Srce je pomemben organ v človeškem telesu. Prenehanje njegovega dela simbolizira smrt. Obstaja veliko število bolezni, ki negativno vplivajo na delovanje celotnega srčno-žilnega sistema. Ena od teh je PE, patološka ambulanta, katere simptomi in zdravljenje bodo obravnavani v nadaljevanju.
Kaj je bolezen
PE ali pljučna embolija je pogosta patologija, ki se razvije, ko se pljučna arterija ali njene veje zamašijo s krvnimi strdki. Najpogosteje nastanejo v venah spodnjih okončin ali medenice.
V medicinski praksi se PE ambulanta upošteva tudi, ko so žile zamašene s parazitskimi organizmi, novotvorbami ali tujki.
Trombembolija je tretji vodilni vzrok smrti, za samo ishemijo in miokardnim infarktom.
Najpogosteje se bolezen diagnosticira v starosti. Moški trikrat pogosteje trpijo za to boleznijo kot ženske. Če se zdravljenje s PE (koda ICD-10 - I26) začne pravočasno, potem je mogoče zmanjšati umrljivost za 8-10%.
Razlog za razvojbolezni
V procesu razvoja patologije nastanejo strdki in pride do blokade krvnih žil. Med vzroki za PE so naslednji:
- Okrnjen pretok krvi. To je mogoče opaziti v ozadju razvoja: krčne žile, stiskanje krvnih žil s tumorji, flebotromboza z uničenjem venskih ventilov. Krvni obtok je moten, ko je oseba prisiljena ostati pri miru.
- Poškodba stene krvne žile, ki povzroči strjevanje krvi.
- Protetične vene.
- Namestitev katetrov.
- Kirurški poseg na venah.
- Nalezljive bolezni virusne ali bakterijske narave, ki izzovejo poškodbe endotelija.
- Kršitev naravnega procesa fibrinolize (raztapljanje strdka) in hiperkoagulabilnost.
Kombinacija več vzrokov poveča tveganje za PE, patološka klinika pomeni dolgotrajno zdravljenje.
Dejavniki tveganja
Naslednji dejavniki tveganja za PE znatno povečajo verjetnost razvoja patoloških procesov:
- Dolga potovanja ali prisilni počitek v postelji.
- Srčna ali dihalna odpoved.
- Dolgotrajno zdravljenje z diuretiki, ki vodi do izgube velikih količin vode in povečane viskoznosti krvi.
- Neoplazme, kot je nastanek hemablastoze.
- Visoke ravni trombocitov in rdečih krvnih celic v krvi, kar poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov.
- Dolgotrajna uporaba hormonovkontracepcija, hormonsko nadomestno zdravljenje - to poveča strjevanje krvi.
- Kršitev presnovnih procesov, ki jo pogosto opazimo pri diabetes mellitusu, debelosti.
- žilna kirurgija.
- Pretekle kapi in srčni napadi.
- Visok krvni tlak.
- Kemoterapija.
- Poškodba hrbtenjače.
- Obdobje nošenja otroka.
- Zloraba kajenja.
- Starost.
- Krčne žile. Ustvarja ugodne pogoje za stagnacijo krvi in nastanek krvnih strdkov.
Iz naštetih dejavnikov tveganja lahko sklepamo, da pred razvojem PE ni imun nihče. Koda ICD-10 za to bolezen je I26. Pomembno je, da pravočasno posumite na težavo in ukrepate.
Vrste bolezni
Klinika za PE bo odvisna od vrste patologije, ki jih je več:
- Masivna PE. Zaradi njegovega razvoja je prizadeta večina pljučnih žil. Posledice so lahko šok ali razvoj hipotenzije.
- Submassive. Prizadeta je tretjina vseh žil v pljučih, kar se kaže z odpovedjo desnega prekata.
- Nemasivna oblika. Zanj je značilna poškodba majhnega števila žil, zato morda ni simptomov PE.
- Smrtno, če je prizadetih več kot 70 % plovil.
Klinični potek patologije
Poklicna ambulanta je lahko:
- Blisno hitro. Blokada glavne ali velike pljučne arterijeveje. Razvija se odpoved dihanja, lahko pride do zastoja dihanja. Smrt je možna v nekaj minutah.
- Začinjeno. Razvoj patologije je hiter. Začetek je nenaden, ki mu sledi hitro napredovanje. Opaženi so simptomi srčne in pljučne insuficience. V 3-5 dneh se razvije pljučni infarkt.
- Zadrževanje. Več tednov se nadaljuje tromboza velikih in srednjih arterij ter razvoj več pljučnih infarktov. Patologija počasi napreduje s povečanjem simptomov respiratornega in srčnega popuščanja.
- Kronična. Nenehno opazimo ponavljajočo se trombozo vej pljučne arterije. Diagnozi se ponavljajoči pljučni infarkt ali dvostranski plevritis. Postopoma narašča hipertenzija. Ta oblika se najpogosteje razvije po operaciji, v ozadju onkologije in obstoječih bolezni srca in ožilja.
Razvoj bolezni
Pljučna embolija se postopoma razvija v naslednjih fazah:
- Blokada dihalnih poti.
- Povišan tlak v pljučni arteriji.
- Zaradi ovire in blokade je motena izmenjava plina.
- Pojav pomanjkanja kisika.
- Tvorba dodatnih poti za transport slabo oksigenirane krvi.
- Povečana obremenitev levega prekata in razvoj njegove ishemije.
- Zmanjšanje srčnega indeksa in padec krvnega tlaka.
- Pljučna arterijapritisk narašča.
- Poslabšanje koronarne cirkulacije v srcu.
- Pljučni edem.
Številni bolniki s PE imajo pljučni infarkt.
Znaki bolezni
Simptomi PE so odvisni od številnih dejavnikov:
- Splošno stanje pacientovega telesa.
- Število poškodovanih arterij.
- Velikost delcev, ki zamašijo žile.
- Hitrost napredovanja bolezni.
- Stopnje motenj v pljučnem tkivu.
Zdravljenje PE bo odvisno od kliničnega stanja bolnika. Bolezen pri nekaterih poteka brez kakršnih koli simptomov in lahko povzroči nenadno smrt. Kompleksnost diagnoze je tudi v tem, da je patologija simptomov podobna številnim srčno-žilnim boleznim, glavna razlika pa je nenadnost razvoja pljučne embolije.
Za patologijo je značilno več sindromov:
1. S strani srčno-žilnega sistema:
- Razvoj srčnega popuščanja.
- Znižanje krvnega tlaka.
- Nepravilen srčni ritem.
- Povišan srčni utrip.
- Razvoj koronarne insuficience, ki se kaže z nenadno močno bolečino za prsnico, ki traja od 3-5 minut do nekaj ur.
- Cor pulmonale, sindrom se kaže z otekanjem vratnih žil, tahikardijo.
- Možganske motnje s hipoksijo, možgansko krvavitvijo in v hudih primerih z možganskim edemom. Pacient se pritožuje zaradi hrupaušesa, omotica, bruhanje, konvulzije in omedlevica. V hudih situacijah je verjetnost razvoja kome velika.
2. Pljučno-plevralni sindrom se kaže:
- Pojav kratke sape in razvoj odpovedi dihanja. Koža postane siva, razvije se cianoza.
- Pojavijo se žvižgajoče piskanje.
- Pljučni infarkt se najpogosteje razvije 1-3 dni po pljučni emboliji, kašelj z izcedkom izpljunka s krvjo, telesna temperatura se dvigne, pri poslušanju so jasno slišni vlažni fini bruhajoči hripi.
3. Vročinski sindrom s pojavom febrilne telesne temperature. Povezan je z vnetnimi procesi v pljučnem tkivu.
4. Povečanje jeter, draženje peritoneja, črevesna pareza povzročajo abdominalni sindrom. Pacient se pritožuje zaradi bolečine v desni strani, bruhanja in bruhanja.
5. Imunološki sindrom se kaže s pulmonitisom, plevritisom, kožnimi izpuščaji, pojavom imunskih kompleksov v krvnem testu. Ta sindrom se običajno razvije 2-3 tedne po diagnozi PE.
Klinična priporočila za razvoj takšnih simptomov je začeti nujno zdravljenje.
Diagnostični ukrepi
Pri diagnozi te bolezni je pomembno ugotoviti mesto nastanka krvnih strdkov v pljučnih arterijah ter oceniti stopnjo poškodbe in resnost motenj. Zdravnik ima nalogo določiti vir trombembolije, da bi preprečil ponovitev.
Glede na zapletenost diagnoze so pacienti poslani naposebne žilne oddelke, ki so opremljeni s tehnologijo in imajo možnost izvajanja celovite študije in terapije.
Če obstaja sum na PE, se bolniku opravijo naslednji pregledi:
- Zbiranje anamneze in ocena vseh dejavnikov tveganja.
- Splošna analiza krvi, urina.
- Analiza plinov v krvi, določanje D-dimera v plazmi.
- EKG v dinamiki za izključitev srčnega infarkta, srčnega popuščanja.
- Rentgenska slika pljuč za izključitev pljučnice, pnevmotoraksa, malignih tumorjev, plevritisa.
- Ehokardiografija se izvaja za odkrivanje visokega tlaka v pljučni arteriji.
- Pregledi pljuč bodo pokazali zmanjšan pretok krvi zaradi PE.
- Angiopulmonografija je predpisana za odkrivanje natančne lokacije tromba.
- USDG ven spodnjih okončin.
- kontrastna flebografija za odkrivanje vira PE.
Po postavitvi natančne diagnoze in ugotovitvi vzroka bolezni je predpisana terapija.
Prva pomoč za PE
Če se napad bolezni razvije, ko je oseba doma ali v službi, je pomembno, da mu zagotovite pravočasno pomoč, da zmanjšate verjetnost razvoja nepopravljivih sprememb. Algoritem je naslednji:
- Postavite osebo na ravno površino, če je padel ali sedi na delovnem mestu, ga ne motite, ne prestavljajte.
- Odpnite zgornji gumb srajce, odstranite kravato, da bo svežazrak.
- Če se dihanje ustavi, opravite oživljanje: umetno dihanje in po potrebi stisnje prsnega koša.
- Pokličite rešilca.
Ustrezna nega za PE bo rešila človekovo življenje.
Zdravljenje bolezni
Terapija za PE se pričakuje samo v bolnišnici. Bolnika hospitalizirajo in mu predpišejo polni počitek, dokler nevarnost žilne blokade ne mine. Zdravljenje PE lahko razdelimo na več stopenj:
- Nujno oživljanje za odpravo nevarnosti nenadne smrti.
- Obnovite lumen krvne žile, kolikor je mogoče.
Dolgotrajna terapija za PE vključuje naslednje dejavnosti:
- Odstranitev krvnega strdka iz pljučnih žil.
- Izvajanje aktivnosti za preprečevanje tromboze.
- Povečanje premera pljučne arterije.
- Razširitev drobnih kapilar.
- Izvajanje preventivnih ukrepov za preprečevanje razvoja bolezni obtočil in dihal.
Zdravljenje patologije vključuje uporabo zdravil. Zdravniki svojim pacientom predpisujejo:
1. Pripravki iz skupine fibrinolitikov ali trombolitikov. Skozi kateter se injicirajo neposredno v pljučno arterijo. Ta zdravila raztopijo krvne strdke, v nekaj urah po zaužitju zdravila se stanje osebe izboljša, po nekaj dneh pa o krvnih strdkih ni sledu.
2. Na naslednji stopnji se bolniku priporoča, da vzame "Heparin". Prviččas se zdravilo daje v minimalnem odmerku, po 12 urah pa se večkrat poveča. Zdravilo je antikoagulant in skupaj z varfarinom ali fenilinom preprečuje nastanek krvnih strdkov v patološkem predelu pljučnega tkiva.
3. Če ni hude PE, potem klinična priporočila pomenijo uporabo varfarina vsaj 3 mesece. Zdravilo je predpisano v majhnem vzdrževalnem odmerku, nato pa ga lahko na podlagi rezultatov pregledov prilagodimo.
Vsi bolniki so podvrženi terapiji, ki je namenjena obnovi ne le pljučnih arterij, temveč celotnega telesa. Ona pomeni:
- zdravljenje srca s Pananginom, Obzidanom.
- Jemanje antispazmodikov: Papaverin, No-shpa.
- Zdravilo za popravljanje presnovnih procesov: pripravki, ki vsebujejo vitamin B.
- Terapija proti šoku s hidrokortizonom.
- Protivnetno zdravljenje z antibiotiki.
- Jemanje antialergijskih zdravil: Suprastin, Zodak.
Pri predpisovanju zdravil mora zdravnik upoštevati, da na primer "Warfarin" prodre v posteljico, zato ga je med nosečnostjo prepovedano jemati, "Andipal" pa ima veliko kontraindikacij, zato ga je treba previdno predpisujejo ogroženim bolnikom.
Večina zdravil se v telo vbrizga s kapljično infuzijo v veno, intramuskularne injekcije so boleče in izzovejo nastanek velikih modric.
Operativnointervencija
Kirurško zdravljenje patologije se izvaja redko, saj ima takšen poseg visok odstotek umrljivosti bolnikov. Če se operaciji ni mogoče izogniti, se uporabi intravaskularna embolektomija. Bistvo je, da se s pomočjo katetra s šobo krvni strdek odstrani skozi srčne komore.
Metoda velja za tvegano in se uporablja le, kadar je to nujno potrebno.
V primeru PE je priporočljiva tudi namestitev filtrov, na primer "Greenfieldov dežnik". Vstavi se v veno cavo in tam se njegovi kavlji odprejo za pritrditev na stene posode. Nastala mreža prosto prehaja kri, vendar se strdki zadržijo in odstranijo.
Zdravljenje PE stopnje 1 in 2 ima ugodno prognozo. Število smrti je minimalno, verjetnost okrevanja je velika.
Zapleti PE
Med glavnimi in najnevarnejšimi zapleti bolezni so:
- Nenadna smrt zaradi srčnega zastoja.
- Napredovanje sekundarnih hemodinamskih motenj.
- Ponavljajoči se pljučni infarkt.
- Razvoj kroničnega pljučnega srca.
Preprečevanje bolezni
V prisotnosti resnih srčno-žilnih patologij ali anamneze kirurških posegov je pomembno, da se vključimo v preprečevanje pljučne embolije. Priporočila so naslednja:
- Ne vadite preveč.
- Preživite veliko časa za hojo.
- Sledite dnevni rutini.
- Zagotovitedober spanec.
- Odpravite slabe navade.
- Prenovite prehrano in iz nje odstranite škodljiva živila.
- Redno obiskujte terapevta na preventivni pregled in flebologa.
Ti preprosti preventivni ukrepi bodo pomagali preprečiti resne zaplete bolezni.
Da bi preprečili pljučno embolijo, je pomembno vedeti, katera stanja in bolezni lahko povzročijo nastanek venske tromboze. Bodite posebno pozorni na svoje zdravje:
- Ljudje z diagnozo srčnega popuščanja.
- Ležeči bolniki.
- Pacienti na dolgotrajni terapiji z diuretiki.
- Uporaba hormonskih zdravil.
- diabetiki.
- preživeli možgansko kap.
Ogroženi bolniki morajo prejemati občasno heparinsko terapijo.
PE je resna patologija in ob prvih simptomih je pomembno, da osebi zagotovite pravočasno pomoč in jo pošljete v bolnišnico ali pokličete rešilca. Le tako lahko preprečimo razvoj resnih posledic in rešimo človekovo življenje.
