Kot otroku so nam starši pogosto govorili: ne pij mrzlo - prehladil se boš, ne hodi naokrog s klobukom - dobil boš pljučnico, ne zmoči si nog - bolelo te bo grlo. A nismo poslušali in smo zboleli. Bodisi zaradi trme, bodisi zaradi raziskovalnega zanimanja so preizkušali svoje telo na moč. Kaj torej povzroča bronhitis in kaj je to?
Akutni bronhitis
Bronhitis je vnetna bolezen spodnjih dihalnih poti, s simptomi katere ljudje po svetu najpogosteje hodijo v bolnišnice. Vzroki za bronhitis so lahko zelo različni: bakterije, virusi ali protozoji.
V tem primeru ne pride do poškodb pljučnega tkiva, vnetni proces pa je lokaliziran izključno v bronhialnem drevesu.
Ločimo naslednje vrste bronhitisa:
- akutna, ko se poveča volumen bronhialne sekrecije in se pojavi refleksni kašelj; - kronična, ko se sluznica spremeni na celični ravni, kar vodi v hipersekrecijo in moteno prezračevanje.
Etiologija
Kot že omenjeno, je vzrokov za bronhitis lahko največrazlično. Iz spektra bakterij so najpogostejši povzročitelji streptokoki, mikoplazme, klamidija in anaerobna flora. Virusno etiologijo predstavljajo gripa, parainfluenca in rinovirus.
Malo manj pogosti so bronhitis, ki ga povzročajo kemični ali toksični učinki na telo. Toda v tem primeru je dodajanje sekundarne okužbe neizogibno. V skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni desete revizije obstajata akutni bronhitis, ki ga povzročajo uveljavljeni patogeni, in neopredeljeni akutni bronhitis.
Glede na trajanje bolezni jih ločimo:
- akutni (do tri tedne); - dolgotrajen potek (več kot mesec dni).- akutni (do tri tedne);
Akutni bronhitis se lahko pojavi z bronhospazmom ali brez njega. Po lokalizaciji je mogoče razlikovati med traheobronhitisom, ko so vnetne spremembe koncentrirane v zgornjem delu bronhialnega drevesa, in bronhiolitisom (patološki proces prizadene majhne bronhiole in alveole). Po naravi eksudata se razlikujejo gnojni, kataralni in nekrotični bronhitis.
patofiziologija
Kako se razvije bronhitis? Simptomi in zdravljenje pri odraslih so neposredno odvisni od mehanizma nastanka bolezni, saj je terapija usmerjena ravno v povezave patološkega procesa.
Etiološki dejavniki nekako poškodujejo celice bronhialne sluznice in povzročijo njihovo nekrozo. Te "vrzeli" v obrambi ustvarjajo pogoje za prodor patogena. Če je virus sprva koloniziral epitelij, se mu po dveh ali treh dneh pridruži kakšna bakterija, tj.običajno pnevmokok.
Vnetne reakcije tkiva (oteklina, pordelost, povišana lokalna temperatura in motena funkcija) povzročajo moten pretok krvi v kapilarni postelji, stiskanje živčnih končičev in nastanek krvnih strdkov.
Če je dinamika procesa pozitivna in je zdravljenje predpisano pravočasno, se po izginotju vnetja sluznica obnovi v nekaj mesecih. Toda pri majhnem odstotku bolnikov se to ne zgodi. Nato bolezen postane kronična. Če so spremembe prizadele samo sluznico, potem to ne bo preveč vplivalo na človekovo življenje. Toda poškodbe vseh plasti bronhusa lahko povzročijo krvavitve v pljučnem tkivu, pa tudi obarvanje sputuma s krvjo.
klinika
Vzroki obstruktivnega bronhitisa, kot so bakterije ali virusi, povzročajo značilne klinične manifestacije. V prodromalnem obdobju pride do zvišanja telesne temperature do febrilnih številk, šibkosti, zaspanosti, izgube apetita, glavobolov, znojenja, palpitacije srca.
Pacienti opisujejo svoje občutke kot bolečino ali bolečino v grlu in za prsnico, ki se poslabša zaradi vdihavanja hladnega zraka. Poleg tega jih moti suh, lajajoč kašelj, ki ne prinese olajšanja. Po dveh do treh dneh se pri bolnikih pojavi gost izpljunek sluzi ali gnoja. Kašelj lahko spremlja bolečina v spodnjem delu prsnega koša. To je posledica preobremenjenosti prsnih mišic.
Med splošnim pregledom se opozori na prekomerno vlago kože, njeno pordelost na ozadju cianoze ustnic. Mišice se z vsakim vdihom potegnejo v medrebrnointervalih se pomožne mišice uporabljajo za dihanje.
Nezapleteni bronhitis v povprečju traja približno dva tedna in se konča s popolnim okrevanjem.
Diagnoza
Vzroke za bronhitis je enostavno ugotoviti, če pravilno uporabljate diagnostična orodja. Po vizualnem pregledu je treba opraviti fizikalne metode pregleda, kot so palpacija, tolkala in auskultacija. Občutek in tolkala v tem primeru ne bosta pokazala nič nenavadnega, toda skozi fonendoskop lahko slišite trdo dihanje, ki ga spremlja razpršeno piskanje. Ko se pojavi izpljunek, postanejo hripi vlažni in grobi mehurčki.
V splošnem krvnem testu bodo opazili povečanje števila levkocitov in povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov (ESR). Pri analizi urina praviloma ni sprememb, na vrhuncu vročine pa se lahko pojavijo beljakovine. Biokemični krvni test vam omogoča, da vidite videz C-reaktivnega proteina in povečanje alfa frakcije beljakovin. V izpljunku najdemo fibrin, levkocite, odluščeni bronhialni epitelij in eritrocite. Poleg tega v laboratoriju gojijo bronhialno vsebino na prisotnost bakterij in virusov.
Na rentgenskem posnetku ne bo nobenih posebnih sprememb, razen morda le povečanja pljučnega vzorca. Spirogram bo ocenil prisotnost in stopnjo obstrukcije.
zdravljenje
Vzroki za bronhitis določajo izbiro taktike zdravljenja v vsakem posameznem primeru. Glede na resnost patološkega procesa se lahko zdravi akutni bronhitistako ambulantno kot bolnišnično, pod 24 urnim zdravniškim nadzorom.
Terapija mora vključevati protivirusno ali antibakterijsko komponento, pa tudi zdravila, ki razširijo bronhije. Poleg tega je treba odpraviti dejavnike, ki bodo prispevali k napredovanju okužbe. Potek zdravljenja mora biti zaključen do konca, ne glede na to, ali simptomi bolezni vztrajajo ali ne.
Trenutno zdravniki v terapijo aktivno vključujejo fizioterapijo, masažo in gimnastiko. To pomaga pri boljši evakuaciji izločkov iz bronhijev in vam omogoča tudi spreminjanje načina vnosa zdravil v telo.
kronični bronhitis
Glavni razlog za nastanek bronhitisa je poškodba epitelija sluznice spodnjih dihal. O kroničnem bronhitisu lahko govorimo štiri tedne po pojavu bolezni, pod pogojem, da se ohrani klinična slika in patomorfološke spremembe v pljučih.
Za to stanje je značilna difuzna lezija bronhialne stene, ki je povezana z dolgotrajnim vnetnim procesom, ki vodi v sklerozo tkiva. Sekretorni aparat bronhijev je podvržen številnim spremembam in se prilagodi povečani proizvodnji sluzi.
Razvrstitev
Obstaja več kliničnih klasifikacij kroničnega bronhitisa. Ločimo naslednje klinične oblike bolezni:
- preprosta (ali kataralna);
- gnojna neobstruktivna;
- preprosta oblika z okvarjenim prezračevanjem;
- gnojna obstruktivna; - posebna, na primer vlaknasta ozhemoragično.
Glede na stopnjo poškodbe delimo bronhitis velikih in malih bronhijev. Upošteva se prisotnost kompleksa simptomov astme in njegova resnost. Po naravi poteka, tako kot druge vnetne bolezni, je bronhitis latenten, ima redka poslabšanja in se nenehno ponavlja.
Zapleti po kroničnem bronhitisu so:
- emfizem;
- hemoptiza;
- nastanek respiratorne odpovedi;- kronična cor pulmonale.
Razlogi
Kronični potek je običajno pred akutnim bronhitisom. Vzroki za ta proces so lahko koncentrirani tako znotraj telesa kot zunaj njega. Najprej je treba upoštevati pripravljenost imunitete. Če je premočan ali prešibak, lahko povzroči dolgotrajno vnetje in poškodbe tkiva. Poleg tega bo zmanjšana imunost privabila vedno več kolonij bakterij in virusov, zato se bo bolezen pojavljala vedno znova.
Poleg tega lahko dolgotrajno, z leti, draženje bronhialne sluznice s preveč suhim in hladnim zrakom, kajenjem, prahom, ogljikovim monoksidom in drugimi kemikalijami, ki jih najdemo v nekaterih panogah, negativno vpliva na potek bolezni.
Obstajajo dokazi, da lahko nekatere genetske bolezni prispevajo k kroničnemu vnetju v pljučih.
Patogeneza
Vzroki za bronhitis so neposredno povezani zmehanizem nastanka bolezni. Najprej se zmanjša lokalna bronhopulmonalna zaščita, in sicer: upočasnitev resic ciliranega epitelija, zmanjšanje količine površinsko aktivne snovi, lizocima, interferonov in imunoglobulinov A, različnih skupin T-celic in alveolarnih makrofagov.
Drugič, v bronhih se razvije patogenetska triada:
- hiperfunkcija sluznice bronhijev (hiperkrinija);
- povečana viskoznost sputuma (diskrinija); - zastoj izločanja v bronhih (mukostaza).
In tretjič, razvoj preobčutljivosti na povzročitelja in navzkrižne reakcije s celicami lastnega telesa. Ti trije elementi zagotavljajo, da vnetje traja več kot štiri tedne.
Simptomi
Bolezen se kaže z močnim kašljem z izpljunkom do sto petdeset mililitrov na dan, običajno zjutraj. V trenutkih poslabšanja vnetnih reakcij lahko pride do zvišanja temperature, znojenja, šibkosti.
Z napredovanjem dihalnega in srčnega popuščanja se razvijeta zadebelitev falang prstov (»bobnače«) in zadebelitev nohtnih plošč (»urna očala«). Bolečina pri bronhitisu se pojavi le, če je plevra vpletena v vnetni proces ali med dolgotrajnim napadom kašlja, so pomožne mišice preveč napete.
Laboratorijske in instrumentalne študije
Diagnoza "bronhitis" se postavi na podlagi laboratorijskih in instrumentalnih študij. V splošnem krvnem testu je povečanje levkocitov, premik v formuli levkocitovlevo, povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov. Biokemično se v krvi poveča količina sialičnih kislin, seromukoidov, alfa in gama globulinov, pojavi se C-reaktivni protein. Sputum je sluzast ali gnojen, lahko je progast s krvjo. Vsebuje epitelijske celice, eritrocite in nevtrofilce.
Za morfološko potrditev diagnoze se opravi bronhoskopija. Na rentgenskem posnetku je vidno povečanje pljučnega vzorca in njegove mrežne deformacije ter znaki emfizema. Spirometrija pomaga zdravniku orientirati glede prisotnosti ali odsotnosti znakov bronhialne obstrukcije.
zdravljenje
Kaj storiti po diagnozi "kronični bronhitis"? Simptomi in zdravljenje pri odraslih se ne razlikujejo veliko od tistih v akutni obliki. Običajno zdravnik predpiše več kombinacij zdravil v upanju, da bi vplivali na etiološki dejavnik vnetnega odziva. Če to ne uspe, je treba bolnikovo stanje stabilizirati. Za to se uporabljajo naslednje skupine zdravil:
- antibiotiki;
- ekspektoransi;
- bronhodilatatorji;
- antihistaminiki; - inhalacije in fizioterapevtski postopki.
