Zdravje ljudi je zelo krhko in pogosto nekatere bolezni postanejo vzroki za druge resnejše in zapletene bolezni. Ena od teh bolezni je glomerulonefritis - poškodba ledvic, ki jo povzročajo preproste nalezljive patologije, ki pogosto povzročijo odpoved ledvic in kasneje invalidnost.
Patogeneza
Patogenetske spremembe, ki vodijo v nastanek glomerularnega nefritisa, v 70% primerov spadajo v patološke spremembe imunskega sistema, ki so hormonske narave.
Bolezen se razvije kot posledica poškodbe imunskih kompleksov krvi ledvičnih glomerulov, pa tudi zaradi fizioloških procesov izločanja strupenih snovi in produktov razpadanja skozi ledvice. Takšne komponente prehajajo skozi bazalno membrano v ledvičnih glomerulih, na katerih se kopičijo imunski kompleksi. Sledi posebnakomplementarni sistem, v katerem se sproščajo vazoaktivne snovi (polimorfonuklearne, nefritične in krvne koagulacijske komponente), ki so prav odgovorne za nastanek akutnega vnetja.
Razvrstitev
Patogeneza in etiologija glomerulonefritisa sta precej zapleteni, zato so njihova glavna merila znaki kršitve strukture in oblike ledvičnih glomerulov, ki označujejo potek bolezni. Dovolj redko, a še vedno ima problem prirojeno obliko, je pridobitev patologije veliko pogostejša.
Glavne vrste bolezni so naslednje manifestacije:
- Akutna oblika - prehaja latentno, skrito ali počasi v naravi, obstaja tudi ciklična manifestacija.
- Hitro napredujoča oblika, imenovana tudi subakutna, je najnevarnejša oblika okvare ledvic.
- Etiologija in patogeneza difuznega glomerulonefritisa je huda. Patološki proces zajame ne le kapilare v ledvičnih glomerulih, temveč tudi žile drugih tkiv in organov, kar je posledica splošne vaskularne lezije. Najpogosteje se pojavi po akutnih nalezljivih boleznih (pljučnica, tonzilitis, vnetje srednjega ušesa, škrlatinka). Zgodi se tudi, da bolezen nastane zaradi faringitisa, laringitisa, septičnega endokarditisa in tifusa.
- Postreptokok - razvije se kot zaplet po streptokokni okužbi.
- Mezangiokapilarna - patologija nastane zaradi povečanja števila endotelijskih in mezangialnih celic.
- Mezangioproliferativno - razvojse začne po prekomernem povečanju števila proliferirajočih ledvičnih celic - glomerula.
- Idiopatski glomerulonefritis - patogeneza te bolezni še ni ugotovljena in se najpogosteje pojavi v starosti 8–30 let.
- Kronična - če se bolezen ne zdravi več kot eno leto, preide v to obliko in jo je težko zdraviti.
Vse kronične oblike se lahko občasno ponovijo, nato pa delno ali v celoti preide v akutni potek. Poslabšanja so sezonske narave - jeseni in spomladi.
Simptomi
Etiologija in patogeneza glomerulonefritisa sta zgrajeni tako, da se zdravljenje bolezni začne, ko so že jasni znaki bolezni. Najpogosteje se pojavi v ozadju nalezljive bolezni, po 1-3 tednih in jo povzročajo streptokoki.
Glavni znaki bolezni vključujejo:
- povečana zabuhlost, zlasti na vekah, stopalih in spodnjih nogah;
- prisotnost krvi v urinu in njena barva se spremeni v temno rjavo;
- dramatično zmanjšanje volumna urina;
- povečanje tlaka;
- glavoboli;
- slabost;
- slabost in bruhanje;
- izguba apetita;
- stalna žeja;
- povišana telesna temperatura;
- kratka sapa;
- pridobitev teže.
Edem
Ta težava se razvije tako v kroničnem kot pri akutnem poteku bolezni.
Patogeneza edema pri glomerulonefritisu je precej zapletena invključuje takšne mehanizme.
1. Vnetje glomerulov poteka po naslednjem vzorcu:
- zastoj krvi v žilah ledvic;
- hipoksija v jukstaglomerularnem aparatu;
- izvor renin-angiotenzinskega sistema;
- izločanje aldosterona;
- zakasnitev natrija v telesu in zvišanje osmotskega tlaka v krvi;
- edem.
2. Naslednji vzrok vnetja je:
- sprememba ledvičnega obtoka;
- zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije;
- zadrževanje natrija;
- edem.
3. Zadnji razlog je:
- povečanje filtra za prepustnost ledvic;
- proteinurija;
- hipoproteinemija;
- edem.
Razlogi
Patogeneza glomerulonefritisa najpogosteje nastane zaradi prisotnosti streptokokne okužbe v telesu. Pogosto se bolezen razvije zaradi predhodnih zdravstvenih težav:
- pljučnica;
- angina;
- škrlatinka;
- tonzilitis;
- ošpice;
- streptoderma;
- ARVI (akutna respiratorna virusna bolezen);
- norice.
Precej pogosto je patogeneza akutnega in kroničnega glomerulonefritisa povezana s prenesenimi virusi:
- meningitis;
- toksoplazma;
- Streptococcus in Staphylococcus aureus.
Povečanje verjetnosti razvoja težave, lahko precejšnje bivanje na mrazu in visoki vlažnosti. Ti dejavniki spremenijo potek imunskih odzivov in zmanjšajo oskrbo ledvic s krvjo.
Zapleti
Patogeneza akutnega glomerulonefritisa zelo pogosto vodi v hujše in celo življenjsko nevarne bolezni, vključno z:
- odpoved srca in ledvic;
- možganska krvavitev;
- ledvična encefalopatija v hipertenzivni obliki;
- ledvična kolika;
- težave z vidom;
- hemoragična možganska kap;
- prehod slabega počutja v kronično obliko s stalno ponavljajočimi se recidivi.
Diagnoza
Za odkrivanje prisotnosti bolezni zdravniki predpišejo vrsto testov. Za glomerulonefritis so značilne določene preobrazbe v telesu.
- Makro- in mikrohematurija - urin se spremeni v črno ali temno rjavo. Analiza urina, opravljena v prvih dneh bolezni, lahko vsebuje sveže rdeče krvne celice, nato pa preidejo v izluženo obliko.
- Albuminurija - v prvih 2-3 dneh opazimo beljakovine v zmerni količini do 6%. Mikroskopski pregled sedimenta urina pokaže zrnate in hialinske ali eritrocitne odlitke.
- Nycturia - v primeru testa Zimnitsky se močno zmanjša diureza. S pregledom očistka kreatinina lahko opazimo zmanjšanje filtrirne funkcije ledvic.
- Naredi se tudi popolna krvna slika, ki razkrije povečanje ESR (hitrosti sedimentacije eritrocitov) in levkocitov.
- Biokemijska analiza razkrije povečanjekoličina kreatinina, sečnine in holesterola.
Akutni glomerulonefritis
Terapija akutnega glomerulonefritisa, etiologija in patogeneza sta odvisna od oblike njegovega poteka. Označi:
- Ciklično - značilna izrazita klinika in hiter pojav vseh glavnih simptomov.
- Aciklično (latentno) - ima izbrisano obliko poteka z blagim začetkom in blagimi simptomi.
Terapija latentne oblike je zaradi pozne diagnoze zaradi zamegljenosti simptomov zelo zapletena. Zaradi tega bolezen pogosto postane kronična. V primeru ugodnega poteka in pravočasnega zdravljenja akutne oblike vsi simptomi bolezni izginejo po 2-3 tednih aktivne terapije.
Trajanje farmakološkega delovanja je odvisno od pravočasne diagnoze. V povprečju lahko rečemo o popolni povrnitvi patenta po 2-3 mesecih.
Kronična oblika
Etiologija in patogeneza kroničnega glomerulonefritisa se najpogosteje razvije kot posledica bolezni v akutni obliki, čeprav se lahko pojavi kot samostojna bolezen. Takšna diagnoza se postavi, ko akutni potek ni bil odpravljen skozi vse leto.
Terapija kronične bolezni je odvisna od oblike uhajanja:
- Nefritični - vsi vnetni procesi v ledvicah so združeni z nefritičnim sindromom in veljajo za primarne. Simptomi hipertenzije in odpovedi ledvic se pojavijo pozneje.
- Hipertenziv - glavni simptom bolezni je visok krvni tlak. Izražene so nenormalnosti v urinušibko. Ta obrazec se pogosto pojavi za latentnim.
- Mešano - hipertenzivni in nefritični simptomi se med boleznijo enakomerno kombinirajo.
- Hematurični glomerulonefritis - patogeneza te bolezni je prisotnost krvnih nečistoč v urinu, medtem ko so beljakovine prisotne v majhnih količinah ali pa jih sploh ni.
- Latentno - simptomi bolezni so blagi, ni motenj krvnega tlaka in oteklin. Potek bolezni v tej obliki je lahko precej dolg, do 20 let. To vedno povzroči odpoved ledvic.
Ne glede na obliko patogeneze kroničnega glomerulonefritisa je možno trajno poglabljanje bolezni s kliničnimi znaki, značilnimi za akutno fazo. Zaradi tega je zdravljenje kroničnega stanja zelo podobno akutni obliki. Sčasoma ta poslabšanja vodijo do odpovedi ledvic in do sindroma skrčene ledvice.
Ambulanta za zdravljenje
Etiologija in patogeneza glomerulonefritisa sta lahko različni, vendar se zdravljenje bolezni izvaja po isti shemi:
- Skladnost s počitkom v postelji, še posebej pri splošni šibkosti, zvišani telesni temperaturi in neznosnih glavobolih.
- Dieta, ki temelji na omejeni soli, tekočinah in beljakovinskih živilih. Ta dieta bo znatno zmanjšala obremenitev prizadetih ledvic.
- Obvezen vnos antikoagulantov, ki pomagajo zmanjšati strjevanje krvi, pa tudi antiagregacijskih sredstev,izboljša pretok krvi.
- Nesteroidna zdravila se predpisujejo proti vnetnemu procesu, le pod strogim nadzorom zdravnika.
- Imunosupresivna terapija je obvezna. Zdravila v tej skupini so namenjena zatiranju imunskega sistema, da preprečijo nastajanje protiteles. Najpogosteje uporabljeni so glukokortikosteroidi in citostatiki.
- Izvaja se antihipertenzivna terapija, za katero se uporabljajo zdravila za zniževanje krvnega tlaka ob prisotnosti znakov arterijske hipertenzije.
- Diuretična zdravila so predpisana za odpravo edema in povečanje izločanja tekočine.
- Antibakterijska zdravila so predpisana, če je potrebno odpraviti nalezljive procese, pa tudi pri uporabi imunosupresivnih zdravil. To se naredi, da preprečimo, da bi bakterijska okužba vstopila v telo.
- Okrepitvena terapija je obvezna.
Vsa zdravila za odpravo patogeneze glomerulonefritisa urolog predpiše individualno, odvisno od kliničnega poteka bolezni in resnosti določenih simptomov. Terapevtski postopki se izvajajo v bolnišnici, dokler ne pride do popolne laboratorijske remisije. Nato je obvezno ambulantno spremljanje bolnikovega stanja, po potrebi pa se doda simptomatsko zdravljenje.
Hrana
Za bolnike z glomerulonefritisom, ne glede na obliko poteka, je strogupoštevanje prehranskih priporočil, ki jih je predpisal zdravnik. Upoštevanje diete zahteva znatno zmanjšanje vnosa vode in soli ter beljakovinske hrane.
Nutricionisti močno priporočajo, da ne zaužijete več kot 2 grama soli na dan. V prehrani bolnika morajo biti prisotne lahko prebavljive živalske beljakovine, za to bo idealno uživanje beljakov in skute. Juhe v mesni juhi so v obdobju bolezni zelo nezaželene. Največji vnos tekočine na dan mora biti 600-1000 ml in do 50 gramov maščobe.
Za uspešno terapijo je zelo pomembno pravočasno iskanje zdravniške pomoči. Čeprav mora biti bolnik po popolnem okrevanju dolgo časa pod nadzorom zdravnika in se držati diete še eno leto po okrevanju. Edina stvar, ki jo lahko storite, je povečati vnos tekočine.
Priporočila
Za učinkovito zdravljenje patogeneze glomerulonefritisa je treba shemo priporočil čim bolj izvajati, saj bo od tega odvisno popolno okrevanje bolnika. Prav zaradi tega so vsi bolni ljudje takoj hospitalizirani in jim je zagotovljen popoln posteljni počitek. V času ugotavljanja stopnje bolezni lahko traja od 2 do 6 tednov za popravo, ki jih je treba preživeti v postelji. Počitek v postelji bo poskrbel za enakomerno porazdelitev toplote, kar bo ugodno vplivalo na žile, ki se lahko razširijo, kar bo povečalo pretok krvi v vseh organih, predvsem v ledvicah. Zaradi tega je mogoče doseči odpravo zabuhlosti, povečati filtracijo inpovečanje delovanja vseh sistemov genitourinarnih struktur.
Če upoštevate vsa priporočila, ki jih predpiše urolog, in v celoti sledite prehrani, lahko dosežete visokokakovosten rezultat in popolno okrevanje.
