Obstaja seznam bolezni, ki pacientom ne dajejo možnosti za normalno nadaljevanje življenja. Pojavijo se precej nenadoma, popolnoma spremenijo človeka in ima zelo malo možnosti, da nadaljuje svoje normalno življenje. Eno takšnih patoloških stanj je sindrom aspiracije kisline, znan tudi kot Mendelssohnov sindrom.
Opis
Pojav bolezni je povezan z zaužitjem kislega želodčnega soka v dihala, zaradi česar se pri človeku razvije akutno vnetje. Večino primerov pojava patološkega stanja poznamo v porodniški anesteziologiji. Pri bolnikih z različnimi diagnozami, ki so pod ali brez anestezije, lahko kisla vsebina želodca, bogata z encimi, prodre v spodnja dihala.
Mendelssohnov sindrom je smrtonosni zaplet anestezije. V splošni medicinski praksi je skoraj 60 % primerov usodnih. ATporodniška anestezija, ta številka doseže 70%.
Razlogi
Glavni dejavnik, ki izzove pojav simptoma aspiracije kisline, je regurgitacija ali bruhanje, ki se pojavi med anestezijo, ko je zmanjšana funkcionalnost zaščitnih refleksov grla. Mendelssohnov sindrom je pretežno posledica regurgitacije s pasivnim uhajanjem želodčne vsebine v orofarinks.
Povečano tveganje za nastanek zapletov se kaže pri polnem želodcu, depresiji zaradi drog, zastrupitvi z alkoholom, letargiji. Regurgitacija se lahko pojavi med nosečnostjo (od 22-23 tednov), ko se proizvodnja gastrina zmanjša zaradi hormonskih sprememb, kar vodi v razvoj želodčne hipertenzije. Med drugimi dejavniki: povečan intragastrični in intraabdominalni tlak, napenjanje, vnetni procesi v požiralniku, debelost, prisotnost akutnih kirurških bolezni prebavnega sistema. Največje tveganje za sindrom se pojavi med operativnim porodom v porodništvu ali v praksi nujne kirurgije.
Patogeneza
Mendelssohnov sindrom ima poseben mehanizem razvoja. Prva možnost je, ko delci neprebavljene hrane vstopijo v dihala skupaj z želodčnim sokom. Na ravni srednjih bronhijev mehanska blokada vodi v razvoj akutne respiratorne odpovedi. V drugem primeru lahko zelo kisli želodčni sok, če pride v dihala, povzroči kemično opekline sluznice bronhijev in sapnika. Nadalje, edem sluznice izzove razvojobstrukcija bronhijev.
Mendelssohnov sindrom: simptomi
Klinična slika bolezni skoraj sovpada s simptomi hude dihalne odpovedi. Za bolnikovo stanje je značilen pljučni edem, tahikardija, dispneja, cianoza, bronhospazem. V ozadju močno izrazitih začetnih sprememb lahko pride do srčnega zastoja. V bolnikovem telesu je moten splošni in pljučni pretok krvi, napreduje arterijska hipertenzija. Skupaj s hudo hipoksemijo se tlak v pljučnih arterijah poveča s hkratnim povečanjem upora pljučnih žil. Metabolna acidoza in respiratorna alkaloza se razvijeta kot posledica oslabljene perfuzije tkiva.
Klinične spremembe in patofiziološke motnje so povezane s poškodbami pljučnega tkiva. Včasih so simptomi manj izraziti. Morfološke spremembe v dihalnih organih se jasno pokažejo dan po aspiraciji. Le dan ali dva po pojavu Mendelssohnovega sindroma začnejo simptomi dihalne odpovedi napredovati. Osebo je mogoče rešiti le, če ji je zagotovljena nujna medicinska pomoč.
Mendelssohnov sindrom v porodništvu
Ženske med porodniškimi operacijami ali med splošno anestezijo poroda najpogosteje razvijejo to bolezen. Za aspiracijo v dihalne poti morata biti izpolnjena dva pogoja. Prva je splošna anestezija (med porodniškimi operacijami, porodom, kirurško patologijo trebuha), druga je kršitev bulbarnega mehanizma v komi, regurgitaciji, bruhanju. ATV večini primerov bo bolnik umrl, če ima Mendelssohnov sindrom. Ni dvoma, da to daje pravico, da se bolezen izenači z najnevarnejšimi, smrtonosnimi zapleti anestezije.
Hrana v želodcu porodnice se ponavadi zadržuje zaradi upočasnitve njenega prehoda med nosečnostjo zaradi zmanjšanja ravni gastrina in povečanja intraabdominalnega tlaka. Gastrin je tisti, ki uravnava gibljivost želodca, njegova nezadostna količina pa vodi v razvoj sindroma aspiracije kisline med anestezijo.
v sili
Prva stvar, ki bi jo moral narediti bolnik z Mendelssohnovim sindromom, je odstraniti aspirirano vsebino želodca iz dihalnih poti. Ustno votlino očistimo s sesanjem ali z gazo. Intubacijo sapnika je treba opraviti v predbolnišnični fazi. Nato morate opraviti nujno bronhoskopijo pod anestezijo v kombinaciji z injekcijsko umetno ventilacijo pljuč. Za pranje bronhijev uporabite raztopino natrijevega bikarbonata (2%) z zdravilom "Hydrocortisone" ali toplo izotonično raztopino natrijevega klorida. Po intubaciji sapnika se želodec temeljito spere z alkalno raztopino skozi sondo. Raztopini "Atropin" in "Eufillin" dajemo intravensko.
V primeru, ko je bolnikovo stanje zmerno, lahko mehansko ventilacijo nadomestimo s spontanim dihanjem z uporom pri izdihu. Za ta postopek boste potrebovali posebno masko, če ni na voljo, morate bolnika naučiti izdihovati skozi gumijasto cev, spuščeno na koncu v vodo.
Mendelssohnov sindrom (zgornja fotografija prikazuje, kateri del sistema v prvi vrsti trpi) lahko povzroči smrt bolnika, če mu ne pomagamo pravočasno. Tudi pri hitrem lajšanju laringo- in bronhospazma je treba bolnika hospitalizirati, da preprečimo razvoj hudih zapletov.
zdravljenje
Če je bolniku diagnosticiran Mendelssohnov sindrom, mora zdravljenje vključevati tiste ukrepe, ki bodo pomagali ustaviti akutno odpoved dihanja in preprečiti razvoj infekcijskih zapletov. Umetno prezračevanje pljuč se izvaja, ko arterijske hipoksije ni mogoče odpraviti v pogojih spontanega dihanja. V izjemno resnem stanju bolnika se postopek izvaja več dni, dokler se ne izboljšajo kazalniki izmenjave pljučnih plinov. Včasih se uporablja hiperbarična kisikova terapija, ki v nekaterih primerih daje pozitivne rezultate. Zdravljenje je sestavljeno iz uporabe simptomatskih zdravil, antibiotikov in visokih odmerkov kortikosteroidov.
Mendelssohnov sindrom v 30-60% primerov vodi v smrt bolnika. Tisti, ki so ga imeli, lahko razvijejo hude restriktivne ali obstruktivne motnje v različnih stopnjah.
preprečevanje
Obstajajo številni ukrepi, ki lahko preprečijo razvoj tako hudega zapleta, kot je Mendelssohnov sindrom. Preprečevanje je sestavljeno iz več korakov. Prva je uporaba zdravil, katerih delovanje je usmerjeno v znižanje izločanjaželodec ("Ranitidin", "Cimetidin"). Jasna in pravilna dejanja anesteziologa lahko preprečijo nastanek zapletov. Zdravilo "Atropin" je treba nadomestiti z zdravilom "Metacin", bolnika je treba gladko in hitro uvesti v stanje anestezije. Zdravnik mora obvladati tehniko intubacije in laringoskopije sapnika ter uporabljati manever Celica.
Včasih se vstavi želodčna sonda, ki ostane med operacijo, da prepreči vstop želodčne vsebine v dihala. Nekateri strokovnjaki so proti tej tehniki, saj lahko sonda igra vlogo stenja in poslabša stanje. V porodništvu mora biti preventiva v pravilnem položaju porodnice na operacijski mizi, katere glava mora biti rahlo dvignjena.
