Nozokomialna pljučnica je akutni infekcijski proces, ki se pojavi v telesu pod vplivom aktivne vitalne aktivnosti patogenih bakterij. Značilnost bolezni je poraz dihalnih poti pljučnega oddelka z notranjim kopičenjem velike količine tekočine. Eksudat nato pronica skozi celice in v ledvično tkivo.
Posodobljene nacionalne smernice za bolnišnično pljučnico
Od leta 2014 Respiratorno društvo svetu zagotavlja klinične smernice. Temeljijo na algoritmu za diagnostiko in terapijo v situacijah, ko obstaja sum, da bolnik napreduje bolnišnična pljučnica. Zdravniki so razvili nacionalne smernice za pomoč zdravstvenim delavcem, ki se soočajo z akutnimi okužbami dihal.
Skratka, algoritem je sestavljen iz štirih korakov.
- Določanje potrebe po hospitalizacijibolnik. Pozitivna odločitev je sprejeta, če ima bolnik jasno izraženo odpoved dihanja, zmanjša se prekrvavitev tkiva, akutna avtozastrupitev, oslabljena zavest, nestabilen krvni tlak. Za sprejem v bolnišnico je dovolj, da ugotovite vsaj en simptom.
- Določanje vzroka bolezni. V ta namen so bolniku predpisane številne laboratorijske študije bioloških materialov: hemokultura iz vene, kultura sputuma, test hitrosti za določitev bakterijske antigenurije.
- Določanje trajanja zdravljenja. Pod pogojem, da je bolezen bakterijskega izvora, vendar pravi vzrok ni ugotovljen, se terapija izvaja deset dni. Pri različnih zapletih ali zunajpljučni lokalizaciji žarišča je lahko terapevtski tečaj do 21 dni.
- Potrebni ukrepi za bivanje v bolnišnici. Kritično bolni bolniki potrebujejo dihanje ali neinvazivno ventilacijo.
Prav tako so v nacionalnih priporočilih predpisani preventivni ukrepi. Najučinkovitejše je cepljenje proti gripi in pnevmokoku, ki je predpisano predvsem za bolnike s kronično pljučnico in osebe starejše starostne skupine.
Značilnosti pljučnice, pridobljene v skupnosti
Nozokomialna pljučnica, pridobljena v skupnosti, ima še eno splošno ime - v skupnosti pridobljena. Bolezen je posledica okužbe bakterijske etiologije. Glavna pot okužbe je okolje. V skladu s tem bo definicija zvenela takolenačin: vnetna lezija pljučne regije, pridobljena s kapljicami v zraku, medtem ko bolnik ni imel predhodnega stika z nosilci okužb v zdravstvenih ustanovah.
Vsobno pridobljena in bolnišnična pljučnica bakterijskega izvora se pogosteje diagnosticira pri bolnikih z zmanjšano imunostjo, ko se telo ne more upreti patogenim mikroorganizmom (pnevmokoki, Haemophilus influenzae, Klebsiella). V pljučno votlino vstopijo skozi nazofarinks.
Skupina tveganja vključuje otroke mlajše starostne skupine in bolnike s kroničnimi pljučnimi patologijami. V tem primeru je povzročitelj Staphylococcus aureus.
Nozokomialna pljučnica, pridobljena v skupnosti: načela klasifikacije bolezni
Za razvoj pravega zdravljenja se pljučnica običajno razvrsti glede na naslednje parametre:
- bolezen, ki je ne spremlja zmanjšanje zaščitne funkcije telesa;
- bolezen zaradi zmanjšane imunosti;
- bolezen, ki se pojavi v akutni fazi aidsa;
- bolezen, ki nastane v povezavi z drugimi boleznimi.
Diagnoza se praviloma potrdi pri bolnikih, ki imajo zaradi onkologije ali hematologije težave v obliki zmanjšane imunosti. Ogroženi so tudi bolniki, ki dalj časa jemljejo visoke odmerke glukokortikosteroidov. Obstajajo tudi situacije, ko se bolezen pojavi pri bolnikih s kroničnimi imunskimi patologijami.
Poleg tega določena kategorija vključuje takšno vrsto pljučnice, kot je aspiracija.
Zdravniki ugotavljajo, da so trenutno v mehanizmu nastanka katere koli vrste aspiracijske pljučnice tujki, ko vstopijo, se bolezen razvije.
Značilnosti bolnišnične pljučnice
V ta koncept zdravniki postavljajo takšno stanje bolnika, ko se vnetni proces v pljučnem predelu pokaže približno 72 ur po okužbi. Nevarnost je v tem, da ima bolnišnična bolnišnična pljučnica zapleten potek in se najpogosteje konča s smrtjo. To je posledica dejstva, da so bakterije, ki živijo v stenah zdravstvene ustanove, odporne na večino zdravil, zato je prvikrat zelo težko najti pravi antibiotik.
Nozokomialna bolnišnična pljučnica: načela klasifikacije bolezni
Nozokomialna pljučnica bolnišničnega tipa je razvrščena po stopnji okužbe:
- Zgodnja faza - v prvih petih dneh pacientovega bivanja v bolnišnici se začnejo pojavljati jasni znaki bolezni.
- Pozna faza - pojav simptomov je odložen za več kot pet dni.
Odvisno od etiologije razvoja bolezni ločimo tri vrste:
- Aspiracija bolnišnična pljučnica.
- pooperativni.
- povezan z oboževalci.
Opozoriti je treba, da je predstavljena razvrstitev po vrsti pogojna, v večini primerov pa je pljučnica diagnosticirana v mešani obliki. To pa znatno poslabša bolnikovo stanje in zmanjša možnosti za okrevanje.
Aspiracija
Predstavljena oblika bolezni je najpogostejša. Ko okužena sluz iz nazofarinksa vstopi v pljučno regijo, se telo samookuži.
Nazofaringealna tekočina je idealno mesto za hranjenje patogenih bakterij, zato se mikroorganizmi, ko pridejo v pljuča, začnejo aktivno razmnoževati, kar prispeva k razvoju aspiracijske pljučnice.
pooperativno
Predstavljena vrsta pljučnice je diagnosticirana v 18 od 100 kliničnih primerov in se pojavi izključno pri bolnikih, ki so bili operirani.
V tem primeru pride do okužbe na enak način kot pri aspiracijski pljučnici, le nazofaringealni tekočini se doda želodčni izloček, ki ni nič manj nevaren. Prav tako ne smemo izključiti okužbe bolnika z medicinskimi instrumenti in pripomočki. Skozi cev ali kateter se okužba zlahka razširi na spodnja dihala.
povezan z oboževalci
Diagnosticiran pri bolnikih, ki so dalj časa pod mehanskim prezračevanjem. Varno obdobje ni več kot 72 ur v tem stanju, nato pa se vsak dan povečuje tveganje za nastanek pljučnice.
Patogeni bolnišnične pljučnice
Nozokomialno bolnišnično pljučnico pogosteje povzročajo pnevmokoki. Takšne diagnoze se gibljejo od 30 do 50odstotek vseh kliničnih primerov.
Najmanj agresivne bakterije so klamidija, mikoplazma in legionela. Pod njihovim vplivom se pljučnica razvije v največ 30% primerov, vendar ne manj kot 8%.
Najmanj pogosta bolezen, ki se pojavi v ozadju močne aktivnosti: Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella in Enterobacteria.
Drugi patogeni bolnišnične pljučnice so virusi gripe A in B, parainfluenca, adenovirus, respiratorni sincicijski virus.
Najpogostejša povzročitelja bolnišnične pljučnice agresivnega tipa, ki lahko povzroči epidemije, sta mikoplazma in legionela. Hkrati pa v prvem primeru najpogosteje zbolijo mladostniki in mladi, mlajši od 25 let. In okužba z legionelo se pojavi skozi vodo, na primer v javnem tušu, bazenu itd.
Metode sodobne diagnostike
Če ima bolnik pljučnico, pridobljeno v skupnosti, se pogosto diagnosticira med zdravniškim pregledom. V vsakem kliničnem primeru se zaradi lažjega spremljanja bolnikovega stanja in simptomov bolezni ustvari ločena kartica ali anamneza.
Ambulantna diagnostika po korakih izgleda takole:
RTG prsnega koša je metoda radiacijske diagnostike, ki na slikah projicira stanje pljuč v več ravninah. V prisotnosti temnih, gostih madežev je diagnoza potrjena. Diagnoza je prikazana dvakrat: na začetku zdravljenja in po antibiotični terapiji
- Laboratorijski testi - pacient bo moral darovati kri za splošno analizo in določitev števila levkocitov, glukoze in elektrolitov.
- Mikrobiološke preiskave - opravi se analiza plevralne tekočine in obarvanje spodnjih dihalnih poti, ugotavlja se prisotnost antigenov v urinu.
Rezultati teh diagnostičnih postopkov zadostujejo za postavitev končne diagnoze in razvoj načrta zdravljenja.
Nasvet o oskrbi bolnikov
Klinične smernice za zdravljenje bolnišnične pljučnice so, da se najprej predpiše antibiotik širokega spektra.
Po prejemu rezultatov preiskav je v pristojnosti zdravnika, da predhodno predpisano zdravilo zamenja z učinkovitejšim. Za osnovo se vzame vrsta patogenih mikroorganizmov.
Načela zdravljenja bolnikov z bolnišnično pljučnico
Zdravljenje bolnišnične pljučnice je izbira pravilnega antibiotika, njegovega režima, načina uporabe in odmerjanja. To naredi le lečeči zdravnik. Sestavni del terapije je tudi postopek sanacije dihalnih poti (odstranitev nakopičene tekočine).
Pomembna točka je, da je bolnik v stanju telesne aktivnosti. Izvajati je treba dihalne vaje in manjšo telesno aktivnost v obliki počepov. Bolnikom, ki so v resnem stanju, pomagajo medicinske sestre. Ukvarjajo se z redno spremembo položaja pacienta, kiomogoča, da tekočina ne zastaja na enem mestu.
Preprečevanje ponovitve bolezni bo pomagalo preprečiti bolnišnično pljučnico, o kateri bo podrobno razpravljal lečeči zdravnik.
Antibakterijska terapija
Zdravljenje za boj proti bakterijam je dveh vrst: ciljno in empirično. Na začetku so vsi bolniki deležni empirične terapije, usmerjeno zdravljenje pa je predpisano po ugotovitvi povzročitelja bolezni.
Najpomembnejši pogoji za okrevanje so:
- Razvijanje pravega zdravljenja z antibiotiki.
- Zmanjšanje uporabe protimikrobnih sredstev.
Protibakterijska zdravila lahko izbere le lečeči zdravnik, pa tudi njihov odmerek, samozamenjava zdravil je nesprejemljiva.
Napoved za okrevanje
Odvisno od pravilnosti izbranih zdravil, resnosti bolezni in splošnega stanja bolnika je lahko izid zdravljenja naslednji: okrevanje, rahlo izboljšanje stanja, neučinkovitost terapije, recidiv, smrt.
Pri bolnišnični pljučnici je verjetnost smrti veliko večja kot pri pljučnici, pridobljeni v skupnosti.
Preventivni ukrepi
Preprečevanje bolnišnične pljučnice predstavlja kompleks medicinskih in epidemioloških ukrepov:
- pravočasno zdravljenje spremljajočih bolezni;
- skladnost s pravili in normami higiene;
- jemanje imunomodulatorjev;
- cepljenje.
Zelopomembno je izboljšati bolnikovo stanje - preprečiti ponovitev - spremljati skladnost s preprostimi pravili: redno saniranje ustne votline, izkašljevanje nakopičene tekočine, telesna aktivnost.
