Zdravniki vseh specialnosti morajo naučiti druge in sebe izvajanja manipulacij v zvezi z nujno oskrbo in reševanjem bolnikovega življenja. To je prva stvar, ki jo študent medicine sliši na univerzi. Zato je posebna pozornost namenjena študiju disciplin, kot sta anesteziologija in reanimacija. Tudi navadnim ljudem, ki niso povezani z medicino, ne škodi poznavanje protokola ravnanja v življenjsko nevarni situaciji. Kdo ve, kdaj bi lahko prišlo prav.
Kardiopulmonalno oživljanje je postopek nujne pomoči, katerega cilj je obnovitev in vzdrževanje vitalnih funkcij telesa po klinični smrti. Vključuje več potrebnih korakov. Algoritem SRL je predlagal Peter Safar, ena od tehnik reševanja pacientov pa je poimenovana po njem.
Etično vprašanje
Ni skrivnost, da se zdravniki nenehno soočajo s problemom izbire najboljšega za njihovega pacienta. In pogosto je prav on tisti, ki postane kamen spotike za nadaljnje terapevtske ukrepe. Enako velja za CPR. Algoritem se spreminja glede na pogoje za zagotavljanje pomoči, pripravo oživljanjaekipa, starost pacienta in trenutno stanje.
Veliko je bilo razprav o tem, ali je treba otroke in mladostnike poučiti o kompleksnosti njihovega stanja, glede na dejstvo, da nimajo pravice odločati o svojem zdravljenju. Postavljeno je bilo vprašanje o darovanju organov žrtev, ki so bile podvržene oživljanju. Algoritem dejanj v teh okoliščinah je treba nekoliko spremeniti.
Kdaj se CPR ne izvaja?
V medicinski praksi obstajajo primeri, ko se oživljanje ne izvaja, saj je že nesmiselno, poškodbe pacienta pa niso združljive z življenjem.
- Kadar obstajajo znaki biološke smrti: okorelost, ohlajanje, mrtvene pege.
- Znaki možganske smrti.
- Končne faze neozdravljivih bolezni.
- Četrta stopnja onkoloških bolezni z metastazami.
- Če zdravniki zagotovo vedo, da je od prenehanja dihanja in kroženja minilo več kot petindvajset minut.
Znaki klinične smrti
Obstajajo veliki in manjši znaki. Glavni med njimi so:
- pomanjkanje pulza na velikih arterijah (karotidna, femoralna, brahialna, temporalna);
- pomanjkanje dihanja;- vztrajno širjenje zenice.
Majši znaki so izguba zavesti, bledica z modrikastim odtenkom, pomanjkanje refleksov, samovoljni gibi in mišični tonus, čuden, nenaraven položaj telesa v prostoru.
Fape
Običajno je algoritem CPR razdeljen na tri velike stopnje. invsak od njih se po vrsti razcepi v stopnje.
Prva faza se izvede takoj in sestoji iz vzdrževanja življenja na ravni stalne oksigenacije in prehodnosti dihalnih poti. Izključuje uporabo specializirane opreme, življenje pa podpirajo izključno prizadevanja reanimacijske ekipe.
Druga stopnja je specializirana, njen namen je ohraniti tisto, kar so naredili nepoklicni reševalci ter zagotoviti stalno prekrvavitev in oskrbo s kisikom. Vključuje diagnostiko dela srca, uporabo defibrilatorja, uporabo zdravil.
Tretja faza - izvedena že v enoti intenzivne nege. Namenjen je ohranjanju možganskih funkcij, njihovemu obnavljanju in vračanju človeka v normalno življenje.
Postopek dejanj
Leta 2010 je bil za prvo stopnjo razvit univerzalni algoritem CPR, ki je sestavljen iz več stopenj.
- A - Zračni promet - ali zračni promet. Reševalec pregleda zunanja dihala, odstrani vse, kar moti normalen prehod zraka: pesek, bruhanje, alge, vodo. Če želite to narediti, morate izvesti trojno tehniko Safar: nagnite glavo nazaj, premaknite spodnjo čeljust in odprite usta.
- B - Dihanje - dihanje. Prej je bilo priporočljivo izvajati umetno dihanje usta na usta ali usta na nos, zdaj pa zaradi povečanega tveganja okužbe zrak vstopa v žrtev izključno skozi vrečko Ambu.
- C -Cirkulacija - krvni obtok ali stiskanje prsnega koša. V idealnem primeru bi moral biti ritem stiskanja prsnega koša 120 utripov na minuto, potem bodo možgani prejeli minimalni odmerek kisika. Prekinitev ni priporočljiva, saj med vpihovanjem zraka pride do začasne prekinitve krvnega obtoka.
- D – Zdravila so zdravila, ki se uporabljajo v fazi specializirane oskrbe za izboljšanje krvnega obtoka, vzdrževanje srčnega ritma ali reologije krvi.
- E - elektrokardiogram. Izvaja se za spremljanje delovanja srca in preverjanje učinkovitosti ukrepov.
Utopitev
Obstaja nekaj posebnosti CPR za utopitev. Algoritem se nekoliko spremeni in se prilagodi okoljskim razmeram. Najprej mora reševalec poskrbeti za odpravo nevarnosti za lastno življenje, in če je mogoče, ne zahajati v rezervoar, ampak poskušati ponesrečenca pripeljati na obalo.
Če je kljub temu zagotovljena pomoč v vodi, se mora reševalec spomniti, da utapljajoči ne nadzoruje svojih gibov, zato morate priplavati s hrbta. Glavna stvar je, da človek obdrži glavo nad vodo: za lase, jo zgrabi pod pazduho ali vrže nazaj na hrbet.
Najboljše, kar lahko rešilec naredi za utapljajočega se, je, da začne pihati zrak kar v vodi, ne da bi čakal na prevoz na obalo. Toda tehnično je to na voljo samo fizično močni in pripravljeni osebi.
Takoj ko žrtev odstranite iz vode, morate preveriti, ali jepulz in spontano dihanje. Če ni znakov življenja, je treba takoj začeti z oživljanjem. Izvajati jih je treba po splošnih pravilih, saj poskusi odstranitve vode iz pljuč običajno vodijo do nasprotnega učinka in poslabšajo nevrološke poškodbe zaradi kisikove lakote možganov.
Druga značilnost je časovni razpon. Ne bi se smeli osredotočati na običajnih 25 minut, saj se v hladni vodi procesi upočasnijo, poškodbe možganov pa se pojavijo veliko počasneje. Še posebej, če je žrtev otrok.
Oživljanje se lahko ustavi šele po vzpostavitvi spontanega dihanja in krvnega obtoka oziroma po prihodu reševalne ekipe, ki lahko zagotovi strokovno življenjsko podporo.
Razširjeni CPR, algoritem s pomočjo zdravil, vključuje inhalacije 100 % kisika, intubacijo pljuč in mehansko ventilacijo. Poleg tega se uporabljajo antioksidanti, tekoče infuzije za preprečevanje padca sistemskega tlaka in ponavljajočega se srčnega zastoja, diuretiki za preprečevanje pljučnega edema in aktivno segrevanje žrtve, tako da se kri enakomerno porazdeli po telesu.
zaustavitev dihanja
Algoritem CPR za zastoj dihanja pri odraslih vključuje vse stopnje stiskanja prsnega koša. To olajša življenje reševalcem, saj bo telo samo porazdelilo dohodni kisik.
Obstajata dva načina za umetno prezračevanje pljuč brez pomočnikovsredstva:
- usta na usta;- usta na nos.
Za boljši dostop zraka je priporočljivo nagniti glavo žrtve, potisniti spodnjo čeljust in sprostiti dihalne poti sluzi, bruhanja in peska. Reševalec naj poskrbi tudi za svoje zdravje in varnost, zato je zaželeno, da to manipulacijo opravi prek čistega robčka ali gaze, da se izognemo stiku s krvjo ali slino bolnika.
Reševalec se stisne za nos, tesno ovije z ustnicami okoli ustnic žrtve in izdihne zrak. V tem primeru morate paziti, ali je epigastrična regija napihnjena. Če je odgovor pritrdilen, to pomeni, da zrak vstopi v želodec in ne v pljuča, in takšno oživljanje nima smisla. Med izdihi si morate vzeti nekaj sekundnih odmorov.
Med dobro izvedenim mehanskim prezračevanjem opazimo ekskurzijo prsnega koša.
Zastoj cirkulacije
Logično je, da algoritem CPR za asistolo vključuje vse razen ventilacije. Če žrtev diha samostojno, ga ne dajajte na umetno dihanje. To otežuje delo zdravnikov v prihodnosti.
Osnova pravilne masaže srca je tehnika polaganja rok in usklajeno delo reševalnega telesa. Stiskanje se izvaja z osnovo dlani, ne z zapestjem, ne s prsti. Roke reanimatorja je treba poravnati, stiskanje pa se izvaja zaradi nagiba telesa. Roke so pravokotne na prsnico, lahko jih vzamemo v grad ali pa dlani ležijo v križu (v obliki metulja). Prsti se ne dotikajo površine prsnega košacelice. Algoritem za izvajanje CPR je naslednji: za trideset klikov - dva vdiha, pod pogojem, da oživljanje izvajata dve osebi. Če je reševalec sam, se opravi petnajst stisov in en vdih, saj lahko dolg premor brez krvnega obtoka poškoduje možgane.
Oživljanje nosečnic
CPR nosečnic ima tudi svoje značilnosti. Algoritem vključuje reševanje ne le matere, ampak tudi otroka v njeni maternici. Zdravnik ali opazovalec, ki nudi prvo pomoč bodoči materi, se mora spomniti, da obstaja veliko dejavnikov, ki poslabšajo napoved preživetja:
- povečana poraba kisika in njegova hitra izraba;
- zmanjšan volumen pljuč zaradi stiskanja s strani nosečnice;
- velika verjetnost aspiracije želodčne vsebine; - zmanjšajte območje za mehansko ventilacijo, saj se zaradi povečanega trebuha povečajo mlečne žleze in dvigne diafragma.
Če niste zdravnik, edina stvar, ki jo lahko naredite za nosečnico, da ji rešite življenje, je, da jo položite na levi bok, tako da je njen hrbet pod kotom približno trideset stopinj. In premaknite njen trebuh v levo. To bo zmanjšalo pritisk na pljuča in povečalo pretok zraka. Začnite s stiskanjem prsnega koša in ne prenehajte, dokler ne prispe reševalno vozilo ali kakšna druga pomoč.
Reševanje otrok
CPR pri otrocih ima svoje značilnosti. Algoritem je podoben odraslemu, vendar ga je zaradi fizioloških značilnosti težko izvesti, zlasti pri novorojenčkih. Oživljanje otrok lahko razdelite po starosti: do enega leta in do osmih let. Vsi starejši prejemajo enako pomoč kot odrasli.
- Reševalno vozilo je treba poklicati po petih neuspešnih ciklih oživljanja. Če ima reševalec pomočnike, jih je vredno takoj zaupati. To pravilo deluje samo, če obstaja ena reanimirana oseba.
- Nagnite glavo nazaj, tudi če sumite na poškodbo vratu, saj je dihanje prednostna naloga.
- Začnite predihavanje z dvema vdihoma po 1 sekundo.
- Na minuto je treba opraviti do dvajset vdihov.
- Pri blokiranju dihalnih poti s tujkom otroka udarimo po hrbtu ali udarimo po prsih.
- Prisotnost pulza lahko preverimo ne samo na karotidni, temveč tudi na brahialni in femoralni arteriji, ker je koža otroka tanjša.
- Pri izvajanju kompresij prsnega koša mora biti pritisk tik pod črto bradavice, saj je srce nekoliko višje kot pri odraslih.
- Pritisnite prsnico z osnovo ene roke (če je žrtev najstnik) ali dveh prstov (če je otrok).
- Sila pritiska je tretjina debeline prsnega koša (vendar ne več kot polovica).
Splošna pravila
Vsak odrasel bi moral vedeti, kako izvajati osnovno oživljanje. Njegovi algoritmi so precej preprosti za zapomniti in razumeti. To bi lahko nekomu rešilo življenje.
Obstaja več pravil, ki lahko neusposobljeni osebi olajšajo izvajanje reševalnih akcij.
- Po petih ciklih oživljanja lahko pustite žrtev, da pokliče služboodrešitev, vendar le pod pogojem, da je oseba, ki nudi pomoč, ena.
- Določanje znakov klinične smrti ne sme trajati več kot 10 sekund.
- Prvi reševalni vdih mora biti plitek.
- Če po prvem vdihu ni prišlo do premika prsnega koša, je vredno vrniti žrtev glavo nazaj.
Preostala priporočila, za katera se izvaja algoritem CPR, so že predstavljena zgoraj. Uspeh oživljanja in nadaljnja kakovost življenja žrtve sta odvisna od tega, kako hitro se očividci orientirajo in kako kompetentno lahko nudijo pomoč. Zato se ne izogibajte lekcijam, ki opisujejo CPR. Algoritem je precej preprost, še posebej, če se spomnite črke varalke (ABC), kot se mnogi zdravniki.
Številni učbeniki pravijo, da je treba oživljanje po štiridesetih minutah neuspešnega oživljanja ustaviti, v resnici pa so lahko le znaki biološke smrti zanesljivo merilo za odsotnost življenja. Ne pozabite: medtem ko črpate srce, kri še naprej hrani možgane, kar pomeni, da je oseba še vedno živa. Glavna stvar je počakati na prihod reševalnega vozila ali reševalcev. Verjemite mi, hvaležni vam bodo za to trdo delo.
