Po statističnih podatkih se 7% zlomov zgodi v nadlahtnici. Takšne poškodbe nastanejo predvsem zaradi padcev in udarcev. Na različnih delih nadlahtnice so možni zlomi nadlahtnice, ki jih spremljajo različni simptomi in včasih zahtevajo ločene pristope k zdravljenju.
Anatomska struktura
Hmerus je razdeljen na tri dele: telo ali diafiza je srednji del, konci pa se imenujejo epifize. Glede na lokacijo poškodbe govorijo o zlomih zgornjega, srednjega ali spodnjega dela rame. Zgornji del se imenuje tudi proksimalni, spodnji pa distalni. Diafiza je razdeljena na tretjine: zgornjo, srednjo in spodnjo.
Po drugi strani imajo epifize zapleteno strukturo, saj vstopajo v sklepe in držijo mišice. V zgornjem delu nadlahtnice je polkrožna glava in anatomski vrat - območje neposredno pod glavo. Ti in sklepna površina lopatice vstopijo v ramenski sklep. Pod anatomskim vratom sta dva tuberkula, ki služita kot prostor za pritrditev mišic. Imenujejo se velik in majhen tuberkul. Še naprej se kost zoži, sestavljaimenovani kirurški vrat ramena. Spodnji del nadlahtnice predstavljata dve sklepni površini hkrati: glava kondila, ki ima zaobljeno obliko, se členi s polmerom podlakti, blok nadlahtnice pa vodi do ulne.
Glavne vrste zlomov
Razvrstitev zlomov se izvaja po več parametrih. Po eni strani so zlomi nadlahtnice razvrščeni po lokaciji, torej po oddelkih. Torej, zlom je izoliran:
- v proksimalnem (zgornjem) delu;
- diafiza (srednji del);
- v distalnem (spodnjem) delu.
Ti razredi so nadalje razdeljeni na sorte. Poleg tega se lahko zlom pojavi na več mestih hkrati v istem oddelku ali na sosednjih.
Po drugi strani pa je možno poškodbo razdeliti na zlome s premikom in brez nje, kot tudi ločiti zdrobljene (zdrobljene) zlome. Obstajajo tudi odprte poškodbe (s poškodbami mehkih tkiv in kože) in zaprte. Hkrati pa slednji prevladujejo v vsakdanjem življenju.
Določanje vrste zloma po oddelkih
Zlom v proksimalnem odseku lahko razdelimo na intraartikularni ali zunajsklepni. Pri intraartikularnem (supratuberkularnem) se lahko poškoduje sama glava ali anatomski vrat kosti. Ekstraartikularno se deli na zlom tuberkula nadlahtnice in zlom spodnjega kirurškega vratu.
Pri poškodbi diafize ločimo tudi več podvrst: zlom zgornje tretjine, srednje oz.dno. Pomembna je tudi narava zloma kosti: poševna, prečna, vijačna, zdrobljena.
Distal je lahko prizadet tudi na različne načine. Razlikujemo lahko suprakondilarni zunajsklepni zlom, pa tudi zlome kondilov in bloka, ki so intraartikularni. Poglobljena klasifikacija razlikuje fleksijo in ekstenzorsko suprakondilno, pa tudi transkondilarne, interkondilarne U- ali T-oblike in izolirane zlome kondilov.
Razširjenost
V vsakdanjem življenju zaradi padcev in udarcev trpijo predvsem kirurški vrat zgornjega dela, srednja tretjina diafize ali epikondil spodnjega dela humerusa. Prevladujejo zaprti zlomi, vendar se lahko zelo pogosto premaknejo. Upoštevati je treba tudi, da se lahko hkrati kombinira več vrst zlomov (pogosteje znotraj istega oddelka).
Zlom glave nadlahtnice, anatomskega in kirurškega vratu se najpogosteje pojavlja pri starejših. Spodnji del pogosto trpi pri otrocih po neuspešnem padcu: interkondilarni in transkondilarni zlomi pri njih niso redki. Telo kosti (diafiza) je pogosto podvrženo zlomom. Pojavijo se pri udarcu v ramo, pa tudi pri padcu na komolec ali zravnano roko.
Proksimalni zlomi
Intraartikularni zlomi vključujejo zlom glave nadlahtnice in anatomskega vratu neposredno za njim. V prvem primeru lahko pride do zdrobljenega zloma ali pa dodatno opazimo izpah. V drugem primeru lahko pride do udarnega zloma, kodelček anatomskega vratu se vnese v glavo in ga lahko celo uniči. V primeru neposredne travme brez avulzije se lahko drobec tudi zdrobi, vendar brez znatnega premika.
Prav tako poškodba proksimalnega odseka vključuje zlom velikega tuberkula nadlahtnice in malega: transtuberkulozno in odmik tuberkuloze. Pojavijo se lahko ne le pri padcu na ramo, temveč tudi pri premočnem ostrem krčenju mišic. Zlom tuberkulusa nadlahtnice lahko spremlja fragmentacija brez znatnega premika fragmenta ali s premikanjem pod akromedialnim procesom ali navzdol in navzven. Takšna poškodba se lahko pojavi pri neposredni travmi ali dislokaciji rame.
Najpogostejši je zlom kirurškega vratu rame. Najpogostejši vzrok je padec. Če je bila roka v času poškodbe ugrabita ali addukcijska, potem opazimo abdukcijski ali adukcijski zlom kosti, pri srednjem položaju okončine lahko nastane udarni zlom, ko se distalni fragment uvede v zgornji del.
Zlom je lahko na več mestih hkrati. Kost se nato razdeli na dva do štiri fragmente. Na primer, zlom anatomskega vratu lahko spremlja odmik enega ali obeh tuberkulov, zlom kirurškega vratu lahko spremlja zlom glave itd.
Simptomi zloma zgornjega dela ramena
Intraartikularni zlom spremlja otekanje oddelka ali celo krvavitev v sklep. Vizualno se rama poveča v volumnu. Boleč je pritisk na glavo. Zlom vratu humerusa povzroča bolečino s krožnimi gibi in palpacijo. Pri udarnem zlomu kirurškega vratu gibi v ramenskem sklepu morda ne bodo moteni. Če pride do zamika, se lahko os okončine spremeni. V predelu sklepa je možna krvavitev, oteklina ali samo oteklina. Ko se na sprednji površini rame pojavi značilna kostna izboklina, lahko govorimo o adukcijskem zlomu, če pa se tam pojavi umik, potem to kaže na abdukcijski zlom.
Prav tako lahko kirurški zlom nadlahtnice povzroči nenormalno gibljivost. Zlomi z velikim premikom ali razdrobljenostjo lahko blokirajo aktivna gibanja, celo majhna obremenitev vzdolž osi in pasivni gibi povzročajo ostro bolečino. Najbolj nevarna je varianta, pri kateri pride do zloma vratu nadlahtnice z dodatno poškodbo, ščipanjem, stiskanjem nevrovaskularnega snopa. Stiskanje tega snopa povzroči otekanje, zmanjšano občutljivost, venski zastoj in celo paralizo in parezo roke.
Zlom večjega tuberkula nadlahtnice povzroča bolečino v rami, zlasti pri obračanju roke navznoter. Gibi v ramenskem sklepu so moteni in boleči.
Simptomi zloma jaška
Zlomi humerusa v predelu diafize so precej pogosti. Na mestu poškodbe je oteklina, bolečina in neznačilna gibljivost. Fragmenti se lahko premikajo v različnih smereh. Gibanje rok je moteno. Možne so krvavitve. Močno pomaknjeni zlomi so vidni celoprostim očesom za deformacijo ramen. Če je radialni živec poškodovan, je nemogoče poravnati roko in prste. Vendar pa je potreben rentgen, da se razišče naravo škode.
Distalni zlomi in njihovi simptomi
Distalni zlomi delimo na ekstrasklepne (suprakondilarni ekstenzor ali fleksija) in intra-sklepne (kondilarni, transkondilarni, kapitatni ali zlomi nadlahtnice). Kršitve v tem oddelku vodijo do deformacije samega komolčnega sklepa. Pojavijo se tudi bolečina in oteklina, gibanje pa postane omejeno in boleče.
Suprakondilarna fleksija se pojavi po padcu na upognjeno roko, kar vodi do edema, otekline na mestu poškodbe, bolečine in opaznega podaljšanja podlakti s prostim očesom. Mišice iztegovalke se pojavijo, ko je roka pri padcu preveč iztegnjena, vizualno skrajšajo podlaket in jih spremljata tudi bolečina in oteklina. Takšni zlomi se lahko kombinirajo tudi s hkratno dislokacijo v sklepu.
Zlomi zunanjega kondila pogosto spremljajo padec na ravno iztegnjeno roko ali neposredne poškodbe, notranji pa se pri padcu na komolec zlomi. Pojavi se oteklina v predelu komolca, bolečina in včasih modrica ali krvavitev v sam sklep. Gibanje v komolčnem sklepu je omejeno, zlasti pri krvavitvi.
Zlom glave se lahko pojavi pri padcu na ravno roko. Omejeno je tudi gibanje sklepov in pojavi se bolečina. Običajno je to zaprt zlom nadlahtnice.kosti.
Prva pomoč in diagnostika
Če obstaja sum na zlom, je treba okončino pravilno pritrditi, da preprečimo poslabšanje stanja. Za lajšanje bolečin lahko uporabite tudi analgetike. Po tem je treba žrtev čim prej odpeljati v bolnišnico za natančno diagnozo in strokovno pomoč.
Zlom je mogoče diagnosticirati z zgornjimi simptomi, končne rezultate pa je mogoče dobiti šele po rentgenskih žarkih. Običajno se slike posnamejo v različnih projekcijah, da razjasnijo celotno sliko. Zlomi nadlahtnice so včasih subtilni in jih je težko razlikovati od izpahov, zvinov in modric, ki zahtevajo drugo zdravljenje.
Zdravljenje manjših zlomov
Zlom nadlahtnice brez pomika zahteva imobilizacijo okončine z gipsom ali abdukcijsko opornico. Tu so zapleti izjemno redki. Če pride do rahlega premika, se izvede repozicija, ki ji sledi imobilizacija. V nekaterih primerih je dovolj, da namestite snemljivo opornico, v drugih pa je potrebna popolna fiksacija.
Manjši zlomi proksimalnega odseka omogočajo izvedbo UHF in magnetoterapije v treh dneh, po 7-10 dneh pa začetek razvoja komolčnih in zapestnih sklepov, elektroforezo, ultravijolično obsevanje, masažo in ultrazvočno izpostavljenost. Po 3-4 tednih mavec, opornico ali posebne fiksative zamenjamo s povojem, nadaljujemo z vadbo in postopki.
Obnova premaknjenih fragmentov brez operacije
Resnejše poškodbe, kot je kirurški zlom vratu ali zlomnadlahtnice s premikom, zahtevajo repozicijo, mavec in redno rentgensko kontrolo v bolnišničnem okolju. Mavec lahko nanašate 6-8 tednov. V tem primeru je treba od naslednjega dne premakniti roko in prste, po 4 tednih lahko izvajate pasivne gibe ramenskega sklepa, pomagate pri zdravi roki, nato pa preidete na aktivne gibe. Nadaljnja rehabilitacija vključuje vadbeno terapijo, masažo in mehanoterapijo.
Potrebna operacija
V nekaterih primerih prestavitev ni mogoča zaradi močne razdrobljenosti ali pa preprosto ne daje želenih rezultatov. Če je prisoten tak zlom nadlahtnice, je potrebno zdravljenje z operacijo, da se doseže poravnava fragmentov. Močni premiki, razdrobljenost ali razdrobljenost, nestabilnost mesta zloma lahko zahtevajo ne le zmanjšanje, temveč tudi osteosintezo - pritrditev fragmentov s pletilnimi iglami, vijaki, ploščami. Na primer, zlom vratu nadlahtnice s popolnim razhajanjem fragmentov zahteva fiksacijo s ploščo Kaplan-Antonov, zatiči, žarkom Vorontsov ali Klimov, zatičem ali palico, kar preprečuje pojav kotnega premika med fuzijo. Fragmenti se držijo do zlitja z vijaki ali aparatom Ilizarov. Pri zdrobljenih zlomih spodnjega dela se dodatno uporablja skeletni in adhezivni vlek, po katerem se namesti opornica in izvajajo terapevtske vaje.
Zlomi epikondila brez premika zahtevajo 3 tedne gips. premik lahko zahteva takojšnjointervencija. Kondilarne (interkondilarne in transkondilarne) zlome pogosto spremlja premik fragmentov in jih operiramo. V tem primeru se repozicija izvede odprto, da se zagotovi ponovna vzpostavitev pravilnega položaja sklepnih površin in izvedena osteosinteza. Nadalje se v kompleksu uporablja rehabilitacijsko zdravljenje.
Zdravljenje zapletenih zlomov
Zlom humerusa s premikom, ki ga spremlja poškodba radialnega živca, zahteva primerjavo kostnih fragmentov in konzervativno zdravljenje samega živca. Zlom imobiliziramo, dopolnimo s terapijo z zdravili, da se živec lahko sam regenerira. Kasneje se povežeta vadbena terapija in fizioterapija. Če pa se funkcionalnost živca po nekaj mesecih ne povrne, se izvede operacija.
V najtežjih primerih, ko so kosti premočno zdrobljene, je mogoče odstraniti drobce, nato pa je potrebna protetika. V ramenskem sklepu se namesto glave uporablja endoproteza. Če je tuberkul čezmerno poškodovan, lahko mišice prišijemo neposredno na humerus.
Zdravljenje katerega koli zloma zahteva skladnost z vsemi priporočili specialistov, pa tudi resen pristop k rehabilitaciji. Imobilizacijo in popolno počitek poškodovane površine sčasoma nadomestijo določene obremenitve. Tečaji fizioterapije, fizioterapevtske vaje, masaže in podobni postopki se lahko predpisujejo večkrat z nekaj prekinitvami do popolnega okrevanja. Pomembno je tudi vestno izpolnjevanje vseh predpisov za rehabilitacijo vdoma in se izognite ponovnim poškodbam.
