Kinböckova bolezen se diagnosticira, ko oseba začne odmirati zaradi lunarne kosti zapestja. Prvič je o bolezni že leta 1910 spregovoril avstrijski radiolog Kienbek R. Danes je najpogosteje uporabljeno alternativno ime osteonekroza lunate.
Sama bolezen je povezana z razvojem aseptične nekroze, ki nenehno uničuje kostno tkivo. Bolečina se ne pojavi takoj, napreduje med gibanjem roke. V akutnem obdobju se bolečina okrepi in se razširi na celotno zapestje.
Vzroki bolezni
V večini primerov je travma provokacijski dejavnik pri razvoju patologije. V tem primeru lahko pride do večkratne ali posamezne poškodbe roke. In najbolj zanimivo je, da bolan človek morda niti ne čuti, da nenehno prejema mikrotravme, vendar motijo krvni obtok v predelu zapestja, kar povzroči odmiranje kosti.
Ogroženi so predstavniki številnih poklicev:
- mizarji;
- žerjavi;
- ključavničarji;
- rezalniki.
Načeloma vseLjudje, ki delajo z udarnim kladivom ali so povezani s kakršnimi koli vibracijami na delovnem mestu, so ogroženi. Po ocenah se Kienböckova bolezen dolgo časa ne čuti in se pojavi ravno na delujoči roki.
Vendar lahko prirojene napake izzovejo tudi bolezen. Na primer, če ima oseba kratko ali dolgo ulno. Zaradi tega se poveča obremenitev vseh kosti.
Po nekaterih poročilih se ta vrsta patologije pojavlja v ozadju prisotnosti lupusa, anemije srpastih celic, cerebralne paralize in protina. Ugotovljeno je bilo, da je 9,4 % bolnikov z diagnozo cerebralne paralize zaradi tega dobilo osteonekrozo lunate kosti.
Klinična slika
Patologija gre skozi štiri stopnje. Za vsako stopnjo so simptomi Kienböckove bolezni različni.
Začetna faza praviloma poteka brez simptomov. Le občasno se lahko pojavi manjša bolečina ali nelagodje. Zaradi tega bolna oseba niti ne sumi, da ima težave, in ne gre v bolnišnico. Vendar pa težave s krvjo v roki, ki napredujejo, postanejo pogost vzrok za zlome.
V drugi fazi se že začnejo sklerotične spremembe, kost se strdi. Pomanjkanje hranil se kaže v obliki otekline v predelu podnožja čopiča. Bolečina je pogosta, vendar občasno pride do obdobja remisije. Na tej stopnji so spremembe v konturah roke že jasno vidne na rentgenskem posnetku, tako da ni težav z diagnozo.
KakoBolniki pravijo, da občasno občutijo bolečino, vendar so zelo močne in praviloma postanejo razlog za obisk zdravnika.
Za tretjo stopnjo Kienböckove bolezni je značilno zmanjšanje zapestne kosti. Postopoma se razbije na majhne drobce, ki lahko celo migrirajo. V tej fazi bolnik skoraj ne izpusti bolečine, spremembe v kosti pa so jasno vidne na rentgenskem posnetku ali MRI.
Na četrti stopnji so prizadete bližnje kosti in v sklepih se začne artroza. Bolniki v tej fazi trpijo zaradi hude bolečine, pri vsakem gibanju krtače se sliši škripanje.
Ne glede na stopnjo bolezni obstajajo številni simptomi, ki so lahko do neke mere prisotni pri bolnem človeku. Najosnovnejši simptom je bolečina in oteklina v predelu zapestja.
Veliko bolnikov ima šibek oprijem in klike pri premikanju roke. Obstaja omejen doseg in težave pri premikanju rok.
Nekaj statistike
Najpogosteje se bolezen diagnosticira v starosti od 20 do 60 let. Povprečna starost bolnikov je 32-33 let. Toda najpomembnejša lastnost, ki združuje vse paciente, je poklicna dejavnost.
Pogosto se ta vrsta patologije pojavlja v otroštvu in adolescenci od 8 do 14 let. In najpogosteje se to zgodi, če se otrok ukvarja z določenimi športi.
Opazili so, da so odrasli z diagnozo bolezni vključeni v fizično delo v otroštvu, pred14-16 let. In to je značilno za podeželske prebivalce.
Bolezen je zelo redko diagnosticirana v šibki polovici človeštva.
Diagnoza
Prva faza bolezni lahko traja mesece ali celo leta. A skoraj nihče ne gre k zdravniku, saj so simptomi prikriti.
Ob tem je osteohondropatijo lunaste kosti roke (Kinböckova bolezen) v začetni fazi težko diagnosticirati, veliko ljudi na rentgenskem posnetku ne vidi nobenih sprememb. Vendar pa vam bo slikanje z magnetno resonanco omogočilo oceno stopnje oskrbe s krvjo, kar vam bo omogočilo sum na nastanek patologije. Vendar pa je tako temeljito raziskavo mogoče izvesti le pri posameznikih, ki so ogroženi.
Zelo pomembna diferencialna diagnoza. Pogosto imata osteonekroza lunate kosti in tuberkuloza kosti popolnoma enake simptome. Hkrati diagnostični ukrepi otežujejo razlikovanje med obema patologijama. Vendar pa je glavna razlika med boleznima ta, da pri osteonekrozi ni osteoporoze.
Vzroke bolezni je precej težko ugotoviti: nastala je kot posledica poškodbe ali je posledica poklicne dejavnosti. Kienböckovo bolezen je nemogoče ločiti od fotografije in klinične slike.
In to je zelo pomembno pri opravljanju zdravstvenega in delovnega pregleda, ki je predpisan za ugotavljanje invalidnosti. Glavna razlika v takih primerih: če je bolezen posledica travme, potem je bila ona tista, ki je povzročila nastanek osteonekroze. Ko gre za poklicno bolezen,bolezen pred zlomom.
zdravljenje
Takoj ko je bolezen odkrita in stanje kosti to dopušča, se izvede konzervativna terapija. Sestoji iz imobilizacije roke za več tednov. V tem času se oskrba s krvjo obnovi. Če je zdravljenje Kienböckove bolezni dalo rezultate, se imobilizacija prekine. Vendar pa bo moral bolnik vsaj enkrat na dva meseca narediti rentgensko slikanje roke, da bi ugotovil, ali je bolezen začela napredovati. Če pride do poslabšanja, je roka spet fiksirana.
V nekaterih primerih se priporočajo fizioterapevtski postopki, lahko se pokažejo blatne kopeli, vodikov sulfid ali novokainska blokada. Čeprav najnovejše tehnike niso bile znanstveno potrjene, pa so po mnenju bolnikov takšni postopki zelo koristni pri lajšanju bolečin, zmanjša se tudi škrtanje pri premikanju ščetke.
Za lajšanje bolečin se priporoča tudi parafinoterapija, prav pri tej patologiji pomaga toplota. Doma lahko uporabite navadno grelno blazino ali vrečo peska. Če nič ni pomagalo, bolezen samo napreduje, potem boste morali na operacijo.
kirurgija
V začetni in drugi fazi Kienböckove bolezni velja revaskularizacija za najučinkovitejšo tehniko. Njegovo bistvo je, da se zdrav fragment s žilami presadi na poškodovano kost. Takoj po operaciji se roka pritrdi, da se rana hitreje zaceli, žile pa začnejo hitreje rasti. Tako je mogoče obnoviti oskrbo s krvjo in pretok krvi.
V drugih fazah Kienböckove bolezni je kirurški poseg potreben ali ne, kirurg določi na podlagi naslednjih dejavnikov:
- karpalno stanje;
- aktivnost pacienta;
- cilj in želje pacienta;
- izkušnje samega zdravnika pri izvajanju tovrstnih operacij.
izravnavanje
Ta tehnika se uporablja, če sta ulna in polmer različnih velikosti. Kratko kost je mogoče podaljšati s presaditvijo ali, nasprotno, skrajšati. Ta tehnika vam običajno omogoča popolno zaustavitev napredovanja bolezni.
Korektomija
Kinböckova bolezen lahko preide v stopnjo, ko se polmer popolnoma razpade na ločene fragmente. V takih primerih je edini način za rešitev situacije odstranitev lunaste kosti. Med korpektomijo se odstranijo tudi dve sosednji kosti. To operacijo je izumil sam Kienbek in jo je izvajal precej pogosto. Kljub dejstvu, da je obseg gibanja močno zmanjšan, je mogoče druge sklepe rešiti pred artrozo.
Postopek spajanja
Ta tehnika vključuje delno ali popolno zlitje kosti zapestja. Ta operacija zmanjša bolečino. Čeprav ne bo mogoče v celoti obnoviti obsega gibanja roke.
Če se je artroza začela, še posebej v hudi obliki, bo zdravnik najverjetneje izvedel popolno fuzijo, kljub dejstvu, da bo motorična funkcija roke popolnoma izgubljena, bo podlaketdelo.
Sklepni implantat
Za povrnitev funkcije roke je pogosto treba opraviti popolno zamenjavo kosti s protezo. Pri takšnih operacijah se uporablja pirolitični ogljikov material. Takšna operacija preprečuje razvoj artroze.
Okrevanje po operaciji
Kinböckova bolezen je precej zapletena bolezen, še posebej, če stanja ni bilo mogoče popraviti s pomočjo konzervativne terapije.
Za 3-4 tedne po operaciji bo prikazana popolna imobilizacija roke, lahko je ortoza ali longuet. Takšne naprave omogočajo ne le pritrditev kosti, ampak tudi hitro ukoreninjenje v njih, zlasti ko gre za presaditev, za hitro obnovitev oskrbe s krvjo.
Stalno boste morali opravljati rentgenski pregled vsaj 1, 5-2 leti. Po mnenju pacientov je rehabilitacija po operaciji zelo dolga, vendar je vredno, da se znebite bolečine in poskusite ponovno pridobiti kakovost življenja.
Napoved
Pri tej vrsti patologije je precej težko narediti kakršne koli napovedi. Tudi če je diagnoza postavljena v zgodnji fazi bolezni. Nenehne preobremenitve in mikrotravme samo poslabšajo situacijo in povečajo motnjo motorične funkcije.
In če je človek zaposlen s težkim fizičnim delom, se je v pozni fazi obrnil v bolnišnico, potem ne morete brez storitev kirurga.
Obstaja še ena težava. Vsak zdravnik ne more postaviti diagnozeodpraviti bolezen tudi po pridobitvi rezultatov rentgenskega pregleda. V vsakem primeru se je nujno posvetovati z zdravnikom in povedati, kaj vas skrbi in kakšni so vaši sumi.
