Anaplastični ependimom je eden najnevarnejših možganskih tumorjev. Je maligna. Najpogosteje se neoplazma pojavi v možganih, v redkih primerih se tvori ependimom v hrbteničnem kanalu. Vsak bolnik se mora zavedati simptomov tega tumorja. Takšno neoplazmo je treba odkriti v zgodnji fazi, saj je nagnjena k hitri rasti in metastazam.
Kaj je ependimoma
V človeških možganih je tkivo - ependima. Je tanka membrana, ki obdaja stene ventriklov možganov in hrbteničnega kanala. Pod vplivom različnih škodljivih dejavnikov lahko celice ependima doživijo maligne spremembe. V tem primeru v tkivu nastanejo tumorji, ki se imenujejo ependimomi. Razdeljeni so na več vrst:
- Subependimom. To je tumor 1. stopnje. Raste, vendar zelo počasi.
- Miksopapilarni ependimom. Tak tumor se nahaja v kanalu hrbtenjače. Tudi ona raste počasi.
- Ependimoma 2. stopnje. Za ta tumor je značilna hitrejša rast kot za prejšnja dva.
- Anaplastični ependimom 3. stopnje. To je maligni tumor, ki hitro raste. Lahko metastazira iz možganov v hrbtenični kanal. Običajno je pred njim tumor stopnje 2.
Zadnjo vrsto ependimoma bomo obravnavali podrobneje.
Razlogi
Strokovnjaki ne morejo določiti natančnega vzroka za razvoj anaplastičnega ependimoma možganov in hrbtenjače. Ugotovimo lahko le dejavnike tveganja, ki povečajo verjetnost malignih tumorjev. Ti vključujejo:
- stik z rakotvornimi snovmi;
- delo v nevarni proizvodnji;
- izpostavljenost sevanju;
- okužba z onkogenimi mikroorganizmi (nekateri sevi HPV, herpes virus, citomegalovirus);
- prekomerna izpostavljenost soncu;
- dedna nagnjenost k raku.
Medicinski znanstveniki so odkrili posebno vrsto virusa - SV40 - v celicah anaplastičnega ependimoma. Ta mikroorganizem je bil v aktivnem stanju. Vendar trenutno znanost ne ve, kako patogen je tak virus in ali ima kakšno vlogo pri povzročanju tumorjev.
Simptomatika
Manifestacije bolezni so odvisneod lokalizacije anaplastičnega ependimoma. Če se tumor nahaja v predelu hrbteničnega kanala, se opazijo naslednji simptomi:
- Različni deli telesa izgubijo občutljivost na vročino in mraz, pa tudi na bolečino.
- V hrbtenici je bolečina.
- Pacientova hoja se spremeni. Gibanje postane nerodno in nerodno.
- Pri velikih novotvorbah je možna paraliza okončin.
Če se tumor nahaja v možganih, se lahko pojavita dve vrsti simptomov:
- Cerebral. Te manifestacije so povezane z intrakranialno hipertenzijo zaradi stiskanja možganskega tkiva z ependimomom in kopičenjem cerebrospinalne tekočine.
- Focal. Glede na lokacijo tumorja obstajajo znaki disfunkcije enega ali drugega dela možganov.
Na kateri koli lokaciji anaplastičnega ependimoma možganov ima bolnik naslednje možganske simptome:
- napadi hudega glavobola, ki jih spremlja bruhanje;
- vrtoglavica z nenadnimi gibi;
- intenziviranje sindroma bolečine s spremembo položaja telesa in telesne aktivnosti;
- konvulzije.
Ta klinična slika kaže na intrakranialno hipertenzijo.
Žariščni simptomi so različni in odvisni od lokacije tumorja. Če anaplastični ependimom stisne lobanjske živce, ima bolnik poslabšanje sluha in vonja, nejasen govor,odrevenelost dela obraza, motnje ravnotežja in koordinacije gibov.
Če se ependimom nahaja v stranskih prekatih možganov, je lahko v zgodnjih fazah bolezen dolgo časa asimptomatska. Znaki povečanega intrakranialnega tlaka se pojavijo že v pozni fazi patologije. Bolniki imajo tudi duševne motnje:
- halucinacije;
- poslabšanje spomina;
- apatija;
- depresija;
- slaba orientacija v prostoru.
Zelo pogosto postane zadnja fosa lobanje mesto lokalizacije tumorja. Pacient se pritožuje zaradi dvojnega vida. Obstajajo znaki vestibularne ataksije. Človek težko vzdržuje ravnotežje ne le pri hoji, ampak tudi v sedečem položaju. Pacient doživlja omotico tudi v mirovanju.
Značilnosti bolezni pri otrocih
Anaplastični ependimom možganov je pogostejši pri otrocih kot pri odraslih. Več kot polovica primerov se pojavi pred starostjo 5 let. Pri otrocih je patologija običajno hujša kot pri odraslih.
Anaplastični ependimom pri otroku spremljajo naslednji simptomi:
- diskoordinacija;
- glavobol s slabostjo in bruhanjem;
- nihanje;
- solznost, muhavost;
- izguba sluha;
- upočasnjena rast in razvoj.
Takšne manifestacije bi morale opozoriti starše. V otroštvu je zelo pomembno čim prej diagnosticirati bolezen, saj tumor hitro raste.
Diagnoza
Anaplastični ependimom 3. stopnje zdravita onkolog in nevrolog. Razlog za diagnozo so bolnikove pritožbe zaradi glavobola z bruhanjem in epileptičnimi napadi. Predpisani so naslednji pregledi:
- MRI in CT možganov ali hrbtenjače;
- elektroencefalogram;
- angiografija žil glave in hrbtenice;
- mielografija (študija gibanja cerebrospinalne tekočine s kontrastnim sredstvom).
Izvajajo tudi ventrikuloskopijo. To je zapleten endoskopski postopek, ki vam omogoča oceno stanja 3. in 4. ventrikla. V teh oddelkih je najpogosteje lokaliziran anaplastični ependimom. Ta študija se izvaja pod splošno anestezijo. V lobanjsko votlino se vstavijo tanke cevi, na koncu katerih so pritrjene kamere. Slika je prikazana na velikem zaslonu. Tako lahko zdravnik podrobno pregleda stanje možganskih ventriklov.
V otroštvu se najpogosteje izvajajo MRI in CT možganov. Te metode ne vključujejo sevanja. Dojenčki opravijo ultrazvok in nevrosonografijo skozi nezaprt fontanel. Poleg tega je predpisan posvet z oftalmologom s pregledom fundusa. Po potrebi se opravi lumbalna punkcija z odvzemom CSF za analizo. To vam omogoča, da določite območje tumorja.
zdravljenje
Ependimoma ni predmet konzervativne terapije. Tumor je treba popolnoma odstraniti. Zato je bolniku prikazana nevrokirurška operacija z kraniotomijo. Lepo jehude motnje.
Neoplazma je pogosto locirana tako, da se ji nevrokirurg težko približa. Če popolna odstranitev tumorja ni mogoča, se izvede ranžiranje. Namestite drenažne cevi za odtok cerebrospinalne tekočine. To zmanjša manifestacije intrakranialne hipertenzije.
Za odstranitev tumorja se v nekaterih primerih uporablja aparat "Cyber-Knife". To je neinvazivna radiokirurška metoda. Tumor uniči sevanje. Ni vam treba narediti zareza in odpreti lobanje.
Možganski ependimom je nagnjen k ponovitvi. Zato je za preprečitev ponovne rasti tumorja potrebno opraviti seje radioterapije.
Obsevanje je kontraindicirano za otroke. Zato jim je po odstranitvi tumorja predpisan tečaj kemoterapije s citostatiki. Uporabljata se zdravili "Carboplatin" in "Cisplatin".
Posledice operacije in radioterapije
Rehabilitacija po odstranitvi tumorja in radioterapiji je običajno dolga in težka. V pooperativnem obdobju se pri bolnikih lahko pojavi depresija, krči, poslabšanje spomina, vida in sluha ter sprememba hoje. Otroci imajo zamudo pri rasti in razvoju. Večina bolnikov občuti slabost in izpadanje las. Človeško telo je običajno močno oslabljeno zaradi operacije in sevanja.
Obdobje okrevanja mora biti pod nadzorom specialista. Vmed rehabilitacijo je treba redno obiskovati onkologa in ga obveščati o morebitnih spremembah počutja.
Napoved
Napoved anaplastičnega ependimoma je vedno zelo resna. Izid bolezni je v veliki meri odvisen od izbrane metode zdravljenja. Če je zdravljenje omejeno le na kirurški poseg, potem takoj po operaciji umre približno 8% bolnikov. Nato v prvih 5 letih po odstranitvi tumorja umre približno 40 % bolnikov.
Vendar pa je s kompleksnim zdravljenjem napoved za življenje ugodnejša. Če operacijo dopolnjujeta kemoterapija in radioterapija, je stopnja preživetja približno 80%.
Iz tega lahko sklepamo, da mora bolnik po odstranitvi tumorja opraviti dodatno zdravljenje s kemoterapevtskimi zdravili in obiskovati seanse radioterapije. Hkrati se lahko pri bolnikih pojavijo stranski učinki agresivnega zdravljenja, vendar le celostni pristop lahko reši bolnikovo življenje.
preprečevanje
Specifično preprečevanje ependimoma ni bilo razvito. Medicina ne pozna natančnih vzrokov za nastanek takšnega tumorja. Tveganje za razvoj maligne neoplazme lahko zmanjšate le z naslednjimi ukrepi:
- Pri delu v nevarni industriji redno opravljajte preventivne preglede.
- Izogibajte se pretiranemu izpostavljanju soncu.
- Pravočasno odkrijte in ozdravite papilomatozo, herpetične bolezni, citomegalijo in druge patologije, ki jih povzročajo onkogenevirusi.
- Če je imel pacientov najbližji sorodnik možganske tumorje, mora osebo redno pregledovati nevrolog in opraviti MRI možganov.
Ne pozabite, da so napadi glavobola s slabostjo lahko znak nevarnega raka. Zato, če opazite takšne simptome, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.
