Vranica je neparen organ, ki se nahaja na levi strani trebušne votline. Sprednji del organa meji na želodec, zadnji del pa na ledvico, nadledvično žlezo in črevesje.
Struktura vranice
V sestavi vranice je določena serozna ovojnica in lastna kapsula, slednjo tvori kombinacija vezivnega tkiva, mišičnih in elastičnih vlaken.
Kapsula prehaja v okostje organa in s pomočjo trabekul razdeli pulpo (parenhim) na ločene "otočke". V pulpi (na stenah arteriol) so okrogli ali ovalni vozliči limfoidnega tkiva (limfoidni folikli). Pulpa temelji na retikularnem tkivu, ki je napolnjeno z različnimi celicami: eritrociti (večinoma razpadajoči), levkociti in limfociti.
funkcije organov
- Vranica je vključena v limfopoezo (to pomeni, da je vir limfocitov).
- Sodeluje pri hematopoetskih in imunskih funkcijah telesa.
- Uničenje uporabljenih trombocitov in rdečih krvnih celic.
- Polog krvi.
- V zgodnjih fazah embriogeneze deluje kot hematopoetski organ.
To pomeni, da telo delujeveliko pomembnih funkcij, zato je za ugotavljanje patologij v začetnih fazah pregleda potrebno najprej opraviti palpacijo in tolkanje vranice.
Zaporedje palpacije notranjih organov
Po zbiranju pritožb, anamneze in splošnega pregleda zdravnik praviloma preide na fizikalne raziskovalne metode, ki vključujejo palpacijo in tolkanje.
razlikovanje:
- Površinska palpacija, ki razkrije bolečino na določenem predelu, napetost v trebušnih mišicah, oteklino, različna pečatenja in tvorbe (kile, tumorji, vozlišča). Izvaja se z rahlim pritiskom s napol upognjenimi prsti, začenši z leve iliakalne regije v nasprotni smeri urinega kazalca.
- Globoka palpacija, ki se izvaja v naslednjem zaporedju: slepo črevo, ileum (njegov končni del), debelo črevo (vzgornji in padajoči odsek), prečno debelo črevo, želodec, jetra, trebušna slinavka, vranica, ledvice, se izvaja z globokim prodiranje zdravnikovih prstov v trebušno votlino.
Pri sumu na bolezen vranice (ali njeno povečanje zaradi bolezni jeter) je obvezna tolkala, palpacija jeter in vranice.
Splošna pravila palpacije
Sonndiranje (palpacija) vranice je ena najbolj informativnih fizikalnih raziskovalnih metod, ki jih izvaja zdravnik. V primeru rahlega povečanja organa, ko vranica ni lahkosondo, zdravnik vsekakor priporoča ultrazvočni pregled za potrditev/ovrženje domnevne patologije pri otroku ali odrasli osebi.
Položaj pacienta:
- Ležanje na hrbtu (v tem položaju se izvaja palpacija jeter in vranice).
- Leži na desni strani. Desna roka se nahaja pod glavo, leva pa mora biti upognjena v komolcu in položena na prsni koš (ta tehnika se imenuje Sali palpacija vranice). Poleg tega mora biti pacientova glava rahlo nagnjena k prsnemu košu, desna noga ravna, leva noga pa pokrčena v kolčnih in kolenskih sklepih.
palpacija vranice: algoritem
- Zdravnik naj položi levo roko tako, da je na levi strani prsnega koša osebe, med 7. in 10. rebrom v skladu z aksilarnimi črtami, in rahlo pritisne. V tem primeru naj bodo prsti desne roke napol upognjeni in nameščeni na levem rebrnem loku, tako da je srednji prst ob 10. rebru.
- Ko bolnik vdihne, se koža potegne navzdol, da tvori kožno gubo.
- Po izdihu zdravnikova roka prodre globoko v trebuh (trebušno votlino).
- Pacient na zahtevo zdravnika globoko vdihne, medtem ko se pod vplivom diafragme vranica pomakne navzdol. V primeru njegovega povečanja bodo zdravnikovi prsti naleteli na njen spodnji pol. To dejanje je treba večkrat ponoviti.
Interpretacija rezultatov
V normalnih pogojih (pri zdravih ljudeh) vranica ni otipljiva. Izjema so asteniki (običajno ženske). V drugih primerih je mogoče občutiti vranico, ko je diafragma spuščena (pnevmotoraks, plevritis) in splenomegalija, to je povečanje velikosti organa. Podobno stanje pogosteje opazimo pri naslednjih stanjih:
- Krvne bolezni.
- Kronične jetrne patologije (tu je splenomegalija znak portalne hipertenzije ali hepatolienalnega sindroma).
- Kronični in akutni infekcijski procesi (infekcijski endokarditis, malarija, tifus, sepsa).
- Bolezni vezivnega tkiva.
- Infarkti ali abscesi vranice.
Najpogosteje je palpacija celo povečane vranice neboleča. Izjema so infarkt organa, hitro širjenje kapsule, perisplenitis. V teh primerih postane vranica izjemno občutljiva (tj. boleča pri palpaciji).
Pri cirozi jeter in drugih kroničnih patologijah je rob vranice gost, pri akutnih procesih pa mehak.
Skladnost je običajno mehka pri akutnih okužbah, čvrsta pri kroničnih okužbah in cirozi.
Glede na stopnjo povečanja organa je lahko otipljivi del manjši ali večji, obseg, v katerem je vranica izstopila izpod reber, pa lahko kaže na pravo stopnjo povečanja organa. Torej, relativno majhno povečanje kaže izstop roba organa izpod rebrnega loka za 2-7 centimetrov, kar opazimo pri akutnih okužbah (tifus, meningitis, sepsa, krurozna pljučnica itd.) ali kroničnihpatologij (srčne bolezni, ciroza, eritremija, levkemija, anemija) in neznane etiologije, ki se pogosteje pojavlja pri mladih (mogoče z dednim sifilisom, rahitisom)
Glede na gostoto otipljivega roba vranice (z njenim povečanjem) je mogoče sklepati o starosti procesa. To pomeni, da dlje ko je vnetje prisotno v organu, gostejši in trši je njegov parenhim, kar pomeni, da je pri akutnih procesih rob vranice mehkejši in bolj elastičen kot pri kroničnih.
Ko je organ prevelik, ko je spodnji rob določen v medenični votlini, je zelo enostavno palpirati vranico in niso potrebne posebne veščine.
V primeru splenomegalije kot posledica neoplazme se s palpacijo vranice (natančneje njene margo crenatus) določijo zareze (od 1 do 4). Podoben diagnostični znak kaže na prisotnost amiloidoze, levkemije (kronične mielogene ali psevdolevkemije), malarije, cist in endotelioma.
To pomeni, da ima zdravnik pri palpaciji vranice možnost oceniti stanje njene površine, odkriti fibrinske usedline (kot na primer pri perisplenitisu), različne izbokline (kar se zgodi na primer pri abscesih, hemoragične in serozne ciste, ehinokokozo) in določijo gostoto tkiv. Pri abscesih se pogosto najde oteklina. Vsi podatki, določeni s palpacijo, so izjemno dragoceni tako za diagnosticiranje bolezni same vranice kot za ugotavljanje bolezni, ki bi lahko vodile do splenomegalije.
Običajno se vranica nahaja v predelu levega hipohondrija, njena dolga oski se nahaja vzdolž desetega rebra. Orgle so ovalne (v obliki fižola).
vranica v otroštvu
Velikost vranice je normalna, odvisno od starosti:
- Novorojenčki: širina - do 38 milimetrov, dolžina - do 40 milimetrov.
- 1-3 leta: dolžina - do 68 milimetrov, širina - do 50 milimetrov.
- 7 let: dolžina - do 80 milimetrov, širina - do 55 milimetrov.
- 8-12 let: širina - do 60 milimetrov, dolžina - do 90 milimetrov.
- 15 let: do 60 mm širine in 100-120 mm dolžine.
Upoštevati je treba, da mora biti palpacija vranice pri otrocih, pa tudi pri odraslih, neboleča, poleg tega običajno vranica pri otroku ni določena. Zgoraj opisane dimenzije niso absolutne, to pomeni, da majhnih odstopanj v smeri zmanjšanja/povečanja velikosti organa ne bi smeli šteti za patologijo.
Tolkala vranice
Ta metoda se uporablja za oceno velikosti (mej) organa.
Pacienta postavimo v desni polbočni položaj z rokami nad glavo, noge pa so rahlo pokrčene v kolčnih in kolenskih sklepih. Tolkala je treba izvajati tako, da se premikate od jasnega do dolgočasnega zvoka z uporabo tihih udarnih utripov.
izvedba tolkal
- Prstni plessimeter je treba postaviti na rob obalnega loka na levi strani telesa, pravokotno na 10. rebro.
- Izvedite šibko tolkanje na 10. rebru, najprej odrebrni lok (levo), dokler se ne pojavi dolgočasen zvok (dolgotalost). Na mestu prehoda zvoka se na koži naredi oznaka. Nato udarijo iz aksilarne črte (hrbta) spredaj, dokler zvok ne postane dolgočasen in pustijo tudi oznako na koži.
- Dolžina segmenta med oznakama je dolžina vranice (ustreza 10. rebru). Običajno je ta indikator 6-8 centimetrov.
- Od sredine dolžine se narišejo navpičnice na deseto rebro in vzdolž njih izvedemo nadaljnje udarce, da določimo premer vranice, ki se običajno giblje od 4 do 6 centimetrov.
- Običajno sprednji del vranice (to je njen rob) ne sme segati medialno do črte, ki povezuje prosti konec 11. rebra in sternoklavikularni sklep. Omeniti velja, da je izračun velikosti vranice s tolkanjem zelo približen kazalnik. Velikost organa je zapisana kot ulomek, kjer je števec dolžina, imenovalec pa premer vranice.
