V tradicionalnem smislu je tako pogost simptom, kot je pekoč občutek v prsih, znak bolezni srca. Angina pektoris ali miokardni infarkt sta običajno prva kandidata za vzrok pekočega občutka v prsnem košu. Vendar pa tak simptom pogosto govori v prid drugih bolezni, katerih diferencialna diagnoza zahteva razjasnitev narave pekočega občutka, njegove lokalizacije in značilnosti videza, prepoznavanje sočasnih pritožb in motenj.
Medicinski pomen simptoma
Simptom pekoč občutek v prsnem košu je zelo heterogen in ga lahko povzročijo bolezni prebavnega, bronhopulmonalnega, srčno-žilnega, mišično-skeletnega sistema. Manj pogosto so vir izgorevanja v prsnem košu bolezni kože, limfnih žil in sistemske avtoimunske patologije. Še redkeje je vzrok poškodba perifernih živcev v obliki herpes zoster, radikulopatije.
Zdravniki primarne zdravstvene oskrbe (nujni in splošni zdravniki), pa tudi splošni zdravniki, kardiologi, kirurgi, pulmologi in nevrologi se pogosteje kot drugi spopadajo s tem simptomom. Pritožbe zaradi pekočega občutka so v praksi hematologov in psihiatrov izjemno redke. Za specialista se najbolj očiten vzrok za simptom odkrije povsem preprosto po temeljitem zaslišanju pacienta, izvedbi elektrokardiograma in razlagi spremljajočih pritožb.
Simptom srčnega profila
Po uveljavljenem prepričanju bolnikov je pekoč občutek v prsnem košu simptom le kardiološke bolezni. Pravzaprav to ni res, čeprav kardiologi menijo, da je ta pritožba specifična za ishemične lezije v kombinaciji z bolečino v prsnem košu. V primeru napada angine pektoris ali kot posledica razvoja miokardnega infarkta se pojavi ravno kup teh simptomov. Samo pekoč občutek brez bolečine in kratke sape ni specifičen za akutne koronarne dogodke.
Pri miokardnem infarktu ali napadu angine pektoris se v prsnem košu pojavi kompleks pritožb: na levi je stiskajoča pekoča bolečina, ki se razvije kot posledica telesne aktivnosti. Le občasno se srčni infarkt ali anginozni napad pojavi v mirovanju. Narava teh bolečin in pekočine se ne spreminja glede na položaj telesa, gibanje v ramenskem obroču in trupu, globino vdiha. Potem pekoč občutek moti ravno za prsnico, medtem ko je bolečina stiskajoče narave lokalizirana tako za prsnico kot v projekciji srca. Bolečina lahko seva tudi v vrat.in spodnja čeljust, ki se odbije v medlopatični prostor ali neposredno pod levo lopatico, nekoliko redkeje - v levo ramo.
Narava bolečine pri akutnem koronarnem dogodku je odvisna od lokacije ishemije ali nekroze vzdolž sprednje, stranske ali zadnje stene ventrikla, pa tudi od obsega lezije. Pri bolnikih s sočasnimi perifernimi nevropatijami (alkoholnimi ali diabetičnimi) sta bolečina in pekoč občutek rahlo razviti. Zato lahko angino pektoris ali srčni infarkt spremljajo bodisi najhujši simptomi, značilni za akutno srčno popuščanje, ali pa z majhnim obsegom poškodb potekajo brez večjih motenj.
srčni napad in angina
Pritožbe na bolečino in pekoč občutek v prsnem košu v predelu srca kot znak okvare srca se pojavijo med napadom angine pektoris ali srčnim infarktom. V drugem primeru, če bolečina ne preneha po 2-kratnem vnosu kratkodelujočih nitratov, je potrebna zdravniška pomoč. In v prvem, v primeru angine pektoris, ko pekoč občutek in bolečino vedno povzroči enaka ali enakovredna obremenitev, je potreben nitroglicerin. Pekoč občutek v prsnem košu pri hoji ali plezanju po stopnicah, ki ga spremljata kratka sapa in občutek hudega pritiska v prsnem košu, je simptom angine pektoris.
Ta pritožba se pojavi kot posledica epizodnega koronarnega spazma, zaradi katerega se med vadbo poveča poraba energije v srcu, zaradi zoženega lumna arterij pa ni mogoče dostaviti potrebne količine kisik in energijski substrat. danostanje mine samo od sebe 3-15 minut po prenehanju obremenitve ali 3-7 minut po jemanju kratkodelujočih nitratov.
Pojav pekočega občutka na levi strani prsnega koša ali za prsnico, skupaj z bolečino, se pojavi pri stereotipnih obremenitvah, na primer pri hoji od 250 do 500 metrov ali pri plezanju po 2-3 stopnicah. Viri vsakega bolnika so odvisni od funkcionalnega razreda angine pektoris, ki se določi glede na toleranco vadbe. Nekoliko redkeje se anginozne bolečine pojavljajo ob hipertenzivni krizi in paroksizmih tahiaritmij.
Motnje prebavnega sistema
Pekoč občutek v prsnem košu je simptom bolezni prebavnega sistema, čeprav je veliko bolnikov prepričano, da pri boleznih želodca, požiralnika, jeter in trebušne slinavke bolečina vedno moti želodec. Pravzaprav obstaja skupina želodčnih in ezofagealnih motenj, ki jih moti pekoč občutek v prsnem košu in bolečina v prsnem košu. Vendar pa so ti simptomi običajno povezani z dispepsijo ali slabim okusom v ustih in grenkobo zjutraj, bruhanjem, slabostjo ali bruhanjem.
Pekoč občutek v epigastričnem predelu in v srcu, pa tudi v projekciji prsnice je specifičen splošni simptom bolezni požiralnika: ezofagitis, refluksna bolezen, tumorji. Potem je pekoč občutek v prsih stalen ali povezan s prehranjevanjem. Pri poškodbah požiralnika se težave pojavijo takoj ob zaužitju hrane, pri želodcu pa na primer razjeda na želodcu, bolečina in pekoč občutek v epigastriju inbolečine v prsih se pojavijo 30 minut ali več po jedi.
Preverjanje težav požiralnika in želodca
GERB, ezofagitis, kronični gastritis ali želodčne razjede se pogosteje pojavljajo pri bolnikih s temi pritožbami. Manj pogosto se določi pilorična stenoza, stenoza požiralnika, Mallory-Weissov sindrom, ki ga spremlja pogosto bruhanje. Hkrati so za tumorje požiralnika značilni pekoč občutek v prsnem košu in motnje pri požiranju hrane ter bruhanje nespremenjene (neprebavljene in neobdelane hrane želodčnega soka).
Bruhanje požiralnika morda ni prvi simptom tumorja, saj se pojavi, ko je lumen požiralnika zamašen. Pekoč občutek pri onkoloških lezijah požiralnika se pojavi še kasneje, kar zahteva pregled in odločitev o operaciji. Težave želodca in požiralnika je mogoče preveriti z rentgensko gastroskopijo in fibrogastroskopijo z obvezno biopsijo.
Motnje dihal
Pekoč občutek v prsnem košu pri kašljanju ali dihanju je simptom poškodbe pljuč, bronhijev ali plevralne membrane. Najpogosteje je takšna pritožba posledica prisotnosti pleuropneumonije. V tem primeru se vnetje razvije na majhnem obrobnem območju pljuč, ki ga spremlja sočasna poškodba pleure. To pomeni, da se skupaj s pljučnico najprej pojavi suh plevritis, nato pa eksudativni.
Pekoč občutek in bolečina v prsnem košu na mestu lezije, ki se poslabšata zaradi globokega vdiha ali kašljanja, sta znak suhega plevritisa ali otekline pleure. V primeru nadaljnjega razvojaeksudativni plevritis, bolečina popusti, zdi se, da se bolnik izboljša. Vendar pa v resnici eksudativni izliv poslabša zdravstveno stanje, čeprav je pritožb manj.
Rak prsne votline
Pri takšnem simptomu, kot je pekoč občutek v prsnem košu, so vzroki lahko zelo različni, vse do razvoja tumorja pleure, bronhijev, dojk, požiralnika ali pljuč. Zato bolnik v primeru takšne pritožbe zahteva temeljito študijo simptoma in ustrezen pregled. Hkrati v medicini velja neizrečeno pravilo, ki pravi, da je treba v vseh nejasnih primerih sumiti na raka.
Čeprav ta stavek zveni dramatično, je treba v fazi diferencialne diagnoze, če v laboratorijskih preiskavah in na elektrokardiogramu ne zaznamo sprememb, usmeriti k izvajanju FEGDS in rentgenskih posnetkov. Slednji so potrebni za izključitev razjed in pljučnice, poleg tega pa lahko zagotovijo informacije o prisotnosti tumorja v prebavnem ali bronhopulmonalnem sistemu.
opozorilo o raku
Pri onkoloških boleznih se lahko pojavi pekoč občutek v prsnem košu na desni ali za prsnico, pogosto trajne narave, kar je jasno odvisno od faz dihanja ali vnosa hrane. Včasih vas pekoč občutek nenehno moti in ni odvisen od gibanja. Zelo pogosto se pri onkoloških boleznih pojavi v trenutku, ko tumor iz primarnega žarišča metastazira in se razvije na presejalnem mestu, stisne okoliška tkiva ali tvori fistulo.premakni.
Na primer, tumorji požiralnika se najprej ne pojavijo s pekočim občutkom v prsih, ampak s težavami s požiranjem, riganje in včasih manjšo zgago. Sam pekoč občutek se začne motiti v trenutku, ko se zaradi nenehne obstrukcije lumna požiralnika in zadrževanja hrane njegova prekrivajoča področja razširijo. Tudi pojav tega simptoma opazimo v primeru nastanka fistuloznega trakta, ki povezuje požiralnik s sapnikom.
Simptomi, kot so težave pri požiranju in hujšanje brez očitnega razloga, so zgodnji opozorilni znaki tumorja v prebavnem sistemu. Pekoč občutek v prsnem košu v tej situaciji ni primarni simptom, saj se najpogosteje pojavi precej pozno. Vendar pa je za pojav takega simptoma potreben pregled in ugotovitev vzroka, ki ga je povzročil.
Pekoč pri nevroloških boleznih
Za nevrološke patologije je poleg onkoloških bolezni značilen tudi simptom, kot sta pekoč občutek in mravljinčenje v prsnem košu. Na primer, to opazimo pri herpesu zoster, radikulopatiji, lezijah hrbtenice, medrebrni nevralgiji. Tu praviloma pride do izraza bolečina v prsnem košu, ki je ostra, zbadajoča ali režejoča, odvisna od položaja telesa ali pa se povečuje z gibanjem. Le občasno je bolečina trajna in lahko posnema napad angine, ker se pojavi po vadbi.
Pekoč občutek v prsnem košu na desni, pa tudi bolečina v prsnem košu v projekciji lopatic ali vzdolž hrbtenice -tipični simptomi lezij mišično-skeletnega sistema: osteohondroza, deformirajoča artroza, ankilozirajoči spondilitis, spondilopatije. Hkrati se simptomi hkrati pripisujejo nevrologiji, saj zaradi teh bolezni pride do stiskanja korenin hrbteničnih živcev.
Zbadajoči značaj bolečine z jasno povezavo z gibanjem je značilen za radikulopatije. Druge radikularne simptome lahko določijo tudi nevrologi, od katerih je vsak specifičen za določeno mesto lezije. Pogosto ni dvoma, ali je bolečina in pekoč občutek v prsnem košu na desni ali za prsnico znak nevrološke bolezni, saj je diagnoza včasih očitna. Ne glede na to mora bolnik opraviti EKG in laboratorijske preiskave.
To je potrebno za izključitev poškodb srca, pa tudi za nespecifično diagnozo nalezljivih bolezni, levkemije ali hematosarkoma. Veliko bolnikov z malignimi hematološkimi boleznimi potrjuje, da je bila njihova bolezen odkrita brez pritožb zaradi popolne krvne slike med rutinskim pregledom ali zdravniškim pregledom.
Zdravljenje specializiranih bolezni
Po pregledu bolnika s pritožbo na pekoč občutek v prsnem košu se predpiše zdravljenje glede na ugotovljene kršitve. Če so simptomi povezani z miokardnim infarktom, se pripravijo na intervencijske posege, v primeru angine pektoris se prilagodi režim zdravljenja. Če se odkrijejo tumorji dojk, pljuč, bronhijev, pleure, žrela, požiralnika ali želodca,celovit pregled, potreben za načrtovanje obsega operacije.
Pri pljučnici, ko se z rentgenskim slikanjem in popolno krvno sliko odpravi vprašanje izvora simptoma, se predpiše antibiotično in fizioterapevtsko zdravljenje. V primeru nevroloških bolezni sta primerni fizioterapija in anestezija. Poleg tega v vsakdanji praksi podrobno opisovanje simptoma običajno ne povzroča težav, saj spremljajoče pritožbe običajno omogočajo hitro in natančno postavitev diagnoze.
CV
Vzroki za tak simptom, kot je pekoč občutek v prsnem košu, so zelo raznoliki. Med njimi so bolezni dihal, srčno-žilnega in prebavnega sistema. Občasno je pekoč občutek znak onkoloških, nevroloških in kožnih bolezni. Hkrati je pomembno razumeti, da je za razlago simptoma potrebno preučiti spremljajoče pritožbe, pa tudi pogoje in vzorce pojava pekočega občutka, njegovo obstojnost ali paroksizmalno naravo. Posamezni simptom pekočega koša v prsih je izjemno redek in kaže na kožno lezijo, ki jo je skoraj vedno enostavno opaziti.
Pekoč občutek je simptom in brez ustrezne diagnoze ni govora o nobenem zdravljenju. Pravilna taktika je, da se obrnete na strokovnjaka in opravite pregled, da ugotovite poseben vzrok. Zdravljenje lahko začnete takoj, če obstaja očiten vzrok za simptom. Če pa učinka ni, je treba diagnostična vprašanja reševati, dokler ni postavljena posebna diagnoza in simptom popolnoma izgine vrezultat zdravljenja.
