Kot posledica poraza virusa človeške imunske pomanjkljivosti v imunskem sistemu posameznika se razvije počasi napredujoča bolezen AIDS. Posledično telo postane zelo ranljivo za okužbe oportunističnega tipa, pa tudi za neoplazme, kar posledično vodi v smrt. Brez specifične terapije bolnik umre v približno desetih dneh. Bistveno podaljša življenjsko dobo protiretrovirusnih zdravil. Za HIV ni cepiva. Edini način, da se zaščitite, je s preventivnimi ukrepi za zmanjšanje tveganja okužbe na minimum. Članek bo obravnaval zdravljenje HIV, etiologijo, patogenezo, epidemiologijo, diagnozo in kliniko.
Etiologija
Povzročitelj te okužbe je virus HIV-1 iz družine retrovirusov, poddružine lentivirusov, torej počasnih virusov. V svoji strukturi ima:
- lupina;
- matrika;
- lupinanukleotid;
- RNA je genomska, vključuje delček integracijskega kompleksa, nukleoproteine in stranska telesa.
Ko povečate, lahko vidite jedro in lupine virusa. Zunanja membrana je sestavljena iz lastnih beljakovin virusa. Te snovi tvorijo 72 procesov. V notranjosti nukleotida sta dve molekuli RNA (virusni genom), protein in encimi: RNKaza, proteaza, transkriptaza. Struktura genoma HIV je podobna drugim retrovirusom, sestavljen je iz naslednjih genov:
- Tri strukturni, njihova oznaka je gag, pol, env, ki so značilni za vsak retrovirus. Spodbujajo sintezo virionskih beljakovin.
- Šest regulativnih: tat - tisočkrat poveča reduplikacijo, uravnava izražanje celičnih genov, rev - selektivno aktivira proizvodnjo strukturnih proteinov virusa, pomaga zmanjšati sintezo regulativnih beljakovin v kasnejših fazah bolezni, nef - zagotavlja ravnovesje med telesom in virusom, vpr, vpu za HIV-1, vpx za HIV-2. Sočasna funkcija nef in tat prispeva k utežnemu razmnoževanju virusa, kar ne vodi v smrt celice, okužene z virusom.
Epidemiologija
Razvoj bolezni ni odvisen le od etiologije in patogeneze okužbe s HIV, pomembna je tudi epidemiologija. Obstaja več načinov prenosa virusa človeške imunske pomanjkljivosti:
- Skozi kri. Pri bolnem posamezniku se virus nahaja v slini, znoju, semenu, krvi, vaginalnih izločkih in drugih telesnih tekočinah. Pri neposrednem stiku krvi s poškodovanimi površinami kože ali sluznicami,okužba. Če je bil krvodajalec nosilec virusa HIV, potem bo zdrava oseba, ki mu je bila transfundirana, pokazala znake bolezni v treh mesecih. Sprva bodo podobni klinični sliki prehlada in se bodo kazali z glavoboli, zvišano telesno temperaturo, vneto grlo in slabim apetitom. Virus iz okužene krvi vstopi v kri ob stiku z odprto površino rane. Pomembno si je zapomniti, da je zdrava dermis ovira, ki ne omogoča prehoda okužbe, to pomeni, da okužena kri, ki je padla na takšno površino, ni grožnja. Verjetnost okužbe se poveča, če se vbode v primeru slabe ali sploh ne sterilizacije medicinskih instrumentov. Ta način prenosa je večinoma pogost pri posameznikih, ki uporabljajo mamila in uporabljajo isto iglo.
- Gospodinjstvo - precej redko. Okužba se pojavi ob hkratni uporabi naslednjih predmetov z okuženim: lancet, pripomočkov za manikuro, piercing, tetovaže in drugih izdelkov za piercing in rezanje.
- Od matere do otroka. Uporaba sodobnih zdravil znatno zmanjša možnost prenosa patogena z nosečnice na otroka. Zdravljenje je treba začeti čim prej in ga redno spremljati zdravnik. Vaginalni porod ni priporočljiv, zaželen je carski rez. Prav tako se je treba izogibati dojenju, saj ima okužena mati virus v materinem mleku.
- Seksualno - najpogostejši način. Približno osemdeset odstotkov možnosti za okužbo z virusom HIV zaradi nezaščitenega spolnega odnosa z bolno oseboposameznika. In ni pomembno, ali je bil en stik ali več. Prisotnost spolno prenosljivih bolezni poveča tveganje za okužbo. Kronične bolezni in šibka imuniteta izzovejo hitro širjenje virusa. Okužbo s HIV lahko preprečite z uporabo protivirusnih zdravil, ki jih morate jemati takoj po spolnem stiku. Potek preventive je približno 28 dni.
Klinična slika
Razvoj bolezni določajo tako etiološki kot patogenetski dejavniki, to je etiologija in patogeneza. Klinika za HIV je odvisna od stopnje bolezni:
- I ali inkubacija. Njegovo trajanje je od treh tednov do treh mesecev, to je interval od trenutka, ko okužba vstopi do reakcije telesa v obliki proizvodnje protiteles in kliničnih manifestacij.
- II ali primarne manifestacije. Traja od nekaj dni do več mesecev. Obstajajo različne njegove različice: asimptomatsko - proizvajajo se samo protitelesa; akutna okužba brez sekundarnih bolezni - zanjo so značilni zvišana telesna temperatura, faringitis, driska, izpuščaji na sluznicah in dermisu, limfadenopatija, aseptični meningitis, pa tudi zmanjšanje števila limfocitov CD4; akutna okužba s sekundarno boleznijo - v ozadju imunske pomanjkljivosti opazimo blage herpetične lezije, kandidozo. Število limfocitov CD4 se znatno zmanjša.
- III ali subklinično. Njegovo trajanje je od dveh do dvajset ali več let. Zaradi proizvodnje ogromnega števila limfocitov CD4 se imunski odziv kompenzira, imunska pomanjkljivost raste počasi. Vztrajnogeneralizirana limfadenopatija je glavna klinična slika te faze.
- IV ali sekundarne bolezni. V ozadju znatne imunske pomanjkljivosti se razvijejo onkološke in oportunistične nalezljive bolezni. Ločimo naslednje podfaze: IV (A) - pojavi se šest do deset let po začetku okužbe in je značilna virusna in glivična poškodba kože, sluznic in zgornjih dihal. IV (B) - razvije se v sedmih do desetih letih. Napade se periferni živčni sistem, notranji organi, posameznik izgubi težo, pojavi se povišana telesna temperatura. IV (B) - pride na dan čez deset do dvanajst let. Zanj je značilen razvoj življenjsko nevarnih sekundarnih patologij.
- V ali terminal. Smrt nastopi kot posledica nepopravljivega poteka sekundarnih patologij kljub ustreznemu protiretrovirusnemu zdravljenju.
Etiologija, patogeneza in klinika okužbe s HIV je raznolika. Ni nujno, da se vse stopnje bolezni manifestirajo z napredovanjem patologije. Trajanje okužbe je od nekaj mesecev do dvajset let. Simptomi aidsa, ki jih je mogoče prepoznati brez laboratorijskih preiskav:
- možganska tokoplazmoza;
- Kaposijev sarkom;
- herpetične lezije sluznic in dermisa;
- pnevmocistična pljučnica;
- kriptokokoza zunaj pljuč;
- poškodbe organov, razen nekaterih organov (jetra, vranica), pa tudi bezgavk, s citomegalovirusom;
- kandidiaza pljuč,bronhi in sluznica požiralnika;
- kriptosporidioza z drisko več kot mesec dni;
- multifokalna levkoencefalopatija;
- razširjena mikobakterioza, ki prizadene vratne in submandibularne bezgavke, dermis in pljuča;
- cerebralni limfom.
Patogeneza okužbe s HIV
V razvoju ločimo naslednje stopnje:
- Virosemična zgodaj. Virus se razmnožuje v različnih obdobjih in precej šibko. Poveča se število CD4 T-limfocitov, okuženih s HIV, in zmanjša število celic CD4+. Deset dni po okužbi je v krvi mogoče odkriti antigen p24. Največjo koncentracijo virusa opazimo bližje dvajsetemu dnevu po okužbi. V tem času se v krvnem obtoku pojavijo specifična protitelesa. Lokacija začetnega vnosa HIV je zelo pomembna. Na primer, če majhni odmerki virusa pridejo na sluznico, to povzroči nastanek lokalnih imunskih odzivov med nadaljnjimi napadi patogena.
- Asimptomatsko. Posebnost v patogenezi HIV je precej dolgo obdobje (približno deset do petnajst let), v katerem ni mogoče odkriti znakov bolezni pri osebi, okuženi s HIV. Zaščitni sistem telesa zavira razmnoževanje patogena.
- Proizvodnja protiteles. Nevtralizirajoča protitelesa, usmerjena proti gp 41 in gp 120, pomagajo pri zatiranju virusa. V njihovi odsotnosti pride do hitrejšega razvoja bolezni in smrti.
- Imunosupresija je naslednja faza, ugotovljena v patogenezi okužbe s HIV. Aktivacijecitotoksični limfociti prispevajo k uporabi zdravil, kot so kokain, sočasne spolno prenosljive patologije in nekatere druge virusne komponente. Povečana replikacija virusa vodi v drugi val viremije, ki se odkrije približno štirinajst mesecev pred pojavom kliničnih manifestacij aidsa. V tem obdobju se raven protiteles zmanjša. Prispevajo k zmanjšanju citomegalovirusa T-limfocitov, imunskemu odzivu telesa, nastanku sincicije, okužbi matičnih celic. Poleg tega v patogenezi HIV na razvoj imunosupresije vplivajo:
- Cirkulirajoči imunski kompleksi Ar+At zavirajo pojav imunskih odzivov tako, da se vežejo na receptor CD4 T-pomočniških celic in s tem blokirajo njihovo aktivacijo.
- Zmanjšanje števila T-pomagalcev pomaga zmanjšati aktivnost drugih celic posameznikovega imunskega sistema.
Na kratko, patogeneza HIV, tako kot pri drugih okužbah, vključuje naslednje nasprotujoče si elemente:
- škodljivo delovanje patogena in precej aktivno;
- Odziv telesa v obliki obrambne reakcije.
V tem boju na žalost zmaga virus.
Osnovna načela zdravljenja
Dokončno ozdraviti bolnike, okužene z virusom človeške imunske pomanjkljivosti, ni mogoče. Vsa tekoča terapija je namenjena upočasnitvi razvoja in preprečevanju bolezni. Vključuje naslednje tretmaje:
- protiretrovirusno;
- profilaktično;
- protioportunistično;
- patogenetski, podatki za katerega so zbrani kot rezultat preučevanja etiologije in patogeneze okužbe s HIV.
S pomočjo protiretrovirusne ali ARV terapije se podaljša življenjska doba in odloži obdobje razvoja aidsa. Za uspešen boj proti okužbi potrebujete:
- kemoterapevtska sredstva, usmerjena proti povzročitelju;
- farmakoterapija parazitskih, bakterijskih, oportunističnih, glivičnih, protozojskih infekcijskih stanj;
- onkološko zdravljenje;
- odpravljanje sindromov, ki so neločljivo povezani z okužbo s HIV, kot tudi imunsko pomanjkljivostjo.
Preučevanje etiologije in patogeneze HIV pomaga pri izbiri terapije. Pri zdravljenju se uporablja več skupin zdravil:
- Nukleozidni analogi - zdravila, ki blokirajo razmnoževanje virusov.
- Nenukleozidni zaviralci reverzne transkriptaze - ustavite podvajanje.
- Zaviralci proteaze HIV - zaradi njihovega delovanja proteolitični encimi ne morejo opravljati svoje funkcije in virusni delci izgubijo sposobnost okužiti nove celice.
HIV patogeneza se upošteva pri farmakoterapiji. Načela protiretrovirusnega zdravljenja so naslednja:
- zdravljenje za življenje;
- uporaba več protivirusnih zdravil hkrati.
Učinkovitost terapije je nadzorovana z laboratorijskimi vrstami raziskav. Po potrebi se kemoterapija prilagodi. Torej, metode zdravljenjaizvajalci uporabljajo naslednje:
- jemanje protiretrovirusnih zdravil;
- farmakoterapija patoloških stanj, ki so nastala na ozadju HIV.
Če pride do prekinitev ali prekinitve zdravljenja, se razmnoževanje virusa začne znova, pojavijo se milijoni kopij. Vsi bolniki so pod stalnim zdravniškim nadzorom.
HIV: etiologija, epidemiologija, patogeneza
Povzročitelj okužbe lahko prodre ne samo v človeško, ampak tudi v živalsko telo. Poddružina lentivirusov, ki ji pripada HIV, so počasni virusi, zahvaljujoč njim bolezen pridobi dolgotrajen in kroničen potek. Povzročitelj v zunanjem okolju je nestabilen in umre v tridesetih minutah pri temperaturi 56 stopinj. Nanj škodljivo vplivajo tudi kemična razkužila. Vendar ultravijolično obsevanje, sevanje in temperature do minus 70 stopinj na virus ne vplivajo. V normalnih pogojih, v bioloških tekočinah in v krvi, ohranja svojo vitalnost več dni. Vir okužbe je posameznik, ne glede na stopnjo nalezljivega procesa. Povzročitelj je izoliran iz:
- materino mleko;
- sperma;
- skrivna vagina;
- kostni mozeg;
- kri;
- alkohol;
- slina.
Prek zgornjih biofluidov se okužba izvaja.
Ločijo se naslednje poti prenosa:
- parenteralno;
- spolno;
- prek materinega mleka;
- transplacentalno.
Skupina tveganja mora vključevati:
- injicirajoči uživalci drog;
- homoseksualci;
- biseksualec;
- heteroseksualec;
- prejemniki krvi, pa tudi njenih sestavin ter presajenih tkiv in organov;
- bolniki s hemofilijo.
Etiologija in patogeneza okužbe s HIV sta tesno povezani. Na razvoj patologije vplivajo ne le pogoji in vzroki njenega pojava, temveč tudi patogenetski dejavniki, ki nastanejo med boleznijo. Virus lahko pride v telo posameznika le skozi sluznice in dermis, ki je poškodovan. Pri tem najbolj trpi imunski sistem, čeprav vpliva tudi na druge sisteme, pa tudi na organe. Glavna tarča virusa so makrofagi, limfociti, mikroglialne celice. Na kratko, patogenezo okužbe s HIV lahko označimo kot selektivno poškodbo celic z začetkom progresivne imunske pomanjkljivosti. Limfociti veljajo za glavne celice, ki so odgovorne za imunost. Povzročitelj prizadene predvsem limfocite T4, ker ima njihov receptor strukturno podobnost z receptorji virusa. Ta pojav mu pomaga prodreti v limfocite T4, zaradi takšne invazije se virus aktivno razmnožuje in krvne celice umrejo. Ko se njihovo število zmanjša za več kot dvakrat, se imunski sistem ne more spopasti z virusnim napadom in posameznik postane nemočen pred kakršno koli okužbo. Torej je nenavadna patogeneza okužbe s HIV v temnapredovanje in počasna smrt imunskega sistema.
Diagnostični ukrepi
Bangijeva merila, priporočena za diagnozo aidsa:
- Zmanjšanje telesne teže za več kot deset odstotkov prvotne, dolgotrajna driska in vročina (približno mesec dni). Takšni znaki se imenujejo veliki.
- Majhni vključujejo okužbo s herpesom v fazi napredovanja ali diseminacije, vztrajen kašelj, herpes zoster, generalizirani dermatitis in stalno srbenje, generalizirano limfadenopatijo.
- Prisotnost v 1 mm3 celice T4 manj kot 400, to je polovica norme.
Laboratorijske študije se izvajajo v več fazah:
- z uporabo encimskega imunskega testa določimo protitelesa proti virusnim beljakovinam;
- pozitivne serume preučujemo z imunoblotingom za odkrivanje protiteles proti posameznim antigenom virusa.
AIDS na kratko
To je progresivna bolezen, ki je posledica okužbe s HIV. V patogenezi AIDS-a ločimo več obdobij, katerih klinične manifestacije so odvisne od vrste patogena, količine virusa in načina okužbe. V začetni fazi okužbe, to je, ko so imunske funkcije ohranjene, se razvijejo odzivi, ki so usmerjeni v tvorbo specifičnih protiteles. V krvnem serumu jih lahko odkrijemo po okužbi po enem do treh mesecih. Z nadaljnjim razvojem bolezni se število limfocitov znatno zmanjša, virus pa se aktivno razmnožuje. Ustvarjen v telesuugodni pogoji za nastanek oportunističnih okužb, ki jih povzročajo bakterije, helminti, virusi, glive, pa tudi razvoj avtoimunskih procesov in tumorjev maligne narave. Poleg imunskega sistema je prizadet tudi centralni sistem. Vse kršitve so nepopravljive in vodijo v smrt posameznika.
Posebnosti simptomov HIV pri otrocih
Za HIV pri dojenčkih, rojenih okuženim materam, je značilno hitro napredovanje. Če je otrok star več kot eno leto in se je okužil, potem potek in razvoj bolezni potekata počasi. Zato je pomembno preučiti etiologijo in patogenezo. Za kliniko okužbe s HIV pri mlajši generaciji je značilna zamuda pri fizičnem in psihomotoričnem razvoju. Pri dojenčkih so ponavljajoče se bakterijske okužbe precej pogoste. Poleg tega se diagnosticirajo encefalopatija, intersticijska limfoidna pljučnica, anemija, hiperplazija pljučnih bezgavk in trombocitopenija. S preučevanjem patogeneze HIV pri otrocih zdravniki razkrijejo, kako se okužba razvija in kakšni so mehanizmi njenega pojava.
Namesto zaključka
Glavne metode nadzora okužbe s HIV so osredotočene na posebnosti epidemiologije, dolgo inkubacijsko dobo in široka področja okužbe. Resnost bolezni in škodljive družbene posledice okuženih s to okužbo otežujejo nadzor. Zato sta vprašanji anonimnosti in zaupnosti zelo pomembni.
Psihološka podpora in svetovanje za posameznike, kot je sestanekzdravila, le z njihovim soglasjem. Do sedaj so bile preučene in zbrane informacije o etiologiji, patogenezi in kliniki okužbe s HIV. Zdravljenje posameznikov, okuženih z virusom, lahko bistveno izboljša in podaljša njihovo življenje.
