Tifus je resna nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo rikecije. Mnogim se zdi, da je ta bolezen ostala v daljni preteklosti in se v razvitih državah ne pojavlja. V Rusiji ta okužba ni bila registrirana od leta 1998, vendar se občasno opazi Brillova bolezen, ki je ena od oblik tifusa. Prenašalci rikecij so človeški nosljivi paraziti. Sanitarni zdravniki poročajo, da je pedikuloza zadnja leta vse pogostejša. To lahko povzroči izbruh bolezni. Poleg tega ni mogoče izključiti uvožene okužbe. Okužite se lahko med potovanjem in potovanjem v druge države, kjer je ta bolezen pogosta. Zato morajo vsi vedeti o simptomih, zdravljenju in preprečevanju tifusa.
Vzrok bolezni
Bolezen nastane zaradi zaužitja rikecij. Oseba je zelo dovzetna za mikroorganizem, ki povzroča tifus. V mikrobiologiji velja, da je rikecija vmesna med bakterijami in virusi. Infekcijski povzročitelj lahko prodre skozi stene krvnih žil in tam ostane dlje časa. Včasihmikroorganizem živi v človeku leta, manifestacije bolezni pa se pojavijo šele, ko je imunski sistem oslabljen. Rikecije so razvrščene kot bakterije, vendar je njihova sposobnost vdora v celice bolj značilna za viruse.
Povzročitelj tifusa umre pri temperaturi več kot +55 stopinj po približno 10 minutah. Temperatura +100 stopinj skoraj takoj uniči rikecije. Prav tako ta bakterija ne prenaša izpostavljenosti razkužil. Vendar mikroorganizem dobro prenaša mraz in sušenje.
Poti prenosa
Ta bolezen se prenaša, to je s krvjo. Bolna oseba postane vir okužbe, telesne uši pa so nosilci tifusa. Zato lahko okužba prebivalstva s pedikulozo izzove širjenje patologije. V redkejših primerih pride do okužbe med transfuzijo krvi bolne osebe.
Uš se okuži približno 5-6 dni po tem, ko je na telesu bolne osebe, in ostane nalezljiva približno en mesec. Potem žuželka umre. Bolezen se ne prenaša z ugrizi uši. Slina parazitov ne vsebuje rikecije. Bakterije se kopičijo v črevesju teh žuželk in se nato izločijo z blatom. Običajno pedikulozo pri ljudeh vedno spremlja hudo srbenje. Pacient se okuži, ko vnese iztrebke uši v praske in lezije na koži.
Epidemiologi predlagajo drugo pot prenosa. Oseba lahko vdihne delce iztrebkov parazitov. V tem primeru povzročitelj tifusa prodre vtelesa skozi sluznico dihalnih poti. Rikecije nato začnejo delovati v telesu, ki povzročajo bolezni.
Ali so lahko naglavne uši vektorji? Zdravniki verjamejo, da lahko te žuželke tudi prenašajo bolezen, vendar veliko manj pogosto kot telesni zajedavci. Sramne uši ne prenašajo rikecije.
Širjenje pedikuloze lahko izzove okužbo s tifusom. V preteklosti so se izbruhi te bolezni pogosto pojavljali v neugodnih razmerah, med vojnami ali lakoto, ko je raven higiene in sanitarij močno padla.
Bolezen pušča imuniteto, vendar ne absolutno. V redkih primerih so poročali o ponovnih okužbah. V medicinski praksi so zabeležene celo tri okužbe z rikecijami.
Vrste bolezni
Obstajajo epidemične in endemične oblike bolezni. Te patologije imajo podobne simptome, vendar različne patogene in prenašalce.
Endemični tifus je pogostejši v Ameriki, pa tudi v državah z vročim podnebjem. Njen povzročitelj je Rickettsia Montseri. Izbruhi bolezni so opaženi poleti, predvsem na podeželju. Nosilci okužbe so podgane bolhe. Zato ima deratizacija pomembno vlogo pri preprečevanju bolezni.
Epidemični tifus se pojavlja samo v Evropi. Incidenca je pogostejša pozimi in spomladi. Nosilec so le telesne in naglavne uši. Drugi človeški ali živalski paraziti ne morejo širiti bolezni. Povzročitelj epidemije tifusaTifa je Rickettsia Provachek.
Endemična oblika bolezni se pri nas lahko pojavi le v primeru uvožene okužbe. Ta patologija ni značilna za območja s hladnim podnebjem. Nevarnost za osrednjo Rusijo je epidemijski tifus.
Patogeneza
Rikecije prizadenejo nadledvične žleze in krvne žile. V telesu nastane pomanjkanje hormona adrenalina, kar vodi v padec krvnega tlaka. V žilnih stenah se pojavijo destruktivne spremembe, ki povzročajo izpuščaj.
Obstaja tudi poškodba srčne mišice. To je posledica zastrupitve telesa. Prehrana miokarda je motena, kar vodi do degenerativnih sprememb v srcu.
Noduli tifusa (granulomi) se tvorijo v skoraj vseh organih. Prizadenejo predvsem možgane, kar vodi v močan glavobol in povišan intrakranialni tlak. Po okrevanju ti vozlički izginejo.
Inkubacijska doba in začetni simptomi
Inkubacijska doba bolezni je 6 do 25 dni. V tem času oseba ne čuti simptomov patologije. Šele ob koncu latentnega obdobja se lahko začuti rahlo slabo počutje.
Takrat se človekova temperatura močno dvigne na +39 in celo +40 stopinj. Pojavijo se prvi znaki bolezni:
- bolečine v telesu in udih;
- bolečina in občutek teže v glavi;
- občutek utrujenosti;
- nespečnost;
- rdeče oči zaradi krvavitve v konjunktivi.
Približno 5. dan boleznitemperatura se lahko rahlo zniža. Vendar se bolnikovo stanje ne izboljša. Naraščajoči znaki zastrupitve telesa. V prihodnosti se visoka temperatura spet vrne. Simptomi vključujejo:
- pordelost in otekanje obraza;
- slabost;
- plok na jeziku;
- palpitacije;
- padec krvnega tlaka;
- vrtoglavica;
- pokvarjena zavest.
Na zdravniškem pregledu že 5. dan bolezni opazimo povečanje jeter in vranice. Če pacientovo kožo stisnete, ostane krvavitev. Začetno obdobje bolezni traja približno 4-5 dni.
obdobje vrhunca bolezni
Izpuščaj se pojavi 5-6. dan. Kožne manifestacije tifusne mrzlice so povezane z žilnimi poškodbami zaradi rikecij. Pri tej bolezni obstajata dve vrsti izpuščajev - roseola in petehije. Na enem delu kože se lahko pojavijo različne vrste izpuščaja. Rozeole so majhne lise (do 1 cm) rožnate barve. Videz takšnih izpuščajev si lahko ogledate na spodnji fotografiji.
Petehije so natančne podkožne krvavitve. Nastanejo zaradi povečanja prepustnosti sten krvnih žil. Izpuščaj pokriva trup in okončine. Dlani, podplati in obraz ostanejo čisti. Srbenje ni opaziti. Na fotografiji lahko vidite, kako izgleda izpuščaj v obliki petehij.
Oblak na jeziku na vrhuncu bolezni postane rjav. To kaže na progresivno lezijo vranice in jeter. Telesna temperatura je nenehno povišana. Obstajajo tudi drugi simptomi izpuščajatifa:
- mučen glavobol;
- težave z uriniranjem;
- zmedenost;
- težave pri požiranju hrane;
- nehoteno nihanje zrkla;
- bolečine v spodnjem delu hrbta, povezane z boleznijo ledvičnih žil;
- zaprtje;
- napenjanje;
- rinitis;
- znaki vnetja bronhijev in sapnika;
- Nejasen govor zaradi oteklega jezika.
Ko so prizadeti periferni živci, lahko opazimo bolečine v obliki išiasa. Povečanje jeter včasih spremlja porumenelost kože. Vendar pa pigmenti v jetrih ostajajo v mejah normale. Sprememba barve kože je povezana s kršitvijo presnove karotena.
Bolezen traja približno 14 dni. S pravilnim zdravljenjem se temperatura postopoma znižuje, izpuščaj izgine in oseba okreva.
huda oblika
Ko je bolezen huda, se pojavi stanje, ki se v medicini imenuje "tifusni status". Zanj so značilne naslednje manifestacije:
- blodnje in halucinacije;
- navdušen;
- pomnilnik izpade;
- zamračena zavest.
Poleg nevropsihiatričnih motenj hud tifus spremljajo huda šibkost, nespečnost (do popolne izgube spanca) in kožne manifestacije.
Simptomi bolezni trajajo približno 2 tedna. Izpuščaj se pojavi v tretjem tednu. Nato s pravilnim zdravljenjem vse manifestacije bolezni postopoma izginejo.
Brilleova bolezen
Brillova bolezen se pojavi, korikecije ostanejo v telesu po prebolelih tifusih. Potem, ko je imunski sistem pri človeku oslabljen, pride do ponovitve okužbe. Včasih se je ponavljajoča se patologija pojavila tudi 20 let po okrevanju.
V tem primeru je bolezen veliko lažja. Pojavi se vročina in izpuščaj. Bolezen traja približno en teden, ne povzroča zapletov in se konča z okrevanjem. Ta patologija je še danes opažena pri ljudeh, ki so imeli tifus pred mnogimi leti.
Zapleti
Na vrhuncu bolezni je možen resen zaplet - infekcijsko-toksični šok. Pojavi se kot posledica zastrupitve telesa s strupi rikecije. Hkrati se opazi akutna insuficienca srca, krvnih žil in nadledvičnih žlez. Pred tem zapletom ima bolnik pogosto znižanje temperature. Obdobja od 4 do 5 in od 10 do 12 dni od začetka bolezni veljajo za posebno nevarne. V tem času se poveča tveganje za razvoj tega zapleta.
Tifus lahko povzroči zaplete v krvnih žilah in možganih. Pojavi se tromboflebitis ali meningitis. Pogosto se rikecijam pridruži še ena bakterijska okužba. Pacient ima znake pljučnice, vnetja srednjega ušesa, furunkuloze, pa tudi vnetnih bolezni genitourinarnih organov. Te patologije pogosto spremlja gnojenje, kar lahko povzroči zastrupitev krvi.
Pacient mora ostati v postelji. To lahko povzroči preležanine, v hujših primerih pa se lahko razvije gangrena zaradi poškodbe žil.
Kako prepoznati bolezen
Diagnoza tifusa se začne z anamnezo. PriV tem primeru specialist za nalezljive bolezni upošteva naslednji algoritem:
- Če ima bolnik visoko vročino, nespečnost, hud glavobol in se slabo počuti 3-5 dni, lahko zdravnik posumi na tifus.
- Če 5-6. dan bolezni ni izpuščaja na koži, potem diagnoza ni potrjena. Ob prisotnosti roseole in petehij ter povečanih jeter in vranice zdravnik postavi predhodno diagnozo tifusa, vendar so za pojasnitev potrebni laboratorijski testi.
- Če se pri osebi, ki je v preteklosti prebolela tifus, po visoki vročini in slabem počutju pojavi izpuščaj v obliki roseole in petehije, se mu postavi predhodna diagnoza - Brillova bolezen, ki jo je treba potrditi z laboratorijsko diagnostiko..
Pacientu se vzame splošni in biokemični krvni test. Pri bolezni se določi povečanje ESR in beljakovin ter zmanjšanje trombocitov.
Serološke preiskave krvi pomagajo natančno določiti povzročitelja bolezni. Mnogi zdravniki začnejo svojo diagnozo s temi testi:
- Za antigene G in M je predpisan encimski imunosorbentni test. Pri tifusu se običajno določi imunoglobulin G, pri Brillovi bolezni pa M.
- Kri preiskujemo z metodo posredne hemaglutinacijske reakcije. To vam omogoča odkrivanje protiteles proti rikeciji v telesu.
- Protitelesa je mogoče odkriti tudi z reakcijsko metodo vezave komponent. Vendar se na ta način bolezen diagnosticira le v obdobju konice.
Metode zdravljenja
Ko je diagnoza, kot je tifus, potrjena, je bolnik sprejet v bolnišnico. Pred enakomernim znižanjem temperature je človeku predpisan počitek v postelji približno 8-10 dni. Zdravstveno osebje mora preprečevati preležanine pri bolnikih in nenehno spremljati krvni tlak.
Ni potrebna posebna dieta. Hrana naj bo zmerna, a hkrati dovolj kalorična in bogata z vitamini.
Zdravstveno zdravljenje tifusa mora biti usmerjeno v reševanje naslednjih težav:
- boj proti patogenu;
- odstranitev zastrupitve in odprava nevroloških in srčno-žilnih motenj;
- odpravite simptome patologije.
Tetraciklinski antibiotiki so najučinkovitejši proti rikecijam. Predpisana so naslednja zdravila:
- "doksiciklin";
- "tetraciklin";
- "Metaciklin";
- "Morfociklin".
Običajno se človek počuti bolje že 2-3. dan antibakterijskega zdravljenja. Vendar pa je treba potek antibiotikov nadaljevati, dokler se telesna temperatura ne povrne v normalno stanje. Zdravniki včasih predpišejo antibiotike, dokler popolnoma ne ozdravite.
Poleg tetraciklinov se predpisujejo tudi antibiotiki drugih skupin: Levomicetin, Eritromicin, Rifampicin. Pomagajo preprečiti sekundarno bakterijsko okužbo.
Za odpravo zastrupitve telesa dajte kapalke s fiziološkimi raztopinami. Za odpravo simptomov srca in nadledvičnih žlez predpišite "kofein", "adrenalin","noradrenalin", "kordiamin", "sulfokamfokain". Uporabljajo se tudi antihistaminiki: Diazolin, Suprastin, Tavegil.
Če imate visoko vročino, vam lahko zdravnik priporoči antipiretike. Vendar se z njimi ne smete preveč navdušiti, saj lahko ta zdravila izzovejo srčno-žilne zaplete.
Pomembno vlogo pri terapiji imajo antikoagulanti: "Heparin", "Fenindione", "Pelentan". Preprečujejo nastanek trombotičnih zapletov. Zahvaljujoč uporabi teh zdravil se je stopnja umrljivosti zaradi tifusa znatno zmanjšala.
Če ima bolnik zameglitev zavesti, nespečnost, delirij in halucinacije, so indicirani nevroleptiki in pomirjevala: Seduxen, Haloperidol, Phenobarbital.
Pri hudih oblikah bolezni je predpisan prednizolon. Za krepitev krvnih žil pri tifusu se izvaja terapija z zdravilom "Ascorutin" z vitaminoma C in P.
Pacienta odpustijo iz bolnišnice ne prej kot 12-14 dni po bolezni. Po tem se bolniška odsotnost podaljša za najmanj 14-15 dni. Nato je bolnik 3-6 mesecev na dispanzerskem opazovanju. Priporoča se pregled pri kardiologu in nevrologu.
Napoved
V starih časih je ta bolezen veljala za eno najnevarnejših okužb. Tifus se je pogosto končal s smrtjo bolnika. Danes se z uporabo antibiotikov zdravijo tudi hude oblike te patologije. In uporaba antikoagulantov je zmanjšala umrljivost prite bolezni na nič. Če pa te bolezni ne zdravimo, pride do smrti v 15 % primerov.
Druge vrste tifusa
Poleg tifusa obstajata še tifus in ponavljajoča se vročina. Vendar pa gre za povsem različne bolezni, ki jih ne povzročajo rikecije. Beseda "tifus" v medicini se nanaša na nalezljive patologije, ki jih spremljata vročina in zameglitev zavesti.
Tifus povzroča salmonela, bolezen, ki je ne prenašajo uši. Patologija poteka z znaki poškodbe prebavil.
Ponavljajoča vročina povzročajo spirohete. Bakterije širijo pršice in uši. Za to bolezen je značilna tudi vročina in izpuščaji. Patologijo je treba razlikovati od oblike izpuščaja. Ponavljajoča vročina ima vedno paroksizmalen potek.
Cepljenje proti tifusu
Cepivo proti tifusu je leta 1942 razvil mikrobiolog Aleksej Vasiljevič Pšeničnov. V tistih letih je bil to pomemben dosežek pri preprečevanju epidemije tifusa. Cepljenja so pomagala preprečiti izbruh med drugo svetovno vojno.
Ali se danes uporablja takšno cepivo? Uporablja se redko. To cepljenje se opravi v skladu z epidemiološkimi indikacijami, če obstaja nevarnost okužbe. Cepljenje se izvaja za zaposlene na infekcijskih oddelkih zdravstvenih ustanov, frizerskih salonih, kopališčih, pralnicah, razkužilih.
Cepljenje ne ščiti popolnoma pred okužbo, saj bolezen ne pusti vedno absolutne imunosti. Če pa cepljena oseba prejmeokužbe, bo bolezen potekala v blažji obliki. Cepljenje ima pomembno vlogo pri preprečevanju tifusa. Najprej je pomembno upoštevati ukrepe za boj proti človeškim parazitom.
Kako preprečiti okužbo in širjenje okužbe
Za preprečevanje bolezni se je treba boriti z naglavnimi uši. Zdravniki o vsakem primeru tifusa obvestijo sanitarno-epidemiološko postajo. V žarišču okužbe se izvaja zdravljenje in dezinsekcija posteljnine, perila in oblačil. Če po izvajanju ukrepov za preprečevanje tifusa paraziti še vedno ostanejo na osebnih stvareh bolnika, se zdravljenje ponavlja, dokler niso popolnoma odstranjeni.
Za vse ljudi, ki so bili v stiku z bolnikom, je treba vzpostaviti zdravniški nadzor. Najdaljše trajanje inkubacijske dobe bolezni je do 25 dni. V tem obdobju je potrebno redno meriti temperaturo in obveščati zdravnika o morebitnih odstopanjih v počutju.
Trenutno so vsem bolnikom z dolgotrajno zvišano telesno temperaturo (več kot 5 dni) predpisane serološke preiskave krvi za rikecije. To je eden od ukrepov za preprečevanje tifusa. Dolgotrajna visoka temperatura je eden od znakov te bolezni. Ne smemo pozabiti, da se lahko blage oblike bolezni pojavijo z manjšimi izpuščaji in ni vedno mogoče prepoznati patologije po kožnih manifestacijah. Zdravniki so dokazali, da v redkih primerih obstaja asimptomatski prenos rikecij. Zato je testiranje eden od načinov za zgodnje odkrivanje okužbe inpreprečiti širjenje bolezni.
