Pljučna embolija (PE) je življenjsko nevarna bolezen. Navsezadnje govorimo o nastalih krvnih strdkih. Med vsemi patologijami PE odlikuje grozeča statistika. Krvni strdki v pljučih lahko v vsakem trenutku zamašijo arterijo. Na žalost to pogosto vodi v smrt. Skoraj tretjina vseh nenadnih smrti pri bolnikih je posledica zamašitve pljučne arterije s krvnim strdkom.
Značilnosti bolezni
PE ni neodvisna patologija. Kot že ime pove, je to posledica tromboze.
Krvni strdek, ki se odtrga od mesta nastanka, hiti skozi sistem s pretokom krvi. Pogosto se krvni strdki pojavijo v žilah spodnjih okončin. Včasih lokaliziran na desni strani srca. Tromb prehaja skozi desni atrij, prekat in vstopi v pljučni obtok. On se premika naprejedina parna arterija v telesu z vensko krvjo - pljučna.
Potujoči krvni strdek se imenuje embolus. Hiti v pljuča. To je izjemno nevaren proces. Krvni strdek v pljučih lahko nenadoma blokira lumen vej arterije. Teh plovil je veliko. Vendar se njihov premer zmanjšuje. Ko pride v žilo, skozi katero krvni strdek ne more preiti, blokira krvni obtok. To je tisto, kar pogosto vodi v smrt.
Če se krvni strdek odcepi v pacientovih pljučih, so posledice odvisne od tega, katera žila je zamašena. Embolus moti normalno oskrbo tkiv s krvjo in možnost izmenjave plinov na ravni majhnih vej ali velikih arterij. Pacient ima hipoksijo.
Resnost bolezni
Trombi v pljučih nastanejo kot posledica zapletov somatskih bolezni, po rojstvu in operativnih razmerah. Smrtnost zaradi te patologije je zelo visoka. Uvršča se na 3. mesto med vzroki smrti, na drugem mestu za boleznimi srca in ožilja in onkologijo.
Danes se PE razvija predvsem zaradi naslednjih dejavnikov:
- huda patologija;
- kompleksna kirurgija;
- poškodovan.
Za bolezen je značilen hud potek, številni heterogeni simptomi, težka diagnoza in veliko tveganje umrljivosti. Statistični podatki na podlagi obdukcije ob smrti kažejo, da pljučni strdki niso bili pravočasno diagnosticirani pri skoraj 50-80 % populacije, ki je umrla zaradi PE.
Ta bolezen poteka zelo hitro. ZatoPomembno je hitro in pravilno diagnosticirati patologijo. In tudi za izvedbo ustreznega zdravljenja, ki lahko reši človeško življenje.
Če je bil krvni strdek v pljučih odkrit pravočasno, se odstotek preživetja znatno poveča. Smrtnost med bolniki, ki so prejeli potrebno zdravljenje, je približno 10%. Brez diagnostike in ustrezne terapije doseže 40-50%.
Vzroki bolezni
Trombus v pljučih, katerega fotografija se nahaja v tem članku, se pojavi kot posledica:
- globoka venska tromboza spodnjih okončin;
- tvorba krvnega strdka na katerem koli področju venskega sistema.
Bistveno redkeje se lahko ta patologija lokalizira v venah peritoneja ali zgornjih okončin.
Dejavniki tveganja, ki nakazujejo na razvoj PE pri bolniku, so 3 provokacijska stanja. Imenujejo se "Virchowova triada". Ti dejavniki so:
- Zmanjšana hitrost krvnega obtoka v venskem sistemu. Stagnacija v posodah. Počasen pretok krvi.
- Povečana nagnjenost k trombozi. Hiperkoagulabilnost.
- Poškodba ali poškodba venske stene.
Tako obstajajo določene situacije, ki izzovejo nastanek zgornjih dejavnikov, zaradi katerih se v pljučih odkrije krvni strdek. Razlogi so lahko skriti v naslednjih okoliščinah.
Lahko povzroči upočasnitev pretoka venske krvi:
- dolga potovanja, potovanja, zaradi katerih mora oseba sedetiletalo, avto, vlak;
- hspitalizacija, ki zahteva dolgotrajen počitek v postelji.
Hiperkoagulabilnost krvi lahko povzroči:
- kajenje;
- uporaba kontracepcije, estrogen;
- genetska predispozicija;
- onkologija;
- policitemija - veliko število rdečih krvnih celic;
- kirurgija;
- nosečnost.
Poškodbe venskih sten vodijo do:
- globoka venska tromboza;
- domače poškodbe nog;
- kirurški posegi na spodnjih okončinah.
Dejavniki tveganja
Zdravniki ugotavljajo naslednje predispozicijske dejavnike, pri katerih se najpogosteje odkrije krvni strdek v pljučih. Posledice patologije so izjemno nevarne. Zato je treba skrbno pretehtati zdravje tistih ljudi, ki imajo naslednje dejavnike:
- zmanjšana telesna aktivnost;
- starost nad 50;
- onkološke patologije;
- kirurški posegi;
- srčno popuščanje, srčni napad;
- travmatska poškodba;
- krčne žile;
- uporaba hormonskih kontraceptivov;
- zapleti poroda;
- eritremija;
- prekomerna teža;
- genetske patologije;
- sistemski eritematozni lupus.
Včasih je mogoče pri ženskah po porodu diagnosticirati krvne strdke v pljučih, zlasti pri težkih. Praviloma je pred takšnim stanjem nastanek strdka v stegnu ali teletu. Daje se vedetibolečina, vročina, pordelost ali celo oteklina. Takšno patologijo je treba nemudoma obvestiti zdravnika, da ne bi poslabšali patološkega procesa.
Značilni simptomi
Za pravočasno diagnosticiranje tromba v pljučih je treba jasno predstaviti simptome patologije. Pri možnem razvoju te bolezni morate biti zelo previdni. Žal je klinična slika PE precej raznolika. Določi jo resnost patologije, hitrost razvoja sprememb v pljučih in znaki osnovne bolezni, ki je izzvala ta zaplet.
Če je v pljučih tromb, so simptomi (obvezni) pri bolniku naslednji:
- Zasoplost, nenadoma se pojavi iz neznanih razlogov.
- Povišan je srčni utrip (več kot 100 utripov v eni minuti).
- Bledica kože z značilnim sivim odtenkom.
- Sindrom bolečine, ki se pojavi v različnih delih prsnice.
- Okvarjena črevesna gibljivost.
- Ostro napolnjenost vratnih ven in solarnega pleksusa s krvjo, opazimo njihovo izbočenje, opazno je pulziranje aorte.
- Trbušnica je razdražena - stena je precej napeta, med palpacijo trebuha je bolečina.
- Srčni šum.
- Zelo znižan krvni tlak.
Pri bolnikih, ki imajo tromb v pljučih, so zgornji znaki vedno prisotni. Vendar nobeden od teh simptomov ni specifičen.
Poleg obveznih funkcij se lahko razvijejo naslednjestatus:
- vročina;
- hemoptiza;
- omedlevica;
- bolečine v prsih;
- bruhanje;
- konvulzivna aktivnost;
- tekočina v prsnici;
- koma.
Potek bolezni
Ker je patologija zelo nevarna bolezen, ki ne izključuje smrtnega izida, je treba na nastale simptome podrobneje razmisliti.
Na začetku se pri bolniku pojavi kratka sapa. Pred njegovim pojavom ni nobenih znakov. Razlogi za manifestacijo simptomov anksioznosti so popolnoma odsotni. Ob izdihu se pojavi kratka sapa. Zanj je značilen tih zvok, ki ga spremlja šumenje. Vendar je nenehno prisotna.
Poleg tega PE spremlja povečan srčni utrip. Posluša 100 ali več udarcev v eni minuti.
Naslednji pomemben znak je močan padec krvnega tlaka. Stopnja zmanjšanja tega kazalnika je obratno sorazmerna z resnostjo bolezni. Nižji kot pade tlak, resnejše so patološke spremembe, ki jih povzroča PE.
Občutki bolečine so odvisni od resnosti bolezni, volumna poškodovanih žil in stopnje motenj, ki so se pojavile v telesu:
- Bolečina za prsnico, ki ima oster, pokajoč značaj. To nelagodje je značilno za blokado debla arterije. Bolečina nastane kot posledica stiskanja živčnih končičev žilne stene.
- Nelagodje angine. Bolečina stiska. Lokaliziran v predelu srca. Pogosto daje na lopatico, roko.
- Boleče nelagodje v celotni prsnici. Takšna patologija lahko označuje zaplet - pljučni infarkt. Nelagodje se znatno poveča pri vsakem gibanju – globokem dihanju, kašljanju, kihanju.
- Bolečina pod rebri na desni. Precej redkeje se lahko pojavi nelagodje v predelu jeter, če ima bolnik krvne strdke v pljučih.
V žilah je nezadostna prekrvavitev. To lahko izzove pacienta:
- mučno kolcanje;
- napetost v trebušni steni;
- pareza črevesja;
- izbuljene velike žile na vratu, nogah.
Površina kože postane bleda. Pogosto se razvije pepelasta ali siva plima. Kasneje je možen dodatek modrih ustnic. Zadnji znak kaže na masivno tromboembolijo.
Včasih ima bolnik značilen šum v srcu, zazna se aritmija. V primeru pljučnega infarkta je možna hemoptiza v kombinaciji s hudo bolečino v prsnem košu in dokaj visoko temperaturo. Hipertermijo lahko opazujemo več dni, včasih pa tudi teden in pol.
Pri bolnikih, ki imajo krvni strdek v pljučih, se lahko pojavijo motnje krvnega obtoka v možganih. Ti bolniki se pogosto pojavijo:
- omedlevica;
- konvulzije;
- vrtoglavica;
- coma;
- hiccup.
Včasih lahko opisane simptome spremljajo znaki akutne odpovedi ledvic.
Zapleti PE
Ta patologija je izjemno nevarna,pri katerem je tromb lokaliziran v pljučih. Posledice za telo so lahko zelo raznolike. Prav nastali zaplet je tisti, ki določa potek bolezni, kakovost in pričakovano življenjsko dobo bolnika.
Glavne posledice PE so:
- Kronični povišan tlak v pljučnih žilah.
- Pljučni infarkt.
- Paradoksalna embolija v žilah velikega kroga.
Vendar pa ni vse tako žalostno, če pravočasno diagnosticiramo krvne strdke v pljučih. Napoved, kot je navedeno zgoraj, je ugodna, če je bolnik deležen ustreznega zdravljenja. V tem primeru obstaja velika možnost, da zmanjšate tveganje neprijetnih posledic.
Naslednje so glavne patologije, ki jih zdravniki diagnosticirajo kot posledica zapletov PE:
- plevritis;
- pljučni infarkt;
- pljučnica;
- empyema;
- pljučni absces;
- odpoved ledvic;
- pnevmotoraks.
Ponavljajoča se PE
Ta patologija se lahko pri bolnikih večkrat ponovi v življenju. V tem primeru govorimo o ponavljajoči se obliki trombembolije. Približno 10-30% bolnikov, ki so nekoč imeli takšno bolezen, je podvrženih ponavljajočim se epizodam PE. En bolnik lahko doživi različno število napadov. V povprečju se njihovo število giblje od 2 do 20. Veliko preteklih epizod patologije je blokada majhnih vej. Kasneje ta patologija vodi do embolizacije velikih arterij. Nastaja ogromna PE.
Vzroki za razvoj ponavljajoče se oblike so lahkopostani:
- kronične patologije dihal, srčno-žilnega sistema;
- onkološke bolezni;
- kirurški posegi v trebuhu.
Ta obrazec nima jasnih kliničnih znakov. Zanj je značilen izbrisan tok. Pravilno diagnosticiranje tega stanja je zelo težko. Pogosto se neizraženi simptomi zamenjajo za znake drugih bolezni.
Ponavljajoča se PE se lahko pojavi z naslednjimi pogoji:
- Trajna pljučnica brez očitnega razloga;
- omedlevica;
- plevritis, ki se pojavlja več dni;
- zadušitev;
- srčno-žilni kolaps;
- kratka sapa;
- povišan srčni utrip;
- vročina se ne zdravi z antibiotiki;
- srčno popuščanje, če ni kronične pljučne ali srčne bolezni.
Ta bolezen lahko povzroči naslednje zaplete:
- emfizem;
- pnevmoskleroza - pljučno tkivo se nadomesti z vezivnim tkivom;
- srčno popuščanje;
- pljučna hipertenzija.
Ponavljajoča se PE je nevarna, ker je vsaka naslednja epizoda lahko usodna.
Diagnoza bolezni
Zgoraj opisani simptomi, kot že omenjeno, niso specifični. Zato je na podlagi teh znakov nemogoče postaviti diagnozo. Vendarpri PE so nujno prisotni 4 značilni simptomi:
- kratka sapa;
- tahikardija - povečan srčni utrip;
- bolečine v prsih;
- hitro dihanje.
Če bolnik nima teh štirih znakov, potem nima trombembolije.
Vendar ni vse tako enostavno. Diagnoza patologije je zelo težka. Za sum na PE je treba analizirati možnost razvoja bolezni. Zato zdravnik najprej opozori na možne dejavnike tveganja: prisotnost srčnega infarkta, tromboze, operacije. To vam omogoča, da ugotovite vzrok bolezni, območje, iz katerega je krvni strdek vstopil v pljuča.
Obvezni pregledi za odkrivanje ali izključitev PE so naslednje študije:
- EKG. Zelo informativno diagnostično orodje. Elektrokardiogram daje predstavo o resnosti patologije. Če so pridobljeni podatki združeni z anamnezo, se PE diagnosticira z visoko natančnostjo.
- RTG. Ta študija za diagnozo PE ni informativna. Vendar pa je zaradi tega mogoče razlikovati bolezen od številnih drugih patologij, ki imajo podobne simptome. Na primer zaradi krupozne pljučnice, plevritisa, pnevmotoraksa, anevrizme aorte, perikarditisa.
- Ehokardiografija. Študija vam omogoča, da ugotovite natančno lokalizacijo krvnega strdka, njegovo obliko, velikost, volumen.
- Scintigrafija pljuč. Ta metoda daje zdravniku "sliko" pljučnih žil. Jasno je označila področja motenega krvnega obtoka. Toda nemogoče je najti mesto, kjer so krvni strdki lokalizirani v pljučih. Študija ima visoko diagnostično vrednost le pri patologiji velikih žil. S to metodo je nemogoče prepoznati težave v majhnih podružnicah.
- Ultrazvok ven na nogah.
Po potrebi se lahko bolniku predpišejo dodatne raziskovalne metode.
Nujna pomoč
Zapomniti si je treba, da če se krvni strdek odcepi v pljučih, se lahko simptomi pri bolniku razvijejo bliskovito. In prav tako hitro vodi v smrt. Zato, če obstajajo znaki pljučne embolije, je treba bolniku dati popoln počitek in takoj poklicati kardiološko rešilca. Pacient je hospitaliziran v enoti intenzivne nege.
Nujna pomoč temelji na naslednjih dejavnostih:
- Nujna kateterizacija centralne vene in uvedba zdravila "Reopoliglyukin" ali mešanice glukoze-novokaina.
- Izvaja se intravensko dajanje zdravil: Heparin, D alteparin, Enoxaparin.
- Učinek bolečine odpravljajo narkotični analgetiki, kot so Promedol, Fentanyl, Maureen, Lexir, Droperidol.
- Terapija s kisikom.
- Pacient dobi trombolitike: streptokinazo, urokinazo.
- V primerih aritmije so povezana naslednja zdravila: magnezijev sulfat, digoksin, ATP, ramipril, panangin.
- Če ima bolnik šok reakcijo, mu damo prednizolon ali hidrokortizon, pa tudi antispazmodike: No-shpu, Eufillin, Papaverin.
Načini ravnanja s PE
Ukrepi oživljanja dovoljujejoobnoviti oskrbo pljuč s krvjo, preprečiti razvoj sepse pri bolniku in zaščititi pred nastankom pljučne hipertenzije.
Vendar pa bolnik po prvi pomoči potrebuje nadaljnje zdravljenje. Boj proti patologiji je namenjen preprečevanju ponovitev bolezni, popolni resorpciji krvnega strdka.
Danes obstajata dva načina za odpravo krvnih strdkov v pljučih. Metode zdravljenja patologije so naslednje:
- trombolitična terapija;
- kirurgija.
trombolitična terapija
zdravljenje z zdravili, kot so:
- heparin;
- "streptokinaza";
- "Fraxiparine";
- aktivator tkivnega plazminogena;
- Urokinaza.
Takšna zdravila vam omogočajo, da raztopite krvne strdke in preprečite nastanek novih strdkov.
Zdravilo "Heparin" se bolniku daje intravensko 7-10 dni. Hkrati se skrbno spremljajo parametri strjevanja krvi. 3-7 dni pred koncem zdravljenja se bolniku predpiše eno od naslednjih zdravil v obliki tablet:
- varfarin;
- "Trombostop";
- "Cardiomagnyl";
- "Trombo ACC".
Nadzor strjevanja krvi se nadaljuje. Jemanje predpisanih tablet traja (po PE) približno 1 leto.
Dragi "Urokinase", "Streptokinase" se dajejo intravensko skozi ves dan. Ta manipulacija se ponovi enkrat na mesec. Aktivator tkivnega plazminogena se uporablja tudi intravensko. Enkratni odmerek je treba dati naza nekaj ur.
Trombolitična terapija se po operaciji ne daje. Prav tako je prepovedano v primeru patologij, ki so lahko zapletene zaradi krvavitve. Na primer, peptični ulkus. Ker lahko trombolitična zdravila povečajo tveganje za krvavitev.
Kirurško zdravljenje
To vprašanje se pojavi samo, če je prizadeto veliko območje. V tem primeru je treba takoj odstraniti lokaliziran tromb v pljučih. Priporočljivo je naslednje zdravljenje. Krvni strdek se iz posode odstrani s posebno tehniko. Takšna operacija vam omogoča, da popolnoma odpravite oviro za pretok krvi.
Kompleksna operacija se izvaja, če so velike veje ali deblo arterije zamašene. V tem primeru je treba obnoviti pretok krvi na skoraj celotnem območju pljuč.
Preprečevanje PE
Bolezen trombembolije se nagiba k ponovitvi. Zato je pomembno, da ne pozabite na posebne preventivne ukrepe, ki lahko zaščitijo pred ponovnim razvojem hude in strašne patologije.
Takšne ukrepe je izjemno pomembno izvajati pri ljudeh z velikim tveganjem za razvoj te patologije. Ta kategorija vključuje osebe:
- več kot 40;
- po možganski kapi ali srčnem napadu;
- prekomerna teža;
- katerih zgodovina vsebuje epizodo globoke venske tromboze ali pljučne embolije;
- ki je bil operiran na prsnem košu, nogah, medeničnih organih, trebuhu.
Preprečevanjevključuje izjemno pomembne dejavnosti:
- Ultrazvok ven na nogah.
- Redno injiciranje Heparina, Fraxiparina pod kožo ali injekcijo Reopoliglyukina v veno.
- Postavljanje tesnih povojov na noge.
- Stiskanje žil spodnjega dela noge s posebnimi manšetami.
- Povezovanje velikih nog na nogah.
- Implantacija cava filtrov.
Zadnja metoda je odlično preprečevanje razvoja trombembolije. Danes so bili razviti različni filtri kava:
- "Mobin-Uddina";
- "Guentherjev tulipan";
- Greenfield;
- peščena ura.
Zavedajte se, da je tak mehanizem izjemno težko namestiti. Nepravilno vstavljen cava filter ne samo, da ne bo zanesljiva profilaksa, ampak lahko povzroči tudi povečanje tveganja za trombozo s kasnejšim razvojem PE. Zato naj to operacijo izvaja le v dobro opremljenem zdravstvenem centru, izključno s strani usposobljenega specialista.
