Črevesna amebiaza: kaj je to? To je dokaj pogosta nalezljiva bolezen, ki jo spremlja primarna lezija črevesne cevi, pa tudi drugih organov in sistemov po generalizaciji procesa. To je zelo nevaren patološki proces, katerega rezultat je lahko usoden.
Definicija
Črevesna amebiaza je bolezen, ki jo povzroča patogena vrsta Entamoeba histolytica. To je najpreprostejši mikroorganizem, razširjen v državah z vlažnim in vročim podnebjem. Poleg tega je v državah, ki se nahajajo v tropih in subtropih, raven socialne higiene izjemno nizka, zato se črevesne okužbe pojavljajo pri velikem delu prebivalstva. To je pereč problem javnega zdravja v državah tretjega sveta.
Da bi razumeli, kako nevarna je amebiaza za ljudi, je pomembno vedeti, da je po umrljivosti na drugem mestu za malarijo. Skoraj pol milijarde ljudi na svetu je nosilcev Entamoeba histolytica. Deset odstotkov jih ima klinične simptome, drugih dvajset odstotkov pa umre zaradi zapletov, ne da bi se bolezen prej pokazala.
Konstantnomigracija ljudi iz držav v razvoju v bolj uspešne prispeva k širjenju patogena in povečanju incidence. V Rusiji je zaradi izseljevanja iz držav Bližnjega vzhoda bolezen vse bolj razširjena.
Etiologija
Črevesno amebiazo povzroča histolitična ali dizenterijska ameba, ki naseljuje lumen človeškega debelega črevesa. Ameba lahko obstaja v treh oblikah: cistična, tkivna, luminalna in predcistična.
- Tkivna oblika najdemo pri bolnikih le v akutnem obdobju bolezni in samo v tkivih črevesja, ne pa v blatu. To je majhna ameba, ki ima mehko ektoplazmo in endoplazmo, ki ne vsebuje organelov. V telesu se giblje s pomočjo psevdopodov. Ta oblika lahko absorbira rdeče krvne celice, prav tako pa izloča encime, ki ji pomagajo priti v sluznico in submukozno plast črevesja. To povzroči smrt tkiva in razjede.
- Prosojno obliko najdemo v lumnu debelega črevesa. Hrani se z bakterijami, ki sestavljajo normalno floro osebe, pa tudi z detritusom tkiva, ki nastane med razjedo. Pogosto se pojavi pri ljudeh, ki so imeli akutno obliko bolezni ali so nosilci. Njegove dimenzije so manjše, gibi so počasnejši od tkanine.
- Precistična oblika je prehodna in se pojavlja samo pri tej vrsti ameb. Je nestabilen na metode dezinfekcije in hitro umre zunaj gostiteljskega organizma.
- Ciste so mirujoča oblika dizenterične amebe. Torej lahkoobstajajo v okolju. To so okrogle, brezbarvne celice, ki imajo štiri jedra in vakuolo. To obliko najdemo v črevesni vsebini rekonvalescentov in prenašalcev.
Epidemiologija
Črevesna amebiaza je antroponotska okužba. To pomeni, da patogen živi samo v človeku in se prenaša od osebe do osebe. Mehanizem prenosa je fekalno-oralni, poti prenosa so lahko različne: z vodo, hrano, gospodinjskimi predmeti ali stikom s kožo na kožo. Oseba, ki je nosilec, lahko vsak dan izloči na milijone cist iz telesa in potencialno okuži vse okoli. Ta oblika amebe lahko ostane sposobna preživetja na prostem več kot mesec dni, v zamrznjenem stanju pa do šest mesecev. V vodi iz pipe patogen živi več kot dva meseca, na površini tal pa nekaj manj kot dva tedna.
Zdravniki poskušajo čim prej diagnosticirati črevesno amebiazo. Simptomi pri ženskah in otrocih se hitro razvijejo in bolezen je huda. Zato je glede na intenzivnost izločanja ameb iz telesa in njihovo odpornost v zunanjem okolju potrebno upoštevati pravila osebne higiene in izvajati redno mokro čiščenje stanovanjskih prostorov z razkužili.
Razširjenost
Črevesna amebiaza je povsod prisotna, ne glede na podnebje ali raso. V tropskih državah je odstotek obolelih višji, na drugih območjih pa je ta okužba tudi precej pogosta. Širjenje bolezni olajšuje nizka sanitarna kultura prebivalstva in revnegahigienski pogoji: pomanjkanje centralizirane oskrbe z vodo, nepravočasno odvoz smeti in čiščenje kanalizacije.
Število ljudi, ki so prenašalci patogena in se sploh ne zavedajo svoje bolezni, je večkrat večje od števila tistih, ki imajo klinične simptome. V nekaterih državah ta številka doseže štirideset odstotkov prebivalstva. V državah z zmernim podnebjem je zabeležena občasna pojavnost. Literatura opisuje izbruhe amebiaze v zaporih in vojašnicah.
V državah CIS so izločalci ameb običajno ljudje z virusom človeške imunske pomanjkljivosti, odvisniki od injekcij in bolniki z aidsom. Prenos vzbujevalnika se zgodi med toplim tekom.
Patogeneza
Črevesna amebiaza - kaj je to? To je huda črevesna okužba, ki se razvije, ko je prizadeto debelo črevo. Razvoj bolezni je posledica lastnosti patogena. Ko cisto zaužije človek, je izpostavljena kislemu okolju želodca in encimom v tankem črevesu ter postane vegetativna oblika.
Ena cista proizvede osem ameb, ki se premaknejo v zgornje debelo črevo. Medtem ko človeška imuniteta zavira množično razmnoževanje ameb, se te na noben način ne manifestirajo: hranijo se z bakterijami in himusom. Če pa jim okoliščine začnejo naklonjene, na primer pride do kršitve kislosti okolja, poškodbe črevesne stene, motnje perist altike, pojava helmintov ali stresa, potem se patogen začne aktivno razmnoževati.in prodrejo iz lumena črevesne cevi v njeno steno.
Parazit izloča proteaze, hemolizin in druge encime, ki uničujejo tkiva in pomagajo povzročitelju prodreti v debelino organa. Nevtrofilci (tkivni makrofagi) poskušajo zajeti amebe, vendar se namesto tega stopijo in sprostijo monooksidante, ki povečajo vnetje in nekrozo. Na mestih razjed se oportunistična in patogena mikroflora mešata, patogen se potopi globlje v tkiva in se intenzivno razmnožuje. Tako nastane primarni žarišče ali absces.
Sčasoma se odpre in na njenem mestu nastane razjeda s podkopanimi robovi in nekrozo v središču. Sluznica poskuša zapreti napako z novim tkivom in granulacijami. Na koncu opazimo fibrozo sluznice, brazgotine in strikture. Abscesi se ne pojavijo hkrati. Na sluznici debelega črevesa lahko zaznamo tako sveže odprte razjede kot že epitelizirajoče razjede, pa tudi brazgotine.
Razjede so lahko tako globoke, da prodrejo v celotno debelino stene in lahko povzročijo perforacijo organa z razvojem peritonitisa in črevesne krvavitve. To prispeva k generalizaciji bolezni in selitvi ameb s krvnim obtokom v druge organe in tkiva.
Simptomi
Svetovna zdravstvena organizacija identificira več oblik, v katerih se lahko razvije črevesna amebijaza. Simptomi vsakega od njih so precej patognomonični, zato diagnoza zdravniku ne povzroča večjih težav.
Dizenterijski kolitis. Najpogostejša oblika bolezni. Obstajajo tako akutne kot kronične različice poteka. Inkubacijska doba je od dveh tednov do štirih mesecev. Glavni simptom je driska. Sprva približno šestkrat na dan, nato pa se pogosteje do dvajset in večkrat, v blatu se pojavijo nečistoče krvi in sluzi. Sčasoma postane odvajanje kot malinov žele. Oseba se ne pritožuje nad bolečino, temperaturo ali utrujenostjo. Toda v hudih primerih so možne krčevite bolečine v desnem spodnjem delu trebuha (pogosto jih zamenjujejo z vnetjem slepiča) in visoka vročina.
Akutni proces ne traja več kot šest tednov, po katerem se začne obdobje remisije. Včasih se spremeni v okrevanje, vendar je to redko. Praviloma se po nekaj mesecih bolezen nadaljuje, vendar že v kronični obliki. Brez zdravljenja se proces vleče več let. Kronično amebiazo lahko v grobem razdelimo na ponavljajoče se in neprekinjene oblike.
Pri ponavljajočem se poteku bolezni se obdobja poslabšanja merijo z remisijami, vendar simptomi ne izginejo povsem, ampak postanejo le manj izraziti (na ravni blage motnje blata). Med poslabšanjem dizenterije se telesna temperatura ne spremeni bistveno, pojavijo se bolečine v trebuhu, obiski stranišča so pogostejši (v primerjavi z remisijo). Neprekinjen pretok se kaže v povečanju vseh črevesnih simptomov, pojavu krvi in sluzi v blatu.
Dolg potek bolezni močno izčrpava bolnike, imajo anemijo, hujšanje do kaheksije, astenovegetativne simptome.
Extraintestinalna amebiaza
Prodiranje protozojskih patogenov v telo se lahko kaže ne le kot črevesna amebijaza. Simptomi bolezni so lahko povsem drugačni od klasične bolezni, vendar jih bo kljub temu povzročil isti povzročitelj. Ekstraintestinalne oblike se pojavijo, ko amebe vstopijo v sistemski krvni obtok. Najpogostejši ciljni organ so jetra, pljuča ali možgani.
V zgornjih organih se razvijejo abscesi. Njihova prisotnost se kaže v povečanju jeter, zvišanju temperature na visoke številke (39 ali več), s sočasnim mrzlico, znojenjem (zlasti ponoči). Pri močni zaviranju delovanja jeter se lahko pojavi zlatenica. Včasih abscesi prebijejo diafragmo ali jo stopijo in vsebina vstopi v plevralno votlino. To izzove nastanek empijema, pljučnih abscesov in atelektaze.
Črevesna amebiaza pri otrocih
Med obolelimi in prenašalci Entamoeba histolytica je veliko otrok, ki ne upoštevajo pravil osebne higiene in se pogosto umažejo. Poleg tega imajo oslabljen imunski sistem. Vsakdo, starejši od 5 let, lahko razvije črevesno amebiazo. Simptomi, zdravljenje in diagnoza se ne razlikujejo veliko od tistih pri odraslih. Klinične manifestacije so izražene zmerno, temperatura je pogosto normalna, redko subfebrilna. Driska je krčevite narave, v blatu se pojavijo proge krvi in sluzi. Število nuj se lahko razlikuje od 2 do 15-krat na dan. Bolečina v trebuhu je lahko odsotna zaradi nepopolnosti živčnega sistema majhnega otroka.
Pediater lahko težko diagnosticira črevesno amebiazo,simptomi pri otrocih so zamegljeni in prikriti kot druge črevesne okužbe. Zato morate skrbno zbrati anamnezo, navesti čas odhoda v tujino in prisotnost simptomov pri starših.
Diagnoza
Pri odraslih je tudi precej težko diagnosticirati "črevesno amebiazo". Diagnoza se začne z zbiranjem epidemiološke anamneze. Življenjske razmere, prisotnost bolnih ljudi v okolju, potovanja v jugovzhodno Azijo v nedavni preteklosti igrajo pomembno vlogo pri morebitni okužbi s patogenom in lahko zdravnika usmerijo v pravo smer.
Odločilna pri diagnozi je laboratorijska študija iztrebkov in tkiv debelega črevesa, vsebine abscesov v jetrih in pljučih. Bolezen amebiaza črevesja potrjuje prisotnost vegetativnih oblik dizenterične amebe v materialu. Da bi bila diagnoza učinkovita, se študija izvaja večkrat, začenši od prvega dne bolezni ali od sprejema bolnika v bolnišnico. Odkrivanje izključno luminalnih oblik in cist ne zagotavlja zadostnih dokazov za diagnozo.
Če so rezultati parazitoloških študij negativni ali dvoumni, je naslednji korak vzpostavitev seroloških testov za odkrivanje antigenov ali protiteles proti patogenu v pacientovi krvi. Diagnostični kriterij je dinamično povečanje titra protiteles za 4-krat ali več od začetne ravni.
Iz instrumentalnih študij, ultrazvoka jeter, rentgenske slike pljuč, računalniške tomografije ali magnetnegaresonančna tomografija. To je potrebno za prepoznavanje zunajčrevesnih žarišč bolezni.
zdravljenje
Običajno zdravniki ne čakajo, da se postavi diagnoza črevesne amebiaze, zdravljenje se začne takoj, ko je oseba sprejeta v bolnišnico. Sprva je simptomatska: izguba tekočine in elektrolitov se napolni, zdravila se dajejo intravensko za podporo delovanju srca in pljuč. Če je temperatura visoka, se zniža na sprejemljive vrednosti. Po razjasnitvi končne diagnoze se priklopi tudi specifična terapija.
Če je oseba nosilec ameb, so predpisani luminalni amebociti, ki pomagajo odstraniti parazite iz telesa in zavirajo njihovo razmnoževanje. Poleg tega se ta skupina zdravil predpisuje tudi bolnikom z drugimi oblikami bolezni, da se v celoti odstrani patogen iz telesa.
Za bolnike z akutno amebno dizenterijo obstajajo tkivni amebociti, ki delujejo neposredno na vegetativne oblike patogena in ga izločajo v organih in tkivih. Pomembno je, da se potek zdravljenja zaključi, tudi po izginotju kliničnih simptomov. Obstajajo primeri ponovitve bolezni desetletja po prvem.
preprečevanje
Kaj je treba storiti, da preprečimo črevesno amebiazo? Zdravljenje je usmerjeno v odstranitev parazita iz bolnikovega telesa, preventiva pa vpliva na njegovo okolje in življenjske razmere. Zdravnik za nalezljive bolezni bi moral določiti rizično skupino in opraviti pregled teh ljudi ter jih priporočitiopravi generalno čiščenje v hiši.
Ljudje pogosteje spadajo v rizično skupino:
- s patologijami prebavnega sistema;
- prebivalci naselij, kjer ni centralizirane oskrbe z vodo;
- prehrambeni delavci;
- potniki;
- ljudje netradicionalne spolne usmerjenosti.
Zdravniški pregled odpuščenih bolnikov traja eno leto. Študije za izolacijo ameb se izvajajo vsake tri mesece in izredno, če obstajajo simptomi kršitve prebavil. Za prekinitev prenosnega mehanizma se izvede dezinfekcija predmetov, ki so padli v izcedek bolnika. Poleg tega so izdana priporočila za izboljšanje sanitarnega in epidemiološkega režima.
