Zlom golenice je pogosta kršitev integritete dolgih kosti. Ob tej poškodbi praviloma pride do poškodbe fibule. Večino zlomov kolka povzročijo nesreče in padci z velike višine. Ni težko razumeti, da je oseba zlomila nogo, še posebej, ko gre za zlom golenice odprtega tipa. Več o klasifikaciji poškodb nog, kako jih zdraviti in možnih zapletih izveste v tem članku.
Anatomska struktura spodnjega dela noge
Kost, o kateri bomo danes govorili, je cevasta. V primerjavi z drugimi fragmenti okostja ima znatno dolžino in prostornino. Golenica je sestavljena iz telesa in dveh sklepov na koncih. Prav ta del spodnjega uda je vključen v strukturo kolenskih in gleženjskih sklepov. V tem primeru se gleženj oblikuje zaradi distalnega fragmenta, koleno pa zaradi sodelovanja proksimalnega konca.
Poleg golenice je fibula. Nahaja se v zadnjem delu uda in ima na obeh koncih (proksimalnem in distalnem) podobni glavici, povezani z ravnimi sklepi, kar omejuje drsenje v tem delu spodnjega dela noge.
Golenica in fibula nista zrasli med seboj, slednja pa je manj gibljiva, saj ne sodeluje pri tvorbi kolenskega sklepa. Vlaknasta membrana, razpeta med dvema kostema, jima zagotavlja visoko trdnost in zaščito pred lahkimi udarci in poškodbami.
Zlomi golenice v deseti reviziji ICD
Poškodbe spodnjega dela noge v trenutni izdaji Mednarodne klasifikacije bolezni so označene s splošno kodo S82. Ta pododdelek vključuje različne vrste škode, od katerih je vsaka označena z dodatno številko. Poleg zloma golenice so kode ICD pritrjene na poškodbe gležnja in kolena, ki spadajo v skupino intraartikularnih.
Podkategorije oddelka S82 so potrebne za neobvezno uporabo ob prisotnosti dodatnih značilnosti stanja, ko je nemogoče ali neprimerno izvesti večkratno kodiranje. Da bi natančno določili vrsto zloma golenice, ICD-10 jasno razlikuje med odprtimi in zaprtimi poškodbami golenice.
Vsak pacient v osebni zdravstveni anamnezi ali potrdilu o invalidnosti lahkoglej vnos s šifro. Sistem kodiranja poškodb vam omogoča vodenje statistike in analizo primerov okrevanja ali zapletov, vključno s tistimi po zlomih golenice. ICD-10 uporabljajo vse države članice Svetovne zdravstvene organizacije.
Vrste poškodb
ICD je vzpostavil uradno klasifikacijo zlomov golenice. Koda S82.0 je dodeljena poškodbam pogačice. Koda S82.4 je rezervirana izključno za zlome fibule. Koda S82.1 je dodeljena zlomom proksimalne tibie, vključno s poškodbami kondilov, glave, gomolja, platoja. Za pojasnitev diagnoze uporabite S82.5, ki se nanaša na poškodbe notranjih kosti gležnja ali gležnja, in S82.7 za določitev večkratnih zlomov.
Odvisno od mesta poškodbe je lahko zlom golenice več vrst. Zdravniki razlikujejo naslednje vrste kršitev celovitosti spodnjega dela noge:
- delni, pri katerem ni bistvene škode za zdravje in dobro počutje;
- popolno - v tem primeru pride do zloma kostne strukture, ki prizadene mišično tkivo, ligamente.
Poleg tega obstajajo odprti in zaprti zlomi golenice. V prvem primeru je poškodba izolirana, v drugem primeru pride do premika. Zaprt zlom je nevarnejši za zdravje in življenje bolnika, saj lahko ostri kostni drobci ob zlomu poškodujejo ne le okoliška mehka tkiva, ampak tudi krvne žile.
Odvisno od vektorja udarca sile na spodnji del noge obstajajo tudi druge vrsteškoda:
- stabilen je zlom golenice brez premika, to pomeni, da zdrobljeni deli ostanejo v prvotnem položaju, ne da bi izzvali razpoke mišičnih vlaken, kit in vezi;
- poševno - v tem primeru napaka poteka pod kotom;
- vzdolžno - črta poškodb je vidna s prostim očesom;
- helical - dokaj redka vrsta poškodbe, pri kateri se delček obrne za 180 ° iz svojega naravnega položaja.
Zlomi nog se diagnosticirajo z enako pogostostjo kot poškodbe drugih delov telesa. Hkrati imajo takšne poškodbe številne posebne značilnosti.
Kako prepoznati zlom: značilni simptomi
Golenica je velika, zato je skoraj nemogoče ne opaziti poškodbe. Takoj po poškodbi ponesrečenci začutijo ostro bolečino v spodnjem udu.
Hudna bolečina ni edini simptom zloma tibije. Bolniki svoje stanje opisujejo takole:
- ne morem stopiti peš;
- vizualno opazna deformacija in skrajšanje poškodovane noge glede na zdrav ud;
- skrajšanje poškodovanega uda v primerjavi z zdravim;
- kršitev občutljivosti tkiva.
Ko pride do odprte poškodbe golenice, pride do krvavitve in delci kosti lahko štrlijo iz rane. Huda oteklina je dokaz distalnega zloma goleniceudi.
Bolečina pri zlomu spodnjega dela noge se bo dramatično povečala, ko se boste poskušali nasloniti na nogo. Zaradi vse večjega pritiska na peto v stoječem položaju je gibljivost uda minimalizirana. Zlom je mogoče prepoznati tudi po nenaravno ukrivljenem položaju okončine.
Znaki poškodb pri otroku
Če ni dvoma o diagnozi z odprto poškodbo spodnjega dela noge, je pregled nepogrešljiv za potrditev zaprtega zloma golenice. V primerjavi z odraslimi je poškodba pri otrocih manj izrazita. Običajno poškodba ni vidna od zunaj, žrtev pa se bo pritožila zaradi nelagodja v nogi. Otroku je težko stopiti na poškodovano nogo, tako kot odrasla oseba.
Hkrati se sindrom bolečine pri otrocih bistveno razlikuje od manifestacij zloma pri odraslih. Če poškodovana okončina miruje, lahko bolečina za nekaj časa popusti ali pa je blaga, boleča in topa. Takoj, ko se žrtev znova poskusi nasloniti na nogo, se bo ostra bolečina vrnila.
Pri otrocih se okoli mesta zlomljene kosti hitro oblikuje hematom. Sama noga je lahko videti deformirana, na območju zloma pa se pojavi atipična mobilnost tkiva. V otroštvu občutljivost stopala izgine zelo redko. Izguba inervacije, pri kateri okončina postane bleda in hladna, je lahko znak počenih krvnih žil. Če oseba dobi odprto poškodbo, dvomite v toznak ni treba.
Vzrok za zlom golenice pri otrocih je največkrat neuspešen padec z višine več kot 1,5 m. Pri aktivnih športih in borilnih veščinah je pogosta poškodba tudi poškodba golenice. Zlom se lahko pojavi tudi pri ljudeh, ki trpijo zaradi kostnih patologij (osteomielitis, kostna tuberkuloza, osteoporoza, onkološke bolezni).
Zapletene poškodbe
Interkondilarni zlom golenice je v praksi travmatologov razmeroma redek primer. Pogosto takšna poškodba ni neodvisna, ampak spremlja druge poškodbe spodnjega dela noge. V tem primeru bolniki čutijo akutno bolečino v predelu pogačice, medtem ko so funkcije samega sklepa v celoti ohranjene. Nevarnost takšnega zloma je v verjetnosti poškodbe peronealnega živca, ki je polna razvoja resnih posledic, včasih do popolne izgube funkcionalnosti noge.
Pri zlomu lateralnega kondila golenice, gleženj oteče, opora na udu postane nemogoča, opazen je odmik stopala navznoter. Za potrditev diagnoze se prizadetega pacienta pošlje na rentgensko slikanje, ki se izvaja v več projekcijah.
V primeru zapletenih zlomov spodnjega dela noge se praviloma zatečejo k kirurškemu zdravljenju z aparatom Ilizarov, implantaciji posebnih plošč in vijakov v kost. V takih primerih je premik mogoče prepoznati s prostim očesom, z izjemo razpok in manjših premikov kostnih fragmentov. O zlomu golenices premikom bo označevalo nenaraven zasuk stopala in opazno skrajšanje poškodovane okončine zaradi zbliževanja fragmentov drug z drugim.
Pravila za prvo pomoč pri zlomih spodnjega dela noge
Pravočasna pomoč žrtvi igra veliko vlogo pri njegovem nadaljnjem okrevanju. Verjetnost zapletov in stopnja okrevanja bolnika sta odvisna od tega, ali so bili terapevtski ukrepi zagotovljeni pravilno ali ne.
Najprej morate poklicati rešilca in žrtvi dati anestetik. Za preprečevanje bolečinskega šoka lahko uporabite kateri koli analgetik, ki je pri roki, v tabletah (Dolaren, Ibuprofen, Ketorol, Nimesil) ali injekcijah (Analgin, Lidokain itd.).
Pri odprtem zlomu morate biti previdni. Robovi golenice lahko štrlijo iz rane, vendar se jih ne smemo dotikati ali poskušati nastaviti. Vsako neprevidno gibanje lahko privede do dodatnega zloma kosti, kar bo bistveno poslabšalo že tako nezavidljivo situacijo.
Če žrtev krvavi, se na poškodovano okončino naloži podvezek. Najboljše mesto za nanos je sredina stegna. Takoj, ko se kri ustavi, je treba skrbno odstraniti vso vidno kontaminacijo, rano pa skrbno obdelati z razkužilnimi raztopinami. Po nanosu antiseptikov se nanese tesen, vendar ne pritiskajoč sterilni povoj.
Naprej, z uporabo katerega koli materiala, ki je pri roki, morate popravitipoškodovanega uda v statičnem položaju in ga reši tudi pred minimalno obremenitvijo. V primeru premika lateralnega ali zloma medialnega kondila golenice bolnika položimo na ravno površino, opornico pa pritrdimo s povojem ali drugimi improviziranimi materiali na poškodovano nogo s strani, ki je nasproti poškodbi. Če je verjeten zlom, je treba uporabiti led.
Čakajoč na prihod reševalnega vozila, pacienta položimo na trdo podlago. Še posebej pomembno je odpraviti napetost v stopalu, ki je posledica otekline, zato je treba čevlje sneti. Če je iz nekega razloga prihod strokovnjakov nemogoč in bo treba žrtev prepeljati sam, je pomembno zagotoviti popolno nepremičnost noge od gležnja do sredine stegnenice. Druga možnost je previjanje poškodovanega uda v zdravo. Žrtev je mogoče prevažati v avtomobilu samo v ležečem položaju.
Diagnoza zloma
Za natančno diagnozo in predpis zdravljenja mora zdravnik opraviti podroben pregled, med katerim:
- pregleduje mesto poškodbe za prisotnost rane, hematoma, edema, deformacije;
- navede pri žrtvi okoliščine poškodbe;
- izvede smer udarne sile (ta indikator je potreben za preučevanje lastnosti poškodbe);
- predpiše rentgenski pregled, katerega rezultat bo pomagal ugotoviti vrsto zloma, in računalniško tomografijo, ki bo ocenilastanje vezi, mišic, krvnih žil, kit.
Po razjasnitvi diagnoze se žrtev pošlje na oddelek za bolnišnično kirurgijo. Na rentgenski sliki, narejeni v dveh projekcijah, je zlahka viden zlom golenice. Študija bo določila količino škode in njihovo natančno lokalizacijo. CT se običajno naroči, če obstaja sum na poškodbe sosednjih sklepov.
Načela zdravljenja
Tehnika izterjave je izbrana v vsakem primeru posebej. Izbira taktike zdravljenja je odvisna od kompleksnosti zloma golenice. Zdravniki dajejo najugodnejšo prognozo za okrevanje bolnikov s travmo brez premika. Žrtev je od konic prstov do spodnjega dela noge vstavljena v mavčni povoj in težko je dati nedvoumen odgovor, koliko časa ga bo žrtev morala nositi.
Če je poškodba kosti povzročila premik ostankov, je najprej pomembno ugotoviti, v katero smer je prišlo do premika.
- V primeru poševnega zloma je potrebna redukcija z vleko, zahvaljujoč kateri se kosti sčasoma postavijo na svoje mesto. Bistvo tega zdravljenja je implantacija posebne igle v kost. Na to napero so pritrjene viseče uteži.
- V primeru prečnega zloma se namesti kovinska plošča in nanjo nanese omet. In v prihodnosti bo zdravljenje potekalo po standardnem algoritmu za zdravljenje zlomov s tipičnim premikom.
- Ko je zadnji rob zlomljengolenice, se na sredino stegna nanese mavec.
Nezapleteni zlom golenice je izjemno redek. To je eden redkih primerov, ko se pri tako resni poškodbi spodnjega uda lahko opustimo kirurško zdravljenje. Najpogosteje zlitje kosti zahteva uporabo metode skeletnega vleka, ki je bila opisana prej. Iglo zabodemo skozi kalkaneus, poškodovano okončino pa namestimo na opornico. Vrednost viseče obremenitve je odvisna od telesne teže, stopnje razvoja mišičnega aparata, pa tudi od vrste premika kostnih fragmentov in v povprečju znaša 4-7 kg. Po 3-4 tednih se lahko teža visečega tovora poveča ali zmanjša. Vlečno iglo odstranimo, potem ko so na rentgenski sliki potrjeni znaki nastanka kalusa, nato se omet nanaša še 2,5 meseca. V tem obdobju je bolniku priporočen tečaj fizioterapije in vadbene terapije.
kirurgija
Ni alternative operaciji za zlom golenice. Zahvaljujoč pravočasni operaciji je mogoče preprečiti razvoj posttravmatske kontrakture. V nekaterih primerih se intervencija izvede nekaj dni po sprejemu žrtve v bolnišnico. V predoperativnem obdobju mora biti bolnik v imobiliziranem ležečem položaju z izvlečnim zatičem.
Kirurško zdravljenje zlomov tibije vključuje uporabo različnih kovinskih struktur, vključno s kovinskimi blokirnimi ploščami, intramedularnimi zatiči in palicami. Pri izbiri metodeosteosinteza za hitro spajanje kosti, se upošteva resnost in lokalizacija zloma.
Zlom kosti nog je neposredna indikacija za uporabo aparata Ilizarov - ta metoda ekstrafokalne osteosinteze pomaga obnoviti anatomsko pravilen relativni položaj fragmentov. V sodobni travmatologiji se naprava uporablja za zdravljenje zapletenih poškodb, vključno z drobljenjem kosti. Kljub učinkovitosti uporabe aparata Ilizarov gre za masivno in neprijetno kovinsko konstrukcijo, ki je ni mogoče odstraniti v celotnem obdobju fuzije, v povprečju pa znaša od 4 do 10 mesecev.
Če je pri žrtvi diagnosticiran zlom golenice s premikom na tuberoznost, se okončina pritrdi z vijakom, tetiva pa zašiva. Obremenitev spodnjega dela noge je omejena v celotnem obdobju spajanja.
Nevarne posledice zloma
Najneugodnejši zaplet poškodbe golenice je lahko njena amputacija, odločitev, ki jo sprejmejo zdravniki v primeru nekroze tkiva in razvoja sepse. Temu se je mogoče izogniti s pravočasnim zagotavljanjem prve pomoči. Možne so tudi druge posledice zloma tibije. Deseta revizija ICD je opredelila ločene kode za patološka stanja, ki so zapleti poškodbe golenice:
- zlom zloma (M84.0);
- nezrasli zlomi ali lažni sklep (M84.1);
- druge posledice zloma golenice (T93.2);
- zapleti zaradi uporabe vsadkov ali presadkov (T84.0).
Neprijeten in problematičen opomnik zloma je lahko:
- artritis ali osteoartritis;
- poškodba peronealnega živca;
- okužba rane z odprtim zlomom;
- vaskularne anevrizme.
Obdobje popolne rehabilitacije bolnika ni odvisno samo od resnosti poškodbe, temveč tudi od posameznih značilnosti organizma. V večini primerov popolna fuzija kosti in obnova funkcij okončin zahteva vsaj šest mesecev. Toda tudi po tem obdobju vsi bolniki ne občutijo bolečine in otekline. Prav tako ni izključena možnost motnje gibljivosti gležnja ali kolenskega sklepa.
Pričevanja bolnikov, ki so preživeli zlomljeno nogo
Vsi odzivi žrtev so omejeni na eno stvar: trajalo bo veliko časa, da se vrnete k polni telesni aktivnosti. Glede na preglede obdobje rehabilitacije po zlomih kosti spodnjega dela noge običajno traja približno 2-3 tedne. Da bi čim prej obnovili motorične funkcije uda, bolnikom priporočamo razvoj noge.
Ljudje potrjujejo, da so zaradi dolgotrajnega nošenja gipsa mišice njihovih udov postale šibkejše in delno atrofirane. Da so se dobesedno postavili na noge, so morali nekaj časa skrbno razvijati ud. Zdravniki se osredotočajo na dejstvo, da je velika obremenitev sprva popolnoma kontraindicirana. Izčrpavajoča vadba, dolga hoja ali dviganjeuteži lahko povzročijo ponovni premik. Za krepitev nastalega kalusa lahko traja še nekaj mesecev, zato se obremenitev povečuje postopoma.
Mnogi pacienti pozitivno govorijo o rehabilitacijski masaži - to je druga učinkovita metoda okrevanja po zlomu kosti spodnjega dela noge. To je odličen način za ogrevanje mišic in izboljšanje cirkulacije, kar vam bo pomagalo hitreje okrevati. Trajanje masaže določi specialist. Po mnenju bolnikov običajno traja 10-14 dni, da si opomorejo.
Vsi uporabniki potrjujejo, da je kompleks telesnih vaj vadbeno terapijo zanje izdelal osebno rehabilitacijski zdravnik. Specialist vedno upošteva bolnikovo stanje tako v času poškodbe okončine kot po okrevanju. Hkrati se za vsako izberejo posamezne tehnike in sklopi vaj, pred katerimi mora biti nujno stopnja začetnega razvoja mišic teleta. Takoj, ko mišice noge pridobijo zadovoljiv tonus, lahko bolniki vstanejo, počepijo in se samostojno premikajo.
Rehabilitacija po poškodbi golenice lahko poleg izvajanja terapevtskih vaj vključuje fizioterapevtske postopke, ki izboljšajo trofizem poškodovanih tkiv in celic ter sprožijo regenerativne procese. Enako pomembno je ustrezno prilagoditi prehrano in jemati vitaminsko-mineralne komplekse, ki vsebujejo kalcij, odpraviti slabe navade in shujšati.
Ali je mogoče preprečiti zlom
Ni posebnega preprečevanja poškodb spodnjih okončin. Vsa priporočila travmatoloških kirurgov se zvedejo na naslednje:
- Ko hodite, morate pozorno pogledati pod noge.
- Preprečite debelost, ukrepajte, da izgubite težo.
- Nalezljive bolezni ozdravite do konca.
- Jejte hrano, obogateno s kalcijem.
- Nosite udobne čevlje z nizkimi petami.
- Upoštevajte varnostne ukrepe med športnim treningom, delovnimi aktivnostmi itd.
- Izogibajte se skokom z velikih višin.
