Otorinolaringologi včasih predpišejo postopek timpanometrije. Prikazuje funkcionalne sposobnosti človeškega ušesa. Rezultat pregleda je timpanogram, katerega dekodiranje daje popolnejšo sliko o patologiji srednjega ušesa pri bolniku.
Zgradba človeškega ušesa
Ljudska ušesa so zapletena in zanimiva.
Zunanji je predstavljen z ušesom, katerega oblika omogoča boljše zajemanje zvokov in ščiti organ sluha pred vplivi okolja. Pa tudi sluhovod, ki se naslanja na bobnič, ki prenaša zvočni val naprej v uho.
Sredina se nahaja za membrano in jo predstavlja bobnična votlina, kjer opravljajo svoje delo slušne koščice, ki prenašajo štafeto zvoka na notranje uho. Kladivo, nakovalo in streme se zlijejo v verigo, po kateri letijo, se zvok okrepi. Ročaj malleusa je zraščen s bobničem, stremen pa s svojo osnovo vstopi v okno notranjega ušesa. Slednji je v obliki labirinta skrit v človeški glavi. Služi ne samo za prepoznavanje zvokov, ampak tudi jevestibularni organ, odgovoren za ravnotežje in hitrost gibanja.
Definicija timpanometrije
Timpanometrija je tehnika merjenja tlaka, ki nastane v ušesu pod delovanjem zvočnih tresljajev in se grafično zabeleži, kar je prikazano s timpanogramom. Otorinolaringologi želijo s pomočjo takšnega pregleda razumeti, ali je tlak v bobnični votlini normalen in ali je tam tekočina, ali se slušne koščice premikajo s polno močjo, ali bobnič opravlja svojo funkcijo, ali je nedotaknjeno.
Indikacije za pregled
Veliko jih je:
- Otitis media. To je vnetje, ki nastane zaradi krivde bakterijske in virusne mikroflore, hipotermije in zmanjšanja imunske obrambe telesa. V tem primeru je bolnik zaskrbljen zaradi bolečine v ušesu različne intenzivnosti in izgube sluha. Možen izcedek iz ušesnega kanala. Vnetni proces v ušesu, če se ne zdravi pravočasno, preide v kronično fazo, bolezen pa lahko človeka muči leta.
- Očitna ali domnevna poškodba bobniča, ki se pojavi tako z neposredno poškodbo sluhovoda kot s posrednim udarcem v glavo ali z vnetnim procesom, ki je prizadel membrano do njene perforacije.
- Patologija ali poškodba slušne cevi, ki je povezava med srednjim ušesom in nazofarinksom. Vnetje spremljajo bolečina, zastoj in izguba sluha.
- Tumorjirazlične narave (glomus, timpanalni paragangliom, hemangiom, osteom) in ciste, ki so nastale v srednjem ušesu, kar otežuje sluh, povzroča bolečino in nelagodje.
- Hitro naraščajoča izguba sluha brez očitnega razloga.
- Vnetne spremembe za ušesom: pordelost in bolečina kože, povečane za ušesom in submandibularne bezgavke, zvišana telesna temperatura.
- Oteženo dihanje skozi nos, smrčanje v kombinaciji z izgubo sluha.
- Prisotnost voščenih čepov, ki poslabšajo sluh in povzročajo neprijeten občutek spreminjanja in popačenja vašega glasu.
- Vnetje in degenerativni procesi, ki prizadenejo slušni živec.
- Pogosti vnetni procesi v nazofarinksu pri otrocih, vključno z adenoiditisom.
Za oceno učinka zdravljenja kroničnih vnetnih procesov srednjega ušesa vam bo prav prišla tudi dešifriranje timpanograma.
Kontraindikacije za manipulacijo
Takšna anketa ima številne omejitve. Tukaj so:
- Prisotnost obilnega seroznega ali gnojnega izcedka iz ušes.
- Izrazita pordelost in otekanje bobniča, ki ju spremlja strelna bolečina.
- Tujka (konice slušalk, kapice, kroglice, gumbi, delci vatiranih palčk, žuželke itd.). Pred postopkom timpanometrije jih je treba odstraniti pri otorinolaringologu.
- Volumenski žveplovi čepi. Prav tako jih je treba odstraniti, da se postopek izvede varno in učinkoviteje.
Brez manipulacijo vstavitvi sonde v sluhovod v primeru resnih motenj splošnega počutja: presinkope, duševne norosti ali hude vznemirjenosti, porasta epileptičnih napadov v zadnjih dneh.
Bodite previdni pri bolnikih, pri katerih se izvajajo mikrokirurške operacije srednjega ušesa in bobniča. To je treba storiti le, če je interpretacija timpanograma pomembna za nadaljnje vodenje bolnika.
tehnika za odrasle
Potem ko pacientu razložimo vse faze manipulacije in pridobimo njegovo soglasje, je treba opraviti otoskopijo, torej pregledati sluhovod glede prisotnosti tujih komponent, žveplovih čepkov in izločkov. Če je vse v redu, lahko nadaljujete na pregled. Od pacienta ni potrebna nobena dodatna priprava, razen osebne higiene.
Zdravstveni delavec, ki izvaja postopek, v pacientovo uho vstavi sondo s šobo, ki ustreza velikosti sluhovoda, da jo tesno zapre. Sonda je opremljena s črpalko, ki spreminja tlak v ušesnem kanalu, generatorjem zvoka - mikrofonu pošilja zvočne signale, ki so potrebni za zajemanje vzajemnega odboja zvoka. V bolnikovo uho začnejo vstopati signali s frekvenco 220 hercev in jakostjo hrupa 85 dB. Zaradi njih bobnič vibrira, mikrofon pa te vibracije zajame. Naprava izdela graf za vsako uho glede na vrsto timpanograma, katerega dekodiranje s strani specialista bo pomagalo postavitidiagnoza.
Način izvajanja pri otrocih
Otroku je treba pojasniti, vendar je bolje, da na lutki pokažete vse trenutke pregleda. Najpomembnejša stvar, ki jo mora majhen bolnik razumeti, je, da je ta poseg kljub vnosu tujka v uho neboleč in hitro mine – približno 10 minut.
Otroku je treba povedati, da se med timpanometrijo ne morete vrteti, govoriti, bingljati nog, pogoltniti slino, žvečiti, jokati in se smejati. Otrok mora med celotno manipulacijo sedeti negibno. Staršem svetujemo, da majhne otroke držijo v naročju. Ta pregled je s pravim pristopom popolnoma varen in se izvaja tudi za dojenčke.
Priporočamo sondo do štirih mesecev z visokofrekvenčnimi odčitki. Tudi velikost šob se razlikuje glede na starost otroka.
Dešifriranje timpanograma pri otrocih (pri normalnih in patoloških procesih) izvajajo specialisti funkcionalne diagnostike ali sami otorinolaringologi. Le s predpisom in oceno vseh metod pregleda lahko zdravnik predpiše pravilno zdravljenje.
interpretacija timpanograma
Rezultat postopka je graf, ločen za vsako uho. Prikazuje, kako slušni organ zaznava zvoke različnih frekvenc, kakšen pritisk se v tem trenutku beleži v ušesih, kako se zvočni signal odbija in absorbira. Metoda je objektivna, torej neodvisna od subjektivnih občutkov pacienta. Rezultat je odvisen le od stanja indelovanje srednjega in zunanjega ušesa pregledane osebe.
Rezultate timpanograma običajno razlaga funkcionalni diagnostik, ki je usposobljen za razumevanje te vrste preiskave. Nato otolaringolog predpiše potrebno zdravljenje ali dodaten pregled. Poleg timpanometrije je treba opraviti avdiometrijo, da se razjasni prisotnost določene bolezni.
Normalni timpanogram
Običajno je dekodiranje videti kot enakokraki trikotnik, ki je na sredini grafa. To pomeni, da je s tlakom v bobnični votlini vse v redu in je enak atmosferskemu tlaku. V srednjem ušesu ni tekočine. Timpanična membrana in slušne koščice delujejo normalno. Zvok se skoraj v celoti prenaša znotraj ušesnih struktur.
Vrste timpanogramov
Po mnenju različnih avtorjev lahko interpretacijo timpanometrije izvedemo glede na število vrst grafov od tri do petnajst. Najpogosteje se uporablja sedem vrst prepisov.
Zgoraj opisana vrsta A ustreza normalnemu timpanogramu.
Vrsta B je na grafikonu videti kot ravna črta. Posledično se bobnična membrana praktično ne odziva na nihanja tlaka, kar kaže bodisi na njeno poškodbo bodisi na prisotnost tekočine v bobnični votlini. Takšne spremembe opazimo pri vnetju srednjega ušesa.
Tip C prikazuje premik grafične krivulje v levo vzdolž osi x. To se razlaga kot kršitev prehodnosti zraka skozi Evstahijevo cev, ki povezuje srednje uho z nazofarinksom. Takšne kršitvemožno pri vnetju same slušne cevi ali patologiji iz ust (tonzilitis, absces), tumorskih tvorbah.
Vrsta D na grafikonu daje stransko ostro konico, zaradi katere je vzorec videti kot črka "M". Takšna krivulja je značilna za brazgotinjenje in atrofijo bobnične membrane.
Tip E se pojavi na timpanogramu pri visokih pulznih frekvencah kot krivulja z enim ali več zaokroženimi dodatnimi vrhovi. To se zgodi, ko pride do motenj v verigi malleusa, stremena in nakovala, povezanih z vnetnimi, travmatskimi ali degenerativnimi procesi.
Tip oglas prikazuje tako visok vrh, da njegov vrh lahko preseže meje grafične slike. To je posledica visoke labilnosti bobniča, ki je posledica cicatricialnih deformacij, kršitve tonusa membrane, rupture koščkov v srednjem ušesu ali njihovih anomalij, ki so prisotne od rojstva.
Type As izgleda skoraj normalno, vendar je amplituda nižja od tipa A. To je posledica otoskleroze, odebelitve bobniča zaradi brazgotinjenja.
Prednosti in slabosti raziskav
Prednosti so:
- Objektivnost - končni zaključek bo odvisen izključno od delovanja elementov slušnega aparata in ne od tega, kaj pacient sliši ali ne sliši.
- Učinkovitost - po urniku lahko pristojni zdravnik postavi predhodno diagnozo in se odloči o konceptu zdravljenja.
- Neboleč - metoda ne povzroča nelagodja in se lahko uporablja tudi zanovorojenčki.
- Hitro - pregled traja manj kot deset minut.
Slabosti so naslednje:
- Študija ni vedno informativna, saj lahko vrsta krivulje označuje več patoloških procesov.
- Prisotnost kontraindikacij.
- Pomanjkanje osebja z napravami za timpanometrijo v vseh zdravstvenih ustanovah.
