Možganska kompresija je akutna ali kronična kompresija možganskega tkiva, ki se najpogosteje razvije zaradi travmatske poškodbe možganov, volumetrične tvorbe v lobanjski votlini, možganskega edema ali hidrocefalusa. V ožjem smislu je kompresija možganov oblika hude TBI. To patologijo klinično spremljajo hudi možganski simptomi do razvoja kome. Lokalne značilnosti patološkega procesa vplivajo na žariščne simptome. Svetlobna vrzel v ambulanti je značilen, vendar ne obvezen znak. Osnova diagnoze sta MRI in CT možganov. Terapija je pogosto kirurška, katere cilj je odpraviti hidrocefalus in odstraniti maso, ki je povzročila kompresijo.
Opis
Kompresija možganov velja za življenjsko nevarno stanje, ki nastane zaradi stiskanja možganskih tkiv in ga spremlja povečanje intrakranialnegapritisk. Prav stiskanje povzroči nekrozo in odmiranje možganskih celic, kar vodi do nepopravljivega nevrološkega primanjkljaja. Na splošno lahko stiskanje možganov spremlja številne patološke procese, ki se pojavljajo v lobanji.
Po statističnih podatkih majhen odstotek (le približno 5%) TBI spremlja stiskanje možganov. Če ta koncept analiziramo ožje, potem pod akutnim tipom stiskanja možganov razumemo klinično obliko hude TBI. Smrtni izid pri hudi travmi se lahko pojavi v polovici primerov, TBI vodi v invalidnost v 30%. Pomembna naloga, s katero se sooča sodobna travmatologija, nevrologija in nujna nevrokirurgija, je izboljšati rezultate TBI in zmanjšati umrljivost.
Kaj povzroča kompresijo možganov?
Kompresijo možganskega tkiva lahko izzove kakršna koli volumetrična tvorba. Sem spadajo intracerebralni tumor (gliom, astrocitom, adenom hipofize), tumor možganskih ovojnic, hematom, kopičenje krvi, ki je povzročilo izlivanje možganskega abscesa, hemoragična možganska kap, možganska cista. Hud hidrocefalus in edem vodita do znatnega povečanja intrakranialnega tlaka in stiskanja možganov.
Počasi rastoči tumor, cista, postopoma naraščajoči hidrocefalus, tvorba abscesa - vse to izzove stiskanje možganov v kronični obliki. Nevroni se do določene mere prilagajajo patološkim razmeram, katerih krivda je poslabšana kompresija. Pri travmatski možganski poškodbi, cerebralnem edemu, okluzivnem hidrocefalusu ali možganski kapi, kispremlja akutno stiskanje možganov, kar vodi do hitrega povečanja intrakranialnega tlaka in začne se odmiranje možganskih celic.
Travmatska poškodba možganov najpogosteje vodi do akutne kompresije možganov. Najpogostejši vzrok je posttravmatski hematom. Sub- in epiduralna, intracerebralna in intraventrikularna - vse je odvisno od lokacije. Simptomi kompresije možganov bodo obravnavani spodaj.
Kompresija možganov je posledica vdolbine drobcev ali intrakranialnega nabiranja zraka (pnevmocefalus), ki se pojavi med zlomom lobanje. Včasih higroma, ki naraste v obseg, povzroči stiskanje možganov.
Načelo nastanka: ko pride do raztrganja zaklopke trde maternice, se poškodujejo subarahnoidne cisterne, ki vsebujejo CSF. Iz subarahnoidnega prostora se cerebrospinalna tekočina absorbira skozi luknjo (razpoko) v možganskih ovojnicah. Vse to vodi v nastanek subduralne higrome.
Kateri so znaki stiskanja možganov?
Simptomatika
Etiologija, lokalizacija kompresijske tvorbe, njena velikost in hitrost povečanja ter kompenzacijske sposobnosti možganov vplivajo na klinično sliko kompresije možganov. Za posttravmatske hematome in higrome je značilna "svetlobna vrzel". Ta koncept implicira takšno stanje žrtve, ko je pri zavesti, vendar ni znakov hude možganske poškodbe.
Svetlobna vrzel
Svetlobna vrzels stiskanjem možganov traja od nekaj minut do štirih dni. Pri subarahnoidni krvavitvi in subduralnem hematomu lahko svetlobni intervali trajajo do enega tedna. Če je zabeležena huda možganska poškodba (kot je huda kontuzija, poškodba aksonov), potem običajno ni svetlobne vrzeli.
Kateri so najpogostejši simptomi cerebralne kompresije?
Akutni pritisk
Pri akutni kompresiji možganov se običajno pojavi ponavljajoče se bruhanje, stalen močan glavobol in psihomotorična agitacija, ki jo spremljajo motnje spanja, včasih se začnejo delirij in halucinacije. Nadalje se vzbujanje nadomesti s splošno inhibicijo, začne se apatija, letargija, letargija. Zavest je motena, ki se razvije iz stuporja v komo. Difuzne inhibicije v centralnem živčnem sistemu spremljajo motnje dihanja in srca in ožilja zaradi nastajajočega množičnega učinka.
Povišan intrakranialni tlak med množičnim učinkom vodi do tega, da so možganske strukture premaknjene proti zadnjemu delu glave. Posledično je prizadeta podolgovata medula v okcipitalnem foramenu in moteno delo centrov, ki se nahajajo v njej, trpijo dihalne in srčne aktivnosti.
Dihanje
Obstajajo tudi značilni znaki stiskanja možganov. Ritem dihanja je moten. Tahipneja (pospešek) doseže šestdeset vdihov na minuto, vdih in izdih spremlja hrup, pojavi se Cheyne-Stokesovo dihanje. Zmanjšan srčni utrip, bradikardijaje fiksiran na ravni štirideset utripov na minuto in nižje, se krvni pretok zmanjša, kar vodi v arterijsko hipertenzijo. Vse to spremljajo kongestivna pljučnica, pljučni edem. Pacient ima mokre hrepe. Koža okončin in obraza postane cianotična. Telesna temperatura se dvigne na 41 stopinj. Obstajajo meningealni simptomi. Za terminalno stopnjo je značilna tahikardija, arterijska hipotenzija. Pulz je nit, pojavljajo se epizode apneje (dihanje se pojavlja z zamudami), katerih trajanje se poveča. Podplutbe in stiskanje možganov se kažejo tudi z drugimi znaki.
Fokalni simptomi
Možganski simptomi spremljajo žariščne simptome, ki se pojavijo in poslabšajo. Nanje vpliva patološki proces. To vodi do povešenosti zgornje veke, diplopije, strabizma, midriaze, centralne obrazne pareze (asimetrija obraza, lagoftalmus, "lebdeče" lice) na strani žarišča.
Nasprotna stran heterolateralno trpi zaradi pareze, paralize, hipo- ali arefleksije tetive, hipoestezije. Pogosto se pojavijo epileptični napadi, hormetonski krči (paroksizmi mišične hipertenzije), tetrapareza, motnje koordinacije, bulbarni sindrom (dizartrija, motnje požiranja, disfonija). Kako diagnosticirati možgansko kontuzijo s kompresijo?
Kako odkriti patologijo?
Podatki nevrološkega pregleda in anamneze pomagajo nevrologu pri diagnosticiranju kompresije možganov. Če je zaradi bolnikovega stanja nemogoče opraviti razgovor z bolnikom, jihsorodniki ali osebe, ki so bile žrtvi blizu v času poškodbe. Narava patologije ne omogoča natančne določitve nevrološkega statusa. Če je TBI povzročil stiskanje možganov, mora bolnika pregledati travmatolog. Kaj je vključeno v diagnozo cerebralne kompresije?
Instrumentalne metode diagnostike
Instrumentalne diagnostične metode naj bodo omejene le na najbolj nujne in potrebne raziskave. Na primer, ehoencefalografija in lumbalna punkcija sta dokazali svojo informativno vrednost. Prvi lahko zazna množični učinek s premikom v srednjem M-ehu, drugi pa bo razkril, da je tlak cerebrospinalne tekočine povišan, v cerebrospinalni tekočini pa je kri. Toda tehnike nevroslikovanja so zdaj na voljo, zato takšne študije niso več potrebne. Pacientu se glede na indikacije predpiše MRI ali CT možganov, včasih pa se opravita obe študiji. Spiralna CT možganov je povezana v nujnih primerih, kar skrajša čas diagnoze.
Intrakranialna tvorba, njena lokacija, vrsta in velikost, CT pomaga oceniti dislokacijo možganskih struktur in diagnosticirati možganski edem. S pomočjo perfuzijske CT, cerebralne perfuzije in krvnega pretoka odkrijemo sekundarno ishemijo. Območja možganske ishemije, žarišča kontuzije in dislokacije možganskega tkiva se določijo na MRI možganov, ki je bolj občutljiv. Difuzijsko tehtana MRI se uporablja za preučevanje stanja prevodnih poti možganov in določanje stopnje njihovestiskanje.
Zdravljenje cerebralne kompresije
Klinični in tomografski podatki določajo izbiro metod terapije. Konzervativna terapija vključuje dehidracijo in hemostatsko zdravljenje, normalizacijo hemodinamike, lajšanje respiratornih motenj (če je potrebno, umetno prezračevanje pljuč), preventivno antibiotično terapijo, antikonvulzivno zdravljenje ob napadih. Potrebno je vzdrževati arterijski in intrakranialni tlak pod nadzorom.
Kirurško zdravljenje
Indikacije za kirurško zdravljenje določi nevrokirurg. Najpogosteje je predpisan pri velikem volumnu hematoma, dislokacijskem sindromu, premikanju možganskih struktur, stiskanju, ki pokriva možgansko središče, vztrajnem nevzdržnem povečanju intrakranialnega tlaka, okluzivnem hidrocefalusu. Endoskopska evakuacija se izvaja v zvezi s hematomi. S kompleksno lokalizacijo intracerebralnega hematoma je indicirana stereotaksična aspiracija. Če se posttravmatski hematom kombinira z drobljenjem možganskega tkiva, se med operacijo dodatno odstranijo področja drobljenja, kar zahteva uporabo mikrokirurških tehnik. V primeru možganskega abscesa se popolnoma odstrani, tumor se radikalno izreže. Hidrocefalus vključuje operacijo obvoda (ventikuloperitonealno ali lumboperitonealno ranžiranje).
Preprečevanje patologije in prognoza
Kompresija možganov ima vedno resno prognozo. LestvicaGlasgowska koma pomaga pri povezovanju predvidenih izidov. Nizke ocene kažejo na veliko verjetnost smrti ali vegetativno stanje, to je nezmožnost produktivnega razmišljanja ob ohranjanju refleksnih funkcij. Mnogi preživeli bolniki postanejo invalidi. Patologija vodi v hude motorične motnje, epileptične napade, duševne motnje in motnje govora. Toda sodobni pristopi k diagnostiki in terapiji zmanjšujejo stopnjo umrljivosti in povečujejo pogostost okrevanja nevroloških pomanjkljivosti. Preventivni ukrepi vključujejo preprečevanje poškodb ter pravočasno in ustrezno zdravljenje intrakranialne patologije.
