Vsi vedo, da možganska kap velja za enega najpogostejših vzrokov smrti med prebivalstvom celotnega planeta. Ta bolezen se pojavlja z enako pogostostjo v vseh državah sveta. Pogosto kršitev možganske cirkulacije vodi v paralizo in parezo, kar povzroči začasno ali trajno invalidnost. Da bi se izognili razvoju te bolezni, je treba pravočasno diagnosticirati dejavnike, ki povzročajo možgansko kap, in se z njimi spopasti. Glavni vzrok za možgansko kap je ateroskleroza arterij vratu in glave. Zamašitev krvnih žil v starejši in senilni starosti opazimo skoraj pri vseh. Večina ljudi, starejših od 60 let, izvaja medicinsko profilakso ateroskleroze. V nekaterih primerih zdravljenje z zdravili nima več želenega učinka. Nato je indicirana operacija - karotidna endarterektomija. Ta postopek je sestavljen iz odstranitve dela žile, poškodovane zaradi ateroskleroze.
Zakaj karotidna endarterektomija?
Oskrba možganov s krvjo je odvisna od stanja spanjaarterije. Te žile so veje aorte. Nahajajo se simetrično na obeh straneh v predelu vratu. Karotidne arterije se pri vstopu v lobanjsko votlino razdelijo na manjše možganske veje. Bolniki, ki trpijo za aterosklerozo, imajo veliko tveganje za nastanek krvnih strdkov v teh žilah. Sestavljeni so iz holesterolnih plakov in vlaknastega tkiva. Z zvišanjem krvnega tlaka se lahko krvni strdki v karotidnih arterijah odcepijo od žilne stene in vstopijo v možgane. Posledično povzročajo ishemijo – nezadostno oskrbo tkiv s kisikom. Takšna kršitev možganske cirkulacije vodi do strašnih posledic. Za preprečevanje možganske kapi se izvede karotidna endarterektomija. Pomaga preprečevati možgansko kap in njene posledice.
Opis postopka
Karotidna endarterektomija je kirurški poseg, ki sestoji iz čiščenja notranje plasti žile iz aterosklerotičnih plakov. Izvaja se v primerih, ko je zdravljenje nemočno ali je tveganje za nastanek možganske kapi preveliko. Zdravila ne morejo imeti želenega učinka, če aterosklerotična plošča zaseda več kot polovico premera karotidne arterije. Ali če holesterol zapira lumen žile z več strani hkrati. Poleg tega se tveganje za možgansko kap znatno poveča v prisotnosti nenadzorovane arterijske hipertenzije. V tem primeru se lahko aterosklerotični plak kadar koli odcepi od endotelija, ne glede na njegovo velikost. Posledica je lahko blokada ne karotidne arterije same, ampaknjegove veje, ki hranijo možgane. Posledično se razvije ishemična možganska kap.
Indikacije za karotidno endarterektomijo
Kirurgija (karotidna endarterektomija) ni za vsakogar. Da bi zdravnik dovolil kirurški poseg, morajo obstajati resne indikacije. Pogosto se operacija izvaja pri bolnikih, ki že imajo v anamnezi cerebrovaskularni infarkt. Torej, v katerih primerih je karotidna endarterektomija upravičena? Indikacije za izvedbo naslednjega:
- Premer žile je več kot polovica prekrit z aterosklerotičnimi plaki.
- Zgodovina ponavljajočih se udarcev.
- Kombinacija hipertenzije (pod kompenzacijo) in ateroskleroze karotidnih arterij.
Kontraindikacije za operacijo
Kljub prednostim kirurških posegov jih v nekaterih primerih ni mogoče izvesti. Tako kot druge operacije ima tudi karotidna endarterektomija kontraindikacije. Pregledi bolnikov z aterosklerozo jasno kažejo, da se pred operacijo opravijo številni različni pregledi. Šele potem, ko je zdravnik prepričan, da ni kontraindikacij, se bolnik začne pripravljati na operacijo. Karotidna endarterektomija je prepovedana v naslednjih primerih:
- Nezdravljena (dekompenzirana) hipertenzija.
- Obsežna akutna cerebrovaskularna nesreča.
- Nestabilna angina oznedavni miokardni infarkt.
- Akutno srčno popuščanje.
- Nedavni udarec.
- Kronična odpoved krvnega obtoka 2. in 3. stopnje.
- Alzheimerjeva bolezen.
- hud rak.
Priprava na karotidno endarterektomijo
Pred karotidno endarterektomijo je potrebno opraviti različne preiskave. Najprej je prikazan dupleksni ultrazvok žil glave in vratu. Zahvaljujoč tej metodi lahko zdravnik oceni stopnjo okluzije lumena arterij z aterosklerotičnimi plaki. V nekaterih primerih je potrebna vaskularna angiografija. Ta študija je sestavljena iz vnosa kontrastnega sredstva v kri, čemur sledi rentgenska kontrola. Natančnejša metoda je CT angiografija. Omogoča vam, da ocenite obliko, velikost in lokalizacijo prekrivanj holesterola na endoteliju. Če zdravnik sumi na ishemijo v določenih predelih možganov, se opravi slikanje z magnetno resonanco. Ko zdravnik ugotovi indikacije za operacijo, mora narediti sklep o splošnem stanju bolnika. Za to se pred karotidno endarterektomijo opravi EKG, OAC, biokemični krvni test in koagulogram. Če ima bolnik druge patologije, je potrebno posvetovanje s specialisti (endokrinolog, kardiolog).
Fape karotidne endarterektomije
Prva faza operacije je anestezija. Izbira anestezije je odvisna od mnenja zdravnika, pa tudi od želje pacienta samega. Izvaja se lahko lokalna anestezija ali splošna anestezija. Po tem kirurg naredi rez na območju, kjer je glede na rezultate ultrazvoka ali angiografije plošča holesterola. Naslednji korak je vpenjanje posode. Nato se naredi rez na sami karotidni arteriji. Potem ko zdravnik vizualno oceni velikost in obseg aterosklerotične plošče, sklene, kako nadaljevati z operacijo. Obstaja več metod. Najpogosteje se zatekajo k odprti endarterektomiji. To se nanaša na vzdolžno disekcijo žile in "strganje" prekrivanj holesterola. Po tem se na mesto poškodovanega endotelija nanese "obliž". Druga metoda je everzijska endarterektomija. Da bi to naredili, se plovilo obrne navzven in očisti aterosklerotičnih mas. Če je poškodba karotidne arterije velika, jo nadomestimo na določenem območju. Za to se uporabljajo sintetične tkanine. Končna faza karotidne endarterektomije je šivanje plast za plastjo.
Kako poteka pooperativno obdobje?
Po karotidni endarterektomiji je potreben čas, da se obnovi pretok krvi. To traja več tednov. Ker je rez na vratu majhen, je bolečina rahlo izražena. Kljub temu so lahko prvi dan potrebni analgetiki. Prav tako ne morete dvigovati težkih predmetov in izvajati fizične vaje več tednov od trenutka, ko je bila opravljena karotidna endarterektomija. Pooperativno obdobje poteka dobro, če se izvajavse predpise zdravnika in ne samo med bivanjem v bolnišnici, ampak tudi ob odpustu bolnika. Šivi se odstranijo 7-10 dni po operaciji.
Zapleti karotidne endarterektomije
Zapomniti si je treba, da vsak kirurški poseg vključuje tveganja. Karotidna endarterektomija ni izjema. Zapleti po tej operaciji so redki, v približno 3 % primerov. Vendar se pojavijo in bolnika je treba na to opozoriti.
Prvi zaplet pooperativnega obdobja je odpoved šivov. Pri tej operaciji je prodiranje bakterij v rano zelo nevarno za življenje bolnika, saj se rez opravi neposredno na žilni postelji. Ta zaplet lahko nastane zaradi neupoštevanja pravil antiseptikov.
Drugo nevarno stanje, povezano s karotidno endarterektomijo, je možganska kap. Akutna cerebrovaskularna nesreča se lahko pojavi kot posledica ločitve fragmenta aterosklerotične plošče med operacijo in njenega vstopa v žile glave. Ta zaplet je precej redek, v 2-3 % primerov.
Poleg tega se po operaciji včasih opazijo začasne motnje glasu in požiranja. To je posledica poškodbe živčnih končičev v vratu.
Restenoza velja za kasnejši zaplet karotidne endarterektomije. To se nanaša na ponovno zoženje lumena posode. Najpogosteje se restenoza pojavi pri bolnikih, ki ne upoštevajo zdravniškega recepta.
Preprečevanje pooperativnih zapletov
Zapleti, kot so možganska kap in poškodbe živčnih končičev vratu, niso odvisni od pacienta, saj se pojavijo med operacijo. Kljub temu je preprečevanje drugih stanj možno le s skupnim delom zdravnika in bolnika. To še posebej velja za ponovni pojav aterosklerotičnih plakov. Potem ko operacija ostane za sabo, mora bolnika stalno spremljati specialist. Poleg izvajanja diagnostičnih postopkov zdravnik daje bolniku koristna priporočila. Najprej to zadeva življenjski slog: bolnik mora opustiti kajenje in alkohol, slediti dieti (jesti hrano z nizko vsebnostjo maščob). Zdravljenje z zdravili je predpisano tudi za preprečevanje restenoze. Pacient naj vsak dan jemlje zdravila za zniževanje lipidov (atorvastatin) in antiagregacije (tablete Cardiomagnyl in Clopidogrel).
Operacija "karotidna endarterektomija": prednosti in slabosti
Tako kot vsi kirurški posegi ima tudi ta operacija prednosti in slabosti. Nekateri zdravniki ne priporočajo karotidne endarterektomije, če je mogoče aterosklerozo zdraviti konzervativno in bolnik ni klinično patološki. Drugi zdravniki menijo, da je operacija nujna pri znatnem zoženju lumena arterije, ne glede na to, ali ima bolnik simptome ali ne. Prednost tega postopka je popolno čiščenje posode iz holesterola, izboljšanje pretoka krvi. Kirurški poseg lahko znatno zmanjša tveganje za možgansko kap. Vendar endarterektomija ne zagotavlja, da se žila ne bo ponovno poškodovala. Med operacijo se lahko razvijejo tudi zapleti, kot so poškodba živca ali možganska kap. Večina zdravnikov meni, da je ta manipulacija razmeroma neškodljiv postopek, njeni rezultati pa so pomembni.
karotidna endarterektomija: pregledi operiranih oseb
Ko razpravljamo o kakršnem koli kirurškem zdravljenju, se srečujemo s pozitivnimi in negativnimi mnenji. Karotidna endarterektomija ni izjema. Pregledi operiranih ljudi so različni. V večini primerov so ljudje z operacijo zadovoljni. Zahvaljujoč njej izginejo simptomi ishemije (oslabljena pozornost, spomin, spanje), izboljšajo se rezultati pregleda in splošno stanje. Nekateri bolniki so opazili spremembo glasu, motnje požiranja po endarterektomiji. V večini primerov so ti simptomi trajali približno mesec dni, nato pa so popolnoma izginili.
