Bolezen hialinskih membran je sinonim za tako imenovani respiratorni distresni sindrom (RDSD). Ta klinična diagnoza je postavljena za nedonošenčke z odpovedjo dihanja in tiste, ki imajo težave z dihanjem in tahipnejo, vključno s.
Pri dojenčkih se med vdihavanjem sobnega zraka beleži umik prsnega koša in razvoj cianoze, ki vztraja in napreduje v prvih oseminštirideset do šestindevetdeset ur življenja. Pri rentgenskem slikanju prsnega koša se pojavi značilna zunanja slika (retikularna mreža skupaj s perifernim zračnim bronhogramom). Klinični potek bolezni hialinskih membran je neposredno odvisen od teže otroka, poleg tega pa od resnosti bolezni, izvajanja nadomestnega zdravljenja, prisotnosti sočasnih okužb, stopnje obvoda krvi skozi arterijsko odprtino. kanal in izvedba mehanskega prezračevanja.
Vzroki za patologijo
Bolezen hialinskih membranopaženo predvsem pri otrocih, rojenih materam, ki trpijo za sladkorno boleznijo, boleznimi srca in ožilja, krvavitvami iz maternice. Prispevati k razvoju bolezni lahko intrauterina hipoksija v kombinaciji z asfiksijo in hiperkapnijo. Zaradi vseh teh vzrokov bolezni hialinskih membran je verjetno moten sistem pljučnega obtoka, proti kateremu se alveolarne pregrade prepojijo s serozno tekočino.
Pomanjkanje mikroglobulina skupaj z razvojem diseminirane in lokalne koagulacije krvi ima določeno vlogo pri pojavu obravnavane bolezni. Vse nosečnice med dvaindvajsetim in štiriindvajsetim tednom gestacije v primeru prezgodnjih porodov se štejejo za bolnike, ki nujno potrebujejo antenatalno profilakso z glukokortikoidi. To prispeva k zorenju pljučne površinsko aktivne snovi v plodu, ki se pripravlja na rojstvo.
Simptomi
Klinične manifestacije z obstoječimi znaki prezgodnje rojstva vključujejo pogosto godrnjanje oteženo dihanje, ki se pojavi takoj ali v nekaj urah po rojstvu, z otekanjem nosnih kril in umikom prsnice. V primeru, da napredujeta atelektaza in odpoved dihanja ter se simptomi poslabšajo, se pojavi cianoza v kombinaciji z letargijo, odpovedjo dihanja in apnejo. Koža je cianotična.
Novorojenčki, ki tehtajo manj kot 1000 gramov, imajo lahko pljuča tako trda, da preprosto ne morejo podpirati dihanjaotroka v porodni sobi. V okviru pregleda je hrup med vdihom oslabljen. Periferni utrip je minimalen, pojavi se edem, hkrati pa se zmanjša tudi diureza.
Diagnoza
V procesu preučevanja stanja novorojenčka z znaki nedonošenčkov se opravi klinična ocena, proučuje se plinska sestava arterijske krvi (govorimo o hipoksemiji in hiperkapniji). Poleg tega zdravniki opravijo rentgensko slikanje prsnega koša. Diagnoza temelji na kliničnih simptomih, vključno z dejavniki tveganja. Rentgenska slika prsnega koša razkrije difuzno atelektazo.
Diferencialna diagnoza je namenjena izključitvi sepse in pljučnice zaradi streptokokne okužbe, prehodne tahipneje, pljučne perzistentne hipertenzije, aspiracije in pljučnega edema zaradi prirojenih malformacij. Novorojenčki običajno potrebujejo hemokulturo in morda sapnični aspirat. Izredno težko je klinično razlikovati streptokokno pljučnico od bolezni hialinskih membran. Tako se, kot kaže praksa, antibiotiki predpisujejo, še preden dobimo rezultat kulture.
Značilnosti ankete
Bolezen hialinskih membran pri novorojenčkih je mogoče sumiti prenatalno z izvajanjem testov zrelosti pljuč zarodka. Analiza se izvaja z uporabo amnijske tekočine, pridobljene z amniocentezo ali odvzete iz nožnice (v primeru rupture plodovnice). To pomaga določitioptimalni rok dobave. Ta tehnika je primerna za elektivne porode do devetintridesetega tedna, ko srčni utrip ploda skupaj s ravnjo humanega horionskega gonadotropina in ultrazvokom ne moreta ugotoviti gestacijske starosti. Test amnijske tekočine lahko vključuje:
- Določanje razmerja lecitina in sfingomielina.
- Analiza indeksa stabilnosti tvorbe pene.
- Razmerje površinsko aktivne snovi in albumina.
Tveganje za bolezen hialinskih membran pri novorojenčkih je bistveno manjše, če je vrednost lecitina in sfingomielina manjša od 2, z indeksom stabilnosti pene 47. Površinsko aktivna snov in albumin morata biti večja od 55 miligramov na gram.
zdravljenje
Če se pljuča nedonošenčka niso odprla, terapija vključuje naslednje metode:
- Uporaba površinsko aktivne snovi.
- Po potrebi dodaten kisik.
- Izvedite mehansko prezračevanje.
Prognoza z zdravljenjem je dobra, umrljivost je v tem primeru manjša od deset odstotkov. Ob ustrezni respiratorni podpori pride do tvorbe površinsko aktivne snovi sčasoma, ko se začne njeno tvorbo, bolezen hialinskih membran pri novorojenčku izzveni v samo štirih ali petih dneh. Toda huda hipoksija lahko povzroči odpoved več organov in celo smrt.
Posebna terapija za bolezen hialinskih membran vključuje intratrahealno površinsko aktivno snovzdravljenje. Zahteva intubacijo sapnika, ki je morda potrebna za doseganje ustreznega prezračevanja in oksigenacije. Nedonošenčki, ki tehtajo manj kot kilogram, in dojenčki s potrebo po kisiku pod štiridesetimi odstotki se lahko dobro odzovejo na dodatno O2, kot tudi na neprekinjeno zdravljenje tlaka v nosnih dihalnih poteh. Strategija zgodnjega zdravljenja površinsko aktivnih snovi vnaprej določa znatno skrajšanje trajanja umetne ventilacije in zmanjšanje manifestacij bronhopulmonalne displazije.
Surfaktant pospešuje okrevanje in zmanjšuje tveganje za pnevmotoraks, intraventrikularno krvavitev, intersticijski emfizem, pljučno displazijo in smrt v enem letu. Toda na žalost imajo novorojenčki, ki prejemajo podobno zdravljenje za to stanje, povečano tveganje za apnejo prezgodaj.
Zdravila za odpiranje pljuč pri nedonošenčkih
Dodatni nadomestki površinsko aktivnih snovi vključujejo Beractant, skupaj s Poractant Alfa, Calfactant in Lucinactant.
Drugo "Beractant" je lipidni ekstrakt govejih pljuč, ki je dopolnjen z beljakovinami "C", "B", kot tudi kolofosceril palmitatom, tripalmitinom in palmitinsko kislino. Odmerek je 100 miligramov na kilogram telesne mase vsakih šest ur, kolikor je potrebno za največ štiri odmerke.
"Poractant" je modificiran ekstrakt, pridobljen iz sesekljanih prašičjih pljuč. Zdravilo vsebuje fosfolipide v kombinaciji z nevtralnimi lipidi, maščobnimi kislinami inproteini B in C, povezani s površinsko aktivnimi snovmi. Odmerjanje je naslednje: 200 miligramov na kilogram, čemur sledita dva odmerka po 100 miligramov na kilogram telesne mase vsakih dvanajst ur po potrebi.
"Calfactant" služi kot izvleček telečjih pljuč, ki vsebuje fosfolipide skupaj z nevtralnimi lipidi, maščobnimi kislinami in površinsko aktivnimi beljakovinami B in C. Odmerek je 105 miligramov na kilogram telesne teže vsakih dvanajst ur do tri odmerki po potrebi.
"Lucinactant" je sintetična snov, ki vključuje sinapultidni peptid, fosfolipide in maščobne kisline. Odmerjanje je 175 miligramov na kilogram telesne mase vsakih šest ur za največ štiri odmerke.
Omeniti velja, da se lahko splošna skladnost pljuč pri novorojenčku po tem zdravljenju hitro izboljša. Morda bo treba hitro zmanjšati tlak vdihovalnega ventilatorja, da zmanjšate tveganje uhajanja zraka.
preprečevanje
Za preprečitev takšnega odstopanja, kot je bolezen hialinskih membran, se nosečnicam predpisujejo posebna zdravila. Ko se plod rodi med petindvajsetim in štiriindvajsetim tednom, mati potrebuje dva odmerka betametazona, po 12 miligramov, intramuskularno v razmaku natanko en dan.
Ali uporabite "deksametazon" 6 miligramov intramuskularno vsakih dvanajst ur vsaj dva dni pred porodom. To zmanjša tveganje za razvoj zadevne bolezni.ali zmanjšanje resnosti. Ta profilaksa zmanjšuje tveganje za neonatalno smrt zaradi zastoja dihanja pri novorojenčkih, skupaj z nekaterimi oblikami pljučne bolezni (npr. pnevmotoraks).
Značilnosti patologije
To patologijo povzroča pomanjkanje pljučnega surfaktanta, ki ga praviloma opazimo izključno pri novorojenčkih, ki so bili rojeni pred sedemintridesetim tednom nosečnosti. Pomanjkanje se običajno poslabša, ko se prezgodaj rodi več.
Zaradi pomanjkanja površinsko aktivne snovi se alveole lahko zaprejo, kar povzroči difuzno atelektazo v pljučih, kar povzroči vnetje in otekanje tega organa. Poleg izzvane respiratorne odpovedi obstaja povečano tveganje za krvavitev, bronhopulmonalno displazijo, napetostni pnevmotoraks, sepso in poleg tega tudi smrt.
V primeru, da se pri porodnici pričakuje prezgodnja razrešitev bremena, je treba oceniti zrelost pljuč z analizo plodovnice za razmerje sfingomielina, lecitina in površinsko aktivne snovi. in albumin. V primeru patologije so potrebne intratrahealne površinsko aktivne snovi in po potrebi zagotavljanje respiratorne podpore.
Bodoča mati potrebuje več odmerkov kortikosteroidov (govorimo o betametazonu in deksametazonu), če naj bi rodila med štiriindvajsetim in štiriindvajsetim tednom. Kortikosteroidi povzročajo proizvodnjo površinsko aktivnih snovipri plodu z določeno stopnjo nedonošenosti in je tveganje za bolezen hialinskih membran zmanjšano.
posledice
Kot zaplete lahko bolnik pozneje doživi trdovraten ductus arteriosus, intersticijski emfizem, redko pljučno krvavitev in pljučnico. Ni izključen pojav kronične bronhopulmonalne displazije, lobarnega emfizema, ponavljajočih se okužb dihalnih poti in cicatricial stenoze grla kot posledica intubacije.
Kaj poveča tveganje
Tveganje za razvoj zadevne bolezni narašča s stopnjo prezgodaj rojenosti. V skladu s tem kriterijem so lahko pljuča dojenčka delno ali popolnoma nezrela in zato zaradi odsotnosti ali nezadostne količine proizvedene površinsko aktivne snovi ne morejo zagotavljati ustreznih dihalnih funkcij. V takih situacijah se novorojenčkom pokaže, da izvajajo terapijo, ki nadomešča to snov.
"deksametazon" - kaj je to zdravilo?
Mnogi se sprašujejo, zakaj je deksametazon predpisan v injekcijah. Predstavljeno zdravilo je trenutno zelo povpraševanje v medicini in je sintetični glukokortikosteroid, ki ima močne protivnetne in imunosupresivne lastnosti. Poleg tega lahko učinkovito prodre v živčni sistem. Zahvaljujoč tem zmožnostim se lahko to zdravilo uporablja pri zdravljenju bolnikov, ki trpijo zaradi možganskega edema in kakršnih koli vnetnih očesnih patologij. Tukaj zakaj so predpisane injekcije "deksametazona".
Zdravilo v obliki tablet in raztopine za injiciranje je vključeno na seznam esencialnih zdravil. Sposoben je stabilizirati celične membrane. Poveča njihovo odpornost na delovanje različnih škodljivih dejavnikov. V zvezi s tem se uporablja za odpiranje pljuč dojenčkov z grožnjo razvoja bolezni hialinskih membran.
Običajno, razen če zdravnik ne naroči drugače, se zdravilo daje po 6 miligramov intramuskularno vsakih dvanajst ur dva dni. Glede na to, da se pri nas deksametazon distribuira predvsem v ampulah po 4 miligrame, zdravniki priporočajo njegovo intramuskularno injiciranje v tem odmerku trikrat v dveh dneh.
Umik prsnega koša ob navdihu
V ozadju patologije hialinskih membran se sprednji del prsne stene umakne, kar povzroči simetrično ali asimetrično lijakasto deformacijo. V ozadju globokega vdiha se globina lijaka poveča zaradi paradoksnega dihanja, ki je posledica nerazvitosti prsnega dela diafragme.
Zgodnji znaki obravnavane bolezni praviloma vključujejo prisotnost kratke sape pri nedonošenčkih s hitrostjo dihanja več kot šestdesetkrat na minuto, kar opazimo v prvih minutah življenja. V ozadju napredovanja patologije se povečajo tudi simptomi, na primer poveča se cianoza, lahko se pojavi razpršena krepitus, prisotna je apneja skupaj s penastim in krvavim izcedkom iz ust. Kot del ocenjevanja resnosti respiratorne motnje zdravniki uporabljajo lestvicodol.
Zastoj dihanja pri tej patologiji
Huda narava bolezni hialinskih membran lahko povzroči zastoj dihanja. V tem primeru je predpisano zdravilo za umetno prezračevanje pljuč (ALV). Ta ukrep se uporablja za naslednje kazalnike:
- kislost arterijske krvi je manjša od 7,2.
- PaCO2 je enako 60 milimetrov živega srebra in več.
- PaO2 je 50 milimetrov živega srebra in pod, ko je koncentracija kisika v vdihanem zraku od sedemdeset do sto odstotkov.
Tako je obravnavana bolezen pri novorojenčkih posledica pomanjkanja v pljučih tako imenovanega surfaktanta. To je najpogosteje pri dojenčkih, rojenih pred sedemintridesetim tednom. Vendar pa se tveganje znatno poveča s stopnjo prezgodaj rojenosti. Simptomi vključujejo predvsem težave z dihanjem skupaj s prizadetostjo pomožne mišice in vznemirjenostjo, ki se pojavi kmalu po rojstvu. Prenatalno tveganje je mogoče oceniti z izvedbo testa zorenja pljuč zarodka. Boj proti patologiji je v terapiji s površinsko aktivnimi snovmi in podporni oskrbi.
