Trenutno so razvite inovativne tehnologije, ki omogočajo izvedbo različnih ginekoloških posegov z minimalnimi zapleti in nizko stopnjo travme. Laparoskopska histerektomija je ena izmed njih.
Laparoskopija kot nova tehnika
Laparoskopska kirurgija obstaja že več kot 20 let. In v tem času se je uveljavil kot minimalno invazivna in učinkovita metoda z minimalnimi pooperativnimi zapleti.
Laparoskopske metode v ginekologiji so pridobile veliko popularnost. Prej so na ta način izvajali ginekološke operacije majhnih količin. Toda v zadnjem času je v večini klinik in bolnišnic postalo običajno. Ena od teh operacij je odstranitev materničnih fibroidov z laparoskopsko metodo. Pregledi bolnikov kažejo, da obstaja hitro okrevanje delovne sposobnosti, tveganje zapletov in adhezij.majhna in rahla poškodba kože ne pokvari videza ženske.
Za operacijo so potrebni usposobljeni in izkušeni strokovnjaki. Intervencija v tem primeru je upravičena z minimalnimi zapleti. V nekaterih primerih je kombinacija laparoskopske in konvencionalne kirurgije preprosto potrebna za reševanje pacientovega življenja. Pravi specialist bo izbral pravo metodo za zdravljenje svojih pacientov v vsakem primeru posebej.
Številne zdravstvene ustanove izvajajo odstranjevanje materničnih fibroidov z laparoskopsko metodo. V Moskvi je skoraj vsak ginekološki oddelek opremljen s potrebno opremo in ima strokovnjake za izvedbo te manipulacije. Od vseh ginekoloških operacij se 50-60% izvede laparoskopsko.
Glavne prednosti metode:
• nizka stopnja poškodbe;
• hitro okrevanje funkcij vseh organov;
• zmanjšanje pooperativne bolečine;
• minimalen postopek lepljenja;
• kratko bivanje v bolnišnici;
• dnevna bolnišnica;
• skrajšanje invalidskih dob;
• minimalne incizijske kile;
• minimalni čas okrevanja;
• prihrani pri zdravilih.
Negativni trenutki laparoskopije
Vsi ti pozitivni vidiki v procesu operacije in okrevanja ženske pokrivajo vse pomanjkljivosti, ki so značilne za vsak laparoskopski poseg:
• oprema inusposabljanje usposobljenih strokovnjakov zahteva znatne materialne stroške;
• Kirurg mora biti usposobljen tako v laparoskopski kot konvencionalni kirurgiji;
• zapleti so v kršitvi delovanja organov, povezanih z injiciranjem plina v trebušno votlino, vendar se s korekcijo in ustreznim preprečevanjem teh zapletov lahko izognemo;
• možnost mehanskih poškodb različnih organov, tkiv in struktur ni izključena.
Uporaba v ginekologiji
Laparoskopija je postala zelo razširjena v ginekološki praksi. Poleg diagnosticiranja nejasnih primerov akutnega trebuha, ugotavljanja vzrokov neplodnosti, se laparoskopska tehnika uporablja v situacijah, kot so:
1. Ektopična nosečnost.
2. Počila cev.
3. Kirurška sterilizacija.
4. Endometrioza.
5. Adhezivna bolezen.
6. Različne bolezni jajčnikov: ciste, sklerocistoza, apopleksija jajčnikov.
7. Benigne maternične mase (laparoskopska odstranitev maternice zmanjša tveganje za pooperativne zaplete).
8. Hiperplastični procesi, ki niso primerni za konzervativno zdravljenje.
V zadnjem času ginekologi pogosto uporabljajo odstranitev maternice z laparoskopsko metodo, tudi pri malignih tumorjih. Zdaj je bilo razvitih veliko tehnik za to operacijo, odvisno od velikosti maternice, njenega stanja in vpletenosti sosednjih organov v proces. Ta operacija se pogosto uporablja za fibromiome različnih lokalizacij.
maternični fibroidi
Fibromiom maternice je benigna bolezen, pri kateri pod vplivom hormonov raste fibrozno tkivo z nastankom vozlišč. Obstaja velika razširjenost te bolezni - približno 25 % vseh ginekoloških težav. Maternični fibroidi prizadenejo celotno žensko telo. Miomektomija velja za "zlati standard" zdravljenja tega stanja.
Odstranitev maternice z laparoskopsko metodo. Vrste
Pri izbiri metode kirurškega zdravljenja fibroidov se upoštevajo številni dejavniki: lokacija in velikost vozlišč, funkcionalnost ali poškodba sosednjih organov, splošno stanje ženske. Glede na poškodbe maternice, dodatkov obstaja več vrst kirurških posegov na reproduktivnem organu.
Uporablja se v praksi:
- Popolna histerektomija, ko se odstranita tako telo kot maternični vrat; vmesni seštevek - telo maternice se odstrani. Če so cevi amputirane skupaj z maternico - histertubektomija, in če so cevi in jajčniki, se ta operacija imenuje histertubovariektomija. Pri onkoloških procesih se zatekajo k radikalnim operacijam, kot je panhisterektomija - odstranitev vseh notranjih spolnih organov skupaj z bezgavkami, omentumom, bližnjimi tkivi in delom nožnice.
- Z majhnimi vozlišči in za ohranitev rodne funkcije ženska opravi operacijo za ohranjanje organov. Ena od teh je odstranitev subseroznih materničnih fibroidov z laparoskopsko metodo. Z rahlo lezijo maternice se izvede enukleacijavozlišča, to je luščenje vlaknastega tkiva z naknadno ohranitvijo organa. Po takih operacijah lahko ženska čez nekaj časa zanosi in rodi.
Kontraindikacije
Obstajajo kontraindikacije za operacijo odstranjevanja materničnih fibroidov z laparoskopsko metodo. Ocene ginekologov kažejo, da lahko operacijo v večini primerov opravi vsak, razen tistih žensk, ki trpijo za hudimi oblikami srčno-žilne, dihalne odpovedi, imajo kile, težave s koagulacijskim sistemom ali splošno izčrpanost telesa
Relativne kontraindikacije so stanja, pri katerih je operacija možna, vendar je to povezano z nekaterimi težavami. To je:
• močno izražena podkožna maščoba;
• nezdravljene nalezljive bolezni;
• postopek lepljenja;
• Abdominalni izliv ali več kot 1 liter tekočine v trebuhu.
Toda sodobni ginekologi, ki imajo tehniko laparoskopskih operacij, po dodatnem pregledu za takšne bolezni predpišejo potek zdravljenja, sanirajo žarišča okužbe in opravijo operacijo. V tem primeru se pred izvedbo laparoskopske operacije pretehtajo vse prednosti in slabosti.
Priprava na operacijo
Iz pregledov žensk, ki so bile podvržene laparoskopski histerektomiji, je znano, da so pacientke nezadovoljne le s pripravo: operacijotraja 40 minut, priprava pa 2 tedna ali več.
Ženska naj pride na operacijo po opravljenih testih in prejetju rezultatov:
• krvni testi (splošni, biokemični, krvna skupina in faktor Rh, hepatitis, sifilis in HIV, strjevanje krvi, določanje glukoze);
• preiskave urina - splošne in sladkorne;
• poteze čopiča;
• elektrokardiogram;
• Fluorografija;
• Ultrazvok;
• kolposkopija;
• pregled pri specialistu: terapevtu, po potrebi kardiologu itd.
Pred operacijo bolniki z materničnimi fibroidi potrebujejo ločeno diagnostično kiretažo maternice in histološke rezultate. To je potrebno, da se reši vprašanje obsega kirurškega posega ter izključi in prepreči nadaljnji razvoj onkoloških procesov.
Vsi pregledi so nujni poseg in šele po popolnem pregledu bo kirurg lahko opravil odstranitev maternice z laparoskopsko metodo.
Hrana ni priporočljiva dan pred operacijo, sramne dlake je treba obriti.
Ženska pred operacijo izpolni obrazec za soglasje za anestezijo in ločeno za operacijo. Po potrebi se izvede medicinska ali psihoprofilaktična priprava na kirurški poseg.
Kirurška tehnika
Operacija odstranitve maternice z laparoskopsko metodo se izvaja pri fibroidih do 16 tednov nosečnosti, ki so zapleteni s krvavitvami, za katere je značilna hitra rast ali nevarnostmaligna transformacija. Čeprav nekateri izkušeni strokovnjaki popolnoma odstranijo maternico, katere velikost je približno 20 tednov. Najpogosteje pa se glede na starost ženske odstranijo maternični fibroidi z laparoskopsko metodo, pri čemer ostane majhen del maternice za menstruacijo.
Uporabijo se tri ali štiri punkcije trebušne stene (ena v bližini popka, dve drugi ob straneh) in vstavljeni so trokarji. To je naprava, opremljena s kamero za spremljanje ali svetlobnim kompletom z puhalom ogljikovega dioksida ali dušikovega oksida in orodjem.
Po pregledu se odstranijo maternični fibroidi z laparoskopsko metodo. Da bi to naredili, se ligamenti izrežejo, žile se zavežejo, maternica se odreže od sten nožnice in se odstrani skozi nožnico skozi zareze v obokih. Ta operacija se imenuje laparoskopsko asistirana vaginalna miomektomija. Zarezi v nožnici so zašiti. Možno je odstraniti več vozlišč v eni operaciji brez večkratnega posredovanja.
Na koncu odstranijo kri ali tekočino, nabrano med operacijo, še enkrat pregledajo organe in stene trebušne votline. Previdno preverite, ali so žile dobro vezane in ligirane, ali je prišlo do uhajanja krvi ali limfne tekočine. Odstranite plin in umaknite instrumente. Nato sledi šivanje kože in podkožja na mestih vnosa trokarjev, koža se zašije s kozmetičnimi šivi.
Trajanje operacije je lahko od 15 minut do 1,5 ure, odvisno od količine izvedene operacije.
Lajšanje bolečin med operacijo, kot je laparoskopska histerektomija: ocene
Katera anestezija je boljša? O tem vprašanju se mora odločiti kirurg skupaj z anesteziologom ob upoštevanju splošnega stanja pacienta, laboratorijskih preiskav in pričakovanega obsega operacije. V večini primerov se uporablja endotrahealna kombinirana anestezija. Ocene žensk pravijo, da se dobro prenaša, ni glavobolov. Ženska se zbudi 15-20 minut po operaciji, kot je laparoskopska histerektomija.
Pooperativno obdobje ob ustrezni anesteziji vodi do dobrih rezultatov po posegu: bolečina ne moti, pojavi se le rahlo nelagodje, ki izgine po 2 dneh. Včasih se lahko pojavi slabost, vendar to ustavi metoklopramid. Prvi dan lahko pijete samo vodo. Do večera že lahko vstaneš in vstaneš. Drugi dan lahko jeste hrano, ki ne draži črevesja: žitarice, juhe, mlečne izdelke. Izvleček opravimo drugi dan po posegu, bolniško odsotnost pa zapremo po 30 dneh. Po tem lahko ženska varno hodi na delo, vendar z omejitvijo težkega fizičnega dela za en mesec. Šivi se odstranijo 5. pooperativni dan.
Po operaciji so možni zapleti, ki so redki: poškodba notranjih organov s trokarjem, krvavitev iz premalo vezanih žil, podkožni emfizem. Vse to je mogoče preprečiti, če se tehnika strogo upošteva.operacijo in skrbno preglejte trebušno votlino.
posledice
Upoštevati je treba, da so po operaciji, kot je odstranitev maternice z laparoskopsko metodo, posledice običajno minimalne. Okrevanje se pojavi po 2 tednih rehabilitacije. 30 dni po operaciji se ženska lahko loti svojih običajnih dejavnosti. Priporočljiva je močna telesna vadba. Toda tudi po enem mesecu je nezaželeno obremenjevati trebušne mišice, dvigovati uteži, biti na soncu.
V prvih dneh so možne rahle vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha. To je normalno in bi moralo izginiti v 1-2 dneh. Nastanek adhezivnega procesa je možen, vendar se po statističnih podatkih to zgodi izjemno redko in le z genetsko predispozicijo telesa ali s hudo endometriozo.
Možen rahel izcedek iz genitalnega trakta. To je normalno, če so jajčniki ohranjeni. Še naprej proizvajajo hormone, ki povzročajo to reakcijo.
Vnetni procesi po laparoskopskih operacijah so redki, saj se antibiotična terapija predpiše takoj po posegu in traja 5 dni. Hkrati se popravi sestava vode in elektrolitov v krvi.
Pacientkina plodnost se skoraj takoj povrne, v nekaterih primerih pa se celo poveča libido. Ženska lahko živi spolno 1 mesec po operaciji. Če je organ ohranjen, lahko zanosite šest mesecev po posegu.
Kje lahko porabiteoperacija?
Številne bolnišnice lahko ponudijo laparoskopsko histerektomijo. V Moskvi vam bodo te storitve ponudile mestne bolnišnice, ki so opremljene z opremo in imajo strokovnjake, ki imajo to tehniko. Cena operacije je dogovorjena z lečečim zdravnikom.
Pregled se lahko opravi na samem oddelku ali predhodno v bolnišnici v kraju bivanja. Za takšne operacije je možno izdati kvoto. Stroški laparoskopske odstranitve maternice znašajo približno 45 do 70 tisoč.
