V medicini se izraz "akutni apendicitis" nanaša na razvoj vnetnega procesa v slepiču slepega črevesa. Bolezen se lahko pojavi pri ljudeh katere koli starosti in spola. Edino zdravljenje za to je operacija. Če pravočasno ne poiščete zdravniške pomoči, slepič v večini primerov poči, zaradi česar se lahko razvijejo zapleti, ki vodijo v smrt. Če sumite na vnetje slepiča, morate nemudoma poklicati rešilca.
Razvojni mehanizem
V človeškem telesu se slepič nahaja v desni iliakalni regiji. Je nekakšno nadaljevanje slepega črevesa, njegova dolžina je približno 8 cm, v trebušni votlini se lahko nahaja na različne načine, zato je treba pred odstranitvijo opraviti temeljito diagnozo.
Dolgo časazdravniki so bili prepričani, da slepo črevo ne opravlja nobenih vitalnih funkcij v telesu, kar je bilo pojasnjeno z ohranitvijo prejšnjega zdravstvenega stanja bolnika po odstranitvi. Toda v procesu številnih študij je bilo ugotovljeno, da je slepič del imunskega sistema in je odgovoren za proizvodnjo hormonov, ki izboljšajo črevesno gibljivost. Kljub temu njegova odsotnost ne vpliva na bolnikovo zdravje zaradi sprožitve kompenzacijskih procesov.
Kljub temu lahko vnetje procesa povzroči celo smrt. To je posledica hitrega razvoja procesa, pri katerem se v njem pojavijo izrazite morfološke spremembe, ki jih spremljajo izraziti simptomi.
V kirurgiji je akutni apendicitis običajno razdeljen na več stopenj:
- Začetna. Za to stopnjo je značilna odsotnost kakršnih koli sprememb v procesu. Drugo ime zanjo je apendikularna kolika.
- Kataralno. V tej fazi pride do pordelosti sluznice, nabrekne. V procesu diagnoze lahko zdravnik odkrije rane. Bolnik ne čuti hudih simptomov, mnogi jih sploh nimajo. Ob odhodu v bolnišnico v kataralni fazi se je v večini primerov mogoče izogniti pooperativnim zapletom.
- Flegmonous. Zanj je značilen hiter razvoj patološkega procesa, ki zajema skoraj celoten proces. Akutni flegmonozni apendicitis se praviloma pojavi en dan po začetku vnetja. Obstaja odebelitev sten slepiča,krvne žile se razširijo, sam organ se znatno poveča. Pogosto akutni flegmonozni apendicitis spremlja nastanek patoloških žarišč, napolnjenih s gnojem. V takih primerih je kršena celovitost sten procesa, skozi luknje njegova vsebina prodre v trebušno votlino. Operacija, izvedena v tej fazi, pogosto vodi do zapletov v obliki gnojenja rane.
- Gangrena. Značilnost te faze je njen hiter razvoj. Pride do blokade krvnih žil s krvnimi strdki, tkiva začnejo odmirati in razpadati, črevesne stene so prekrite z gnojnimi oblogami. Če v tej fazi ni usposobljene zdravstvene oskrbe, se razvije obsežen peritonitis, ki vodi v smrt.
Bili so primeri, ko se akutni apendicitis konča z okrevanjem brez zdravljenja, vendar so redki. V zvezi s tem se je treba ob prvih opozorilnih znakih obrniti na specialista ali poklicati reševalno ekipo.
V Mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD) je akutnemu slepiču dodeljena oznaka K35.
Razlogi
Patologija se razvije zaradi vitalne aktivnosti povzročiteljev okužb in provocirajočih dejavnikov. Patogeni mikroorganizmi lahko vstopijo v slepič tako iz črevesja kot iz bolj oddaljenih žarišč (v tem primeru jih prenaša kri ali limfna tekočina).
V večini primerov razvoj akutnega apendicitisa izzovejo naslednji patogeni:
- virusi;
- salmonela;
- črevesnopalčke;
- enterococci;
- Klebsiella;
- stafilokoki.
Na pojav vnetja ne vpliva le vitalna aktivnost patogenov, temveč tudi številni provocirajoči dejavniki. Ti vključujejo:
- črevesne patologije v akutni fazi;
- okužbe s črvi;
- motilnost;
- anomalije v strukturi slepiča;
- veliko število fekalnih kamnov v procesu;
- zmanjšanje krvnega obtoka;
- zoženje lumena zaradi tujih predmetov;
- strdki;
- vazospazem;
- neuravnotežena prehrana, dieta;
- okvare v obrambnem sistemu telesa;
- daljša izpostavljenost stresu;
- škodljive okoljske razmere;
- zastrupitev.
Tako se začetek vnetnega procesa pojavi ob prisotnosti splošnih, lokalnih in družbenih dejavnikov.
Simptomi
Akutni apendicitis vedno spremlja bolečina. V najzgodnejši fazi so paroksizmalne narave. Drugih znakov vnetnega procesa ni. Sprva se lahko nelagodje lokalizira v popku ali solarnem pleksusu. Postopoma se premaknejo v desno iliakalno regijo. Poleg tega lahko bolečina seva v danko in spodnji del hrbta. Možna so druga področja odgovora.
Narava bolečine pri akutnem apendicitisu je stalna, ne preneha in se intenzivira med kašljanjem inkihanje. Občutki postanejo manj izraziti, če zavzamete položaj na hrbtu in upognete kolena.
Poleg tega so naslednji simptomi simptomi akutnega vnetja slepiča:
- slabost;
- bruhanje;
- driska;
- visoka telesna temperatura;
- napenjanje;
- burp;
- izguba apetita;
- letargija, zaspanost;
- prevleka jezika (najprej mokra, nato suha).
Če se pojavijo zgornji simptomi, morate obiskati zdravnika. Približno tretji dan bolezen preide v pozno fazo, za katero je značilno širjenje vnetnega procesa na bližnja tkiva in organe ter ruptura slepiča. Samoozdravitev je redkost, v takih primerih akutna oblika patologije postane kronična.
Diagnoza
Če sumite na napad akutnega vnetja slepiča, morate poklicati rešilca ali sami oditi na kliniko. Za natančno diagnozo je potreben posvet s terapevtom in kirurgom.
Med terminom zdravnik opravi začetno diagnozo akutnega apendicitisa, vključno z:
- Anketa. Specialist mora zagotoviti podatke o vseh prisotnih simptomih, navesti čas njihovega pojava in resnost.
- Pregled. Zdravnik oceni stanje površine jezika, izmeri telesno temperaturo in krvni tlak ter opravi palpacijo.
Potem mora bolnik darovati kri inurin za analizo. Raziskave se izvajajo z ekspresnimi metodami. Da bi izključili druge možne patologije, zdravnik bolnika usmeri na rentgensko slikanje in ultrazvok. Pri potrditvi prisotnosti akutnega apendicitisa je indiciran kirurški poseg.
Kirurško zdravljenje
V večini primerov se odstranitev slepiča izvede nujno. Če je vnetje kronično, se izvede načrtovana odstranitev slepiča.
Pacientovo stanje agonije je edina kontraindikacija za operacijo. Zdravljenje akutnega apendicitisa v takih primerih ni priporočljivo. Če ima bolnik resne bolezni, zdravniki uporabljajo konzervativne metode terapije, da njegovo telo prenese operacijo.
Trajanje operacije je 50-60 minut, medtem ko pripravljalna faza ne traja več kot 2 uri. V tem času se opravi pregled, postavi se čistilni klistir, v mehur se vstavi kateter, pobrijejo se dlake na želenem predelu. Pri krčnih žilah so okončine povezane.
Po izvedbi zgornjih ukrepov se bolnik odpelje v operacijsko sobo, kjer mu dajo anestezijo. Izbira metode anestezije je odvisna od starosti osebe, prisotnosti drugih patologij, teže njegovega telesa, stopnje živčnega vznemirjenja. Otroci, starejši in nosečnice se običajno operirajo v splošni anesteziji.
Kirurški poseg se izvede na enega od naslednjih načinov:
- Classic.
- Laparoskopsko.
Algoritem za izvedbo standardne operacije za akutni apendicitis vključuje naslednje korake:
- Zagotavljanje dostopa do postopka. Kirurg s skalpelom naredi rez v desni iliakalni regiji. Po disekciji kože in maščobnega tkiva zdravnik vstopi v trebušno votlino. Nato ugotovi, ali obstajajo ovire v obliki adhezij. Ohlapne adhezije ločimo s prsti, goste razrežemo s skalpelom.
- Odvajanje potrebnega dela slepo črevo. Zdravnik ga odstrani tako, da nežno povleče steno organa.
- Odstranitev dodatka. Zdravnik izvaja ligacijo krvnih žil. Nato se na osnovo slepiča nanese objemka, po kateri se slepič zašije in odstrani. Ščep, pridobljen po odrezovanju, se potopi v črevo. Končna faza odstranitve je šivanje. Te korake je mogoče izvesti tudi v obratnem vrstnem redu. Izbira tehnike je odvisna od lokalizacije slepiča.
- Zapiranje rane. Izvaja se v plasteh. V večini primerov kirurg tesno zapre rano. Drenaža je indicirana le v primerih, ko se je vnetni proces razširil na bližnja tkiva ali se v trebušni votlini odkrije gnojna vsebina.
Bolj nežna metoda odstranitve slepiča je laparoskopska. Bolniki s hudimi boleznimi notranjih organov je manj travmatičen in ga lažje prenašajo. Laparoskopija se ne izvaja v pozni fazi akutnega apendicitisa, s peritonitisom in nekaterimi patologijami. To je posledica dejstva, da s to metodo ni mogoče v celoti pregledati trebušne votline in opraviti temeljit pregled.rehabilitacija.
Laparoskopska operacija se izvaja na naslednji način:
- Kirurg naredi 2-3 cm dolg rez v popku. Ogljikov dioksid vstopi v luknjo (to je potrebno za izboljšanje vidljivosti) in vanjo se vstavi laparoskop. Zdravnik pregleda trebušno votlino. Če obstaja vsaj najmanjši sum o varnosti te metode, specialist odstrani instrument in nadaljuje s klasično odstranitvijo slepiča.
- Zdravnik naredi še 2 zareza - v desnem hipohondriju in v sramnem predelu. Orodja se vstavijo v nastale luknje. Z njihovo pomočjo zdravnik zajame slepič, previje krvne žile, izreže proces in ga odstrani iz trebušne votline.
- Kirurg opravi sanitacijo, po potrebi namesti drenažni sistem. Zadnji korak je šivanje rezov.
Če ni zapletov, bolnika odpeljejo na oddelek. V nasprotnem primeru ga premestijo na enoto za intenzivno nego.
možni zapleti
V prvih 24 urah po operaciji je pacient zaskrbljen zaradi bolečine, telesna temperatura se lahko dvigne. To so normalna stanja, ki so posledica kirurškega zdravljenja akutnega apendicitisa. Značilnost bolečine je njena lokalizacija izključno na območju disekcije tkiva. Če se čuti drugje, je potrebna zdravniška pomoč.
V vsakem primeru zdravniki po odstranitvi slepiča nenehno spremljajo bolnikovo stanje. To je posledica pogostega pojava različnih zapletov. Akutni apendicitis je patologija, pri kateri se lahko v žarišču tvori eksudatvnetje, zaradi katerega se poveča tveganje za gnojenje na območju disekcije tkiva. Po statističnih podatkih se pojavi pri vsakem petem bolniku.
Poleg tega se lahko po odstranitvi slepiča razvijejo naslednji zapleti:
- peritonitis;
- razhajanje šiva;
- abdominalna krvavitev;
- adhezivna bolezen;
- trombembolija;
- absces;
- sepsa.
Za zmanjšanje tveganja negativnih posledic morate upoštevati zdravnikova priporočila in se takoj obrniti nanj, če se pojavijo opozorilni znaki.
Značilnosti pooperativnega obdobja
Oskrba pacienta se izvaja v skladu s posebnim dokumentom – kliničnimi smernicami. Akutni apendicitis je patologija, po kirurškem zdravljenju katere mora biti bolnik v bolnišnici 2 do 4 dni. Povprečno trajanje bivanja se lahko podaljša za zapletene oblike bolezni.
Obdobje okrevanja je za vsako osebo individualno. Mladi bolniki se vrnejo k običajnemu načinu življenja po približno 1,5-2 tednih, pri otrocih in starejših se to obdobje poveča na 1 mesec.
Prvi dan po odstranitvi slepiča velja za najpomembnejšega. V tem obdobju je bolniku prepovedano jesti in piti tekočine v velikih količinah. Dovoljeno mu je vsake pol ure ponuditi 2-3 čajne žličke negazirane mineralne vode. V tem obdobju je treba strogo upoštevati počitek v postelji. Po 24 urah se lečeči zdravnik odloči, aliali lahko bolnik samostojno vstane in se premika.
Med bivanjem pacienta v bolnišnici posebna obravnava ni potrebna, vsa prizadevanja so usmerjena v obnovo telesa po operaciji. Če ni zapletov, je bolnik po nekaj dneh odpuščen.
V obdobju rehabilitacije mora vsaka oseba upoštevati naslednja pravila:
- V prvih 7 dneh po odstranitvi slepiča je potrebno nositi povoj. Naslednjih nekaj mesecev ga morate nositi med kakršno koli telesno dejavnostjo.
- Ostanite zunaj vsak dan.
- Prve 3 mesece po operaciji ne dvigujte težkih predmetov.
- Ne izvajajte visoko intenzivnih vaj, ne plavajte, dokler ne nastane brazgotina.
- Izogibajte se spolnim odnosom prva 2 tedna po operaciji.
Samo zato, ker je visokointenzivna vadba prepovedana več mesecev, to ne pomeni, da mora bolnik v obdobju okrevanja voditi sedeči način življenja. Telesna nedejavnost ni nič manj nevarna - v njenem ozadju se razvijejo zaprtje, zastoji, mišično tkivo atrofira. 2-3 dni po operaciji je treba redno izvajati lahke vaje.
Lastnosti hrane
Po zdravljenju akutnega apendicitisa je treba prilagoditi način in prehrano. V pooperativnem obdobju igra pomembno vlogo prehrana. Bolnikom po odstranitvi slepiča se dodeli miza št. 5.
Osnovna načela te diete:
- Jesti morate 5-6 krat na dan, vendar v majhnih porcijah(največ 200 g).
- Prve 3 dni naj bo konsistenca hrane pire. V istem obdobju je treba izključiti izdelke, ki povečajo nastajanje plinov.
- Prepovedano je jesti prehladno ali vročo hrano.
- Osnova jedilnika naj bodo kuhana ali parjena hrana. Zaužiti je treba dovolj tekočine (voda brez plina, sadni napitki, kompoti, zeliščni čaji).
2 meseca po operaciji se lahko vrnete k svoji običajni rutini in prehrani. Proces prehoda mora biti postopen.
Kaj storiti, če sumite na napad
Če ne upoštevate določenih pravil vedenja, se poveča tveganje za nastanek zapletov akutnega apendicitisa. Da zmanjšate verjetnost njihovega pojava, morate nemudoma poklicati rešilca.
Preden pride, potrebujete:
- Pacienta položite v posteljo, dovoljeno mu je, da zavzame kateri koli položaj, v katerem se resnost bolečine zmanjša.
- Na prizadeto mesto nanesite hladno grelno blazinico. To bo pomagalo upočasniti razvoj vnetnega procesa. Prepovedano je segrevanje obolelega predela, to vodi do rupture slepiča.
- Ponudite nekaj vode vsake pol ure.
Hkrati z izvajanjem zgoraj navedenih aktivnosti je treba zbirati stvari, ki jih bo bolnik potreboval v bolnišnici. Osebi ni priporočljivo dajati zdravil proti bolečinam - izkrivljajo klinično sliko.
Na koncu
Vnetje slepiča trenutno ni aredko. V kirurgiji je akutni apendicitis razdeljen na več oblik, od katerih ima vsaka specifično simptomatologijo. Če sumite na vnetje slepiča, je priporočljivo poklicati rešilca. Pravočasna kirurška intervencija znatno zmanjša tveganje za razvoj različnih zapletov. V ICD ima akutni apendicitis oznako K35.
