V skladu z zakonodajnim okvirom morajo biti vsi bolniki s sumom na novotvorbe obvezno prijavljeni in prijavljeni. Z dispanzerskim opazovanjem je mogoče pravočasno odkriti patologijo in predpisati pravilno zdravljenje, preprečiti zaplete, recidive in širjenje metastaz. Za udobje kliničnega pregleda so bile razvite 4 klinične skupine bolnikov z rakom, zahvaljujoč katerih je mogoče razdeliti pravilno vodenje bolnikov.
Kaj je tumor
Vsi vedo, da je človeško telo sestavljeno iz celic, ki opravljajo različne funkcije. Vendar pa lahko pod vplivom določenih dejavnikov prenehajo pravilno delovati in se začnejo neskončno deliti, s čimer tvorijo tumorje. Hkrati takšne tvorbe porabijo skrite in glavne zaloge telesa in sproščajo strupene presnovne produkte. Avtorko rastejo, se celice lahko »ločijo« in se skupaj s gibanjem krvi ali limfe preusmerijo v najbližje organe ali bezgavke. Tako pride do "metastaze" tumorja.
Koncept kliničnih skupin bolnikov z rakom
Obstajajo 4 posebej oblikovane skupine za obračunavanje, spremljanje časa in pravil kliničnega pregleda bolnikov. Ustvarjeni so za natančno spremljanje izvajanja terapevtskih ukrepov in njihove učinkovitosti. Takšno računovodstvo pomaga tudi pri pravočasnem pregledu bolnikov, odkrivanju prisotnosti metastaz in recidivov ter spremljanju na novo obolelih, ozdravljenih in umrlih bolnikov.
Klinične skupine bolnikov z rakom pomagajo pri sistematizaciji seznamov za ustrezno oceno stanja za vsakega posameznega bolnika. Zahvaljujoč takšni delitvi onkološki teritorialni oddelki spremljajo in pravočasno obvestijo pacienta o potrebi po ponovnem pregledu ali dodatnih ukrepih. Podobna porazdelitev je potrebna v onkologiji za pridobitev informacij o vsakem bolniku in njegovem stanju. Zahvaljujoč tej klasifikaciji je mogoče zbrati resnične statistične podatke, ki pomagajo določiti celotno sliko in sprejeti preventivne ukrepe.
Upoštevati je treba, da so pravila za ambulantno opazovanje nekoliko drugačna. Obstajajo takšne oblike patologije, pri katerih je potrebna vseživljenjska registracija, v drugih primerih pa takšno opazovanje traja 5 let po zaključkuozdravitev in odsotnost metastaz, nato pa se podatki prenesejo v arhiv.
Spremljanje bolnikov poteka po naslednji shemi:
- eno leto po terapiji - enkrat na nekaj mesecev;
- za drugo leto - enkrat na šest mesecev;
- za tretjo ali več - enkrat na leto.
Spodaj predstavljamo opis kliničnih skupin za registracijo bolnikov z rakom. Ta tehnika je bila ustvarjena za lažjo registracijo primerov. Pripadnost bolnika različnim skupinam temelji na rezultatih zdravljenja ali pregleda. Glede na dinamiko in terapijo se lahko bolnik preusmeri iz ene skupine v drugo.
Opis in značilnosti prve skupine
Prva klinična skupina bolnikov z rakom vključuje bolnike s sumom na predrakavost ali tumorje.
Skupina a - vključuje bolnike z nedoločeno diagnozo in nejasnimi znaki bolezni. Za takšne bolnike so vnaprej določena obdobja spremljanja, ki so enaka 10 dneh. Po takem obdobju morajo zdravniki postaviti natančno diagnozo. Nato se bolnik ali izbriše iz registra ali premesti v drugo onkološko klinično skupino.
Skupina b - vključuje bolnike s predrakavimi boleznimi:
- Neobvezni predrak je patologija, ki se razvije v raka, vendar je verjetnost za to zelo majhna. Bolniki te vrste so registrirani pri različnih specialistih.
- Obvezni predrak je bolezen, ki se najverjetneje razvije vmaligna neoplazma. Bolniki te vrste morajo biti prijavljeni pri onkologu.
Ljudje v prvi klinični skupini bolnikov z rakom se aktivno spremljajo 2 leti po zdravljenju. Nato jih izbrišejo iz registra in če se opazijo zapleti, jih prenesejo v druge skupine.
Za takšne bolnike se začne običajna ambulantna kartica 030-6/y. Vse kartice bolnikov, ki so bili izbrisani iz evidence, se hranijo do začetka poročevalnega obdobja, nato pa pošljejo v računalniško obdelavo in arhiv. Če je treba bolnika ponovno vpisati v to skupino, se za pacienta ustvari nova kartica.
Opis in značilnosti druge skupine
Razdelitev bolnikov z rakom v klinične skupine je zelo pomembna. V drugo skupino so na primer bolniki, pri katerih je bila potrjena maligna novotvorba in ki potrebujejo posebno terapijo za dosego stabilne remisije ali popolnega okrevanja.
Ta skupina vključuje vse bolnike, ki imajo možnost izvajati terapijo za odpravo vira vnetja in popolno obnovitev izgubljenih funkcij za izboljšanje kakovosti življenja.
In tudi strokovnjaki razlikujejo ločeno skupino raka - 2a. Ta klinična skupina bolnikov z rakom vključuje vse bolnike, ki potrebujejo radikalno zdravljenje. Pogosto so bolniki v 2a na stopnjah 1-2 tumorskega procesa, v katerem je mogoče popolnoma okrevati. Obstajajo tudi bolniki s strogo lokaliziranim ali omejenim stanjem. Po ambulantnem opazovanju se lahko takšni bolniki preusmerijo v skupino 3 ali 4.
Za 2. klinično skupino bolnikov z rakom se sestavijo določeni registracijski dokumenti. Po postavitvi diagnoze se za vsakega bolnika oblikuje obrazec 090/y, ki kaže, da je bolnik šel prvič. Sestavljen je za vse, ki so sami poiskali zdravniško pomoč ali je bila težava ugotovljena med pregledom. Nadalje se v 3 dneh dokument prenese v onkološko ustanovo in shrani najmanj 3 leta.
Po koncu terapije se izpolni obrazec 027-1/y. Izda se na dan odpusta iz bolnišnice in se nato prenese v teritorialno onkološko ustanovo, ki se nahaja v kraju stalnega prebivališča. Izda se tudi obrazec 030-6 / y, v katerem so vse informacije o poteku bolnikove bolezni. Izpolnjuje se za oblikovanje in registracijo statistike.
Opis in značilnosti tretje skupine
To kategorijo sestavljajo pacienti, ki so praktično zdravi in so po terapiji preprosto na opazovanju. 3. klinično skupino odlikuje dejstvo, da se v primeru recidivov bolniki premestijo v 2. ali 4. skupino. Obstajajo določeni termini ambulante in so odvisni od oblike raka. Določene bolnike so prisiljeni spremljati pri onkologu vse življenje, drugi pa zadostujejo za 5 let. Če ni ponovitev, se popolnoma izbrišejo iz registra. Za to skupino se vodi tudi posebna dokumentacija, ki se po odjavi hrani 3 leta in se preusmeri naarhiv.
Opis in značilnosti četrte skupine
V to kategorijo spadajo bolniki z napredovalimi oblikami bolezni ali v napredovalih stadijih, pri katerih ni mogoče izvesti radikalne terapije, kot pri drugih kliničnih skupinah onkoloških bolezni. V 4. kategorijo spadajo osebe, ki so imele recidiv, ki ni podvržen terapiji. Sem sodijo tudi bolniki 2. skupine, ki so terapijo zavrnili ali ko je zdravljenje neučinkovito. Vse te ljudi opazuje specialist v kraju stalnega prebivališča.
Možno je, da sem bolnike pripeljejo tudi po začetnem pregledu, to se pogosto zgodi v primeru poznega iskanja pomoči. Mnogi zdravniki bolnikom iz te kategorije zavrnejo zdravstveno oskrbo, vendar je to strogo prepovedano, saj potrebujejo pomoč za normalizacijo kakovosti življenja na udobnejšo raven.
Poleg vseh zgoraj navedenih dokumentov se za to skupino sestavi protokol 027-2/y, ko se v zadnjih fazah prvič odkrije maligna tvorba. In tudi podoben dokument se sestavi posmrtno, če je bolezen povzročila smrt.
Zdravnikovi prvi koraki
Po ugotovitvi malignega tumorja zdravnik napoti bolnika v onkološko ustanovo, kjer bodo specialisti v skladu z razvrstitvijo onkoloških bolezni po kliničnih skupinah bolnika uvrstili v zahtevano skupino. Pripravijo se tudi vsi zahtevani dokumenti, nato pa se oseba preusmeri na onkološkopisarna ali ambulanta. Pacient mora imeti pri sebi izpisek iz zdravstvene izkaznice. Če je bil tumor odkrit v napredovalem stadiju, potem se poleg vse dokumentacije v ambulanto pošlje še protokol za odkrivanje napredovalega raka.
Diagnoza
Vsi vedo, da je z zgodnjim prepoznavanjem katere koli bolezni veliko več možnosti za uspešno zdravljenje, še posebej za onkologijo. Vsi zdravniki vedo, da je značilnost vsake maligne neoplazme prisotnost lokalnih simptomov, povezanih z lokacijo tumorja, pa tudi splošni znaki, ne glede na prizadeti organ.
Kljub sodobnim tehnologijam je za onkološko prakso pomembno, da bolnika intervjuvamo in opišemo njegove pritožbe, po katerih specialisti postavijo diagnozo.
Anamneza in pritožbe
Glavni razlog, da bolniki pozno poiščejo zdravniško pomoč, je ta, da se tumorski proces v začetnih fazah nikakor ne kaže. Nadalje se oblikujejo takšni splošni simptomi, ki jih je A. I. Savitsky imenoval "sindrom majhnih znakov". Bolniki se najpogosteje pojavljajo s povečano utrujenostjo in zmanjšano zmogljivostjo. Pojavi se stalna zaspanost in zanimanje za dogajanje se zmanjša. Nato apetit izgine, pogosto za mesne jedi, izgine pa zadovoljstvo s hrano. Nastanejo nenavadni in novi občutki. Lahko se pojavi občutek teže in zategnjenosti.
Precej pogosto je prvi znak preprost občutek nelagodja, ki ga bolnik poskuša razložiti s čim drugim razen z boleznijo.
Prisotnost bruhanja in slabosti brez vidnih simptomov, napenjanje, težave pri požiranju, prisotnost krvi v urinu in blatu ali krvav izcedek iz nožnice so zelo pogosto znaki raka.
Metode zdravljenja
Poznavajući klinične skupine bolnikov z rakom in njihove značilnosti, zdravniki uporabljajo različne metode terapije za vsakega bolnika:
- 1a skupina. Ob prvem sumu na bolezen je zdravnik dolžan bolnika pregledati čim prej, do 10 dni. Če ni pogojev za pregled, je za postavitev diagnoze potrebno bolnika preusmeriti v ambulanto ali v onkološko sobo, pri čemer mu zagotovi izpisek z rezultati študij. Po 5-7 dneh je zdravnik dolžan preveriti, ali je prišel na posvet. V tej skupini je hospitalizacija upravičena le, če je potreben poseben pregled.
- 1 v skupini. Bolniki s fakultativnimi ali obveznimi predrakavimi boleznimi potrebujejo posebno terapijo (obsevanje, operacija), zato jih napotimo k onkologu. Pri fakultativnem predraku bolniki potrebujejo posebno obravnavo in morajo biti pod dispanzerskim nadzorom v splošni zdravstveni mreži. Tam jemljejo konzervativno terapijo in opravijo vse preglede v rokih, določenih za takšno bolezen.
- 2 in 2a skupine. Če pri bolniku odkrijejo maligno novotvorbo, zdravnik pošlje bolnika s podobno izjavo na onkološko ordinacijo okrajne ali mestne klinike. In tudi možnopreusmeritev pacientov splošne mreže takoj v onkološki dispanzer ali v drugo posebno ustanovo, kjer bo zagotovljena posebna obravnava. Po 7-10 dneh je lokalni terapevt dolžan ugotoviti, ali je bolnik šel na terapijo. Zdravnik takoj izpolni in preusmeri obvestilo na onkološko ordinacijo, pri čemer navede, v kateri center je bil pacient preusmerjen.
- 3 skupina. Po predpisu zdravnika lokalni terapevt pacientu zagotovi kontrolni pregled v onkološki sobi. Če onkologa ni, potem zdravnik samostojno opravi pregled in pregled bolnika ter odloči o odsotnosti metastaz in recidiva. Nadalje se razkriti podatki prenesejo v onkološko ustanovo.
- 4 skupina. Ko je prisotno zadovoljivo stanje, zdravnik bolnika preusmeri k onkologu, da razvije režim simptomatskega zdravljenja. V primeru resne bolezni se vsa posvetovanja in posegi izvajajo doma pod vodstvom onkologa. Za bolnike, pri katerih je bila patologija prvič odkrita v napredovalem stadiju, se izpolni poseben protokol in ga preusmerijo v onkološko sobo.
Vse klinične skupine za registracijo raka so bile ustanovljene za lažje spremljanje bolnikov in njihovega stanja.
