Trenutno sodobni družbi grozi več epidemij naenkrat, ki grozijo, da bodo prerasle v pandemije. To so bolezni, kot so HIV, hepatitis B in C ter seveda tuberkuloza. Visoka umrljivost in invalidne posledice človeku ne puščajo možnosti za boj proti bolezni, glede na to, da je diagnoza odvisna od samih pacientov, njihovega zaupanja v zdravnika in želje po zdravljenju, potem imamo, če rečem, milo, neprijetna slika.
Definicija
Kazeozna pljučnica je ena od oblik razvoja pljučne tuberkuloze. Je bolj maligna kot navadna pljučnica, ki jo povzroča kokna flora. Zanj je značilna prevlada nekrotičnih procesov v pljučih s tvorbo sirastih mas namesto normalnega pljučnega parenhima. Sčasoma se podvržejo lizi in na njihovem mestu ostanejo velike votline. Kasneje lahko bodisi brazgotinijo, kar zmanjša zračnost pljuč in s tem količino vhodnega kisika, ali pa se razširijo in potisnejo parenhim organa na obrobje. Ta proces prav tako negativno vpliva na izmenjavo plinov in vodi v napredovanje eksogene hipoksije.
Razvrstitev
Odvisno od območja poškodovanega tkiva je kazeozna pljučnica razdeljena na tri podtipe:
- Lobarnaya. Samostojna oblika, ki v celoti zajame celoten delež. Ker je obseg poškodovanega in nekrotiziranega tkiva velik, pri bolnikih prevladuje huda zastrupitev. Posledično se pljuča stopijo in nastanejo votline.
- Lobularna oblika ali lobulitis. To je zaplet že obstoječe tuberkuloze. Za razliko od prejšnjega prizadene več rež in povzroči hudo zastrupitev s produkti razpadanja tkiva.
- Acinous. Šteje se kot zaplet miliarne (ohlapne) tuberkuloze. Kljub temu, da je acinus najmanjši del pljuč, je bolezen izjemno težko prenašati, saj običajno niso prizadeta posamezna področja, temveč celoten parenhim organa.
Epidemiologija
Kot je navedeno zgoraj, je tuberkuloza zapletena zaradi takšne vrste bolezni, kot je kazeozna pljučnica. Zgodovina bolezni ima več kot sto let in v tem času ljudje niso mogli najti zdravljenja. Antibiotiki, ki jih bolniki jemljejo zdaj, bodo čez deset do dvajset let postali nepomembni, ker ima patogen čas, da razvije odpornost na ta kemični učinek.
Bolezen se hitro razvija, prvi simptomi se pojavijo precej hitro po okužbi. Toksini, ki jih proizvajajo bakterije, negativno vplivajo na imunski sistem in ga oslabijo. Glavni kontingent, ki je podvržen kazeozni pljučnici, je socialnoprikrajšanih ljudi. Pa ne le zaradi pomanjkanja osnovne higiene, slabe prehrane in bivalnih razmer, ampak tudi zaradi zavračanja zdravljenja osnovne patologije.
Razvoj bolezni
Zaradi hitre delitve in rasti mikobakterije tuberkuloze v pljučih je splošna in lokalna imunost zatrta. Mikroorganizmi proizvajajo encime, ki imajo toksični učinek na celično imunost in sprožijo proces apoptoze (programirana celična smrt). Tako se po kopičenju določene kritične mase bakterij začnejo obrambni mehanizmi človeškega telesa motiti. Pomembna razširjenost patogena v notranjih organih in toksičnost zdravil vodita do zmanjšanja delovanja jeter, nadledvičnih žlez, distrofije srčne mišice in poškodb živčnega sistema.
Lokalno, v ozadju zmanjšanja imunosti, opazimo nekrotične procese v pljučnem parenhimu, več žarišč vnetja s sirastimi masami v notranjosti. Postopoma jih lastni encimi telesa raztopijo in na njihovem mestu se pojavijo votline.
Simptomi
Klinični potek kazeozne pljučnice ima lahko več scenarijev:
- Pljučnica, torej podobna klasični pljučnici - visoka vročina (do štirideset stopinj), mrzlica, moker kašelj, bolečine v prsih, huda kratka sapa.
- Gripi podobni - kataralni pojavi (izcedek iz nosu, solzenje, otekanje grla) prevladujejo nad zastrupitvijo. Pojavi se rahlo zvišana telesna temperatura, lahko pride do kašlja.
- Sepsa - zelo visoka temperatura (do štirideset ali enainštirideset stopinj), zastrupitev, migrena, brez kašlja.
Na začetku ni alarmantnih simptomov. Lahek suh kašelj, zvišanje temperature ponoči, izguba apetita. Lahko trajajo dovolj dolgo, dokler se kašelj iz suhega ne spremeni v moker in se pojavi viskozen zelenkast izpljunek. V tem času se temperatura že zniža, dihalna odpoved pa se, nasprotno, povečuje. Zdravnik lahko sumi, da ima bolnik kazeozno pljučnico. Simptomi so nespecifični, vendar v kombinaciji s preiskavami in anamnezo življenja postane diagnoza jasna.
Diagnoza
Poleg zbiranja anamneze bolezni in anamneze življenja mora zdravnik pozorno pregledati osebo, če je mogoče, palpirati njene bezgavke, poslušati njegovo dihanje. Toda da bi se prepričal, ali so njegove domneve pravilne, zdravnik pošlje pacienta v laboratorijske in instrumentalne študije:
- Rentgen prsnega koša. Ftiziologi so odkrili značilne znake, ki so značilni za takšno bolezen, kot je kazeozna pljučnica. Fotografija pljuč, predstavljena zgoraj, vam omogoča, da vidite več žarišč zlitja tkiva organa.
- Mantouxov test ali Diaskintest. Preprost in razmeroma hiter način za odkrivanje prisotnosti imunosti na TB. Vendar ne daje stoodstotnega jamstva za razvoj bolezni in je lahko tako lažno pozitiven kot lažno negativen.
- Mikroskopija sputuma. Bolnika prosimo, da tri dni prej zbere izpljuneksterilni kozarec. Nato ga odpeljejo v laboratorij, kjer ga dajo v poseben Lowenstein-Jensen medij, ki vsebuje veliko hranil, potrebnih za rast bakterij. In šele teden kasneje bo znano, ali oseba poudari Kochovo palico ali ne.
- Obvezno je opraviti standardne preiskave za postavitev klinične diagnoze: popolna krvna slika, urin, biokemija krvi, krvni sladkor, iztrebki za jajčne gliste.
Diferencialna diagnoza
Najprej se mora zdravnik prepričati, ali ima bolnik res kazeozno pljučnico. Diferencialna diagnoza v tem primeru pomaga izključiti bolezni, ki so klinično zelo podobne patologiji, ki jo obravnavamo. In v prvi vrsti postane običajna krupoza ali pleuropneumonija. Njihova edina razlika bo v naravi nekrotičnih mas in v patogenu. Ostali parametri so podobni.
Drugi predlog bi lahko bil pljučni infarkt. Toda za izključitev takšnega scenarija je dovolj narediti angiogram. Poleg tega mora imeti bolnik v anamnezi bodisi travmo, bodisi aterosklerozo ali vnos zraka in/ali oljnih raztopin v krvni obtok.
Tretja bolezen, s katero se je vredno primerjati, je pljučna gangrena. V procesu razvoja te patologije se pojavi zvišana telesna temperatura, huda zastrupitev, vendar ne bo kašlja in izpljunka.
zdravljenje
Po diagnozi kazeozne pljučnice zdravljenjezačnite takoj. Osebo premestijo v posebno TB bolnišnico, kjer je mogoče upoštevati ustrezen posteljni počitek in prehrano.
Najprej zdravnik obravnava akutno stanje, naj bo to toksični šok ali odpoved dihanja. Za to se bolniku dajejo infuzije sorbentov in diuretikov ter se izvaja plazmafereza. Potem pride na vrsto aktivna terapija, ko pridejo v poštev antibiotiki, antihipoksanti, antikoagulanti, hormoni, interferon. Specifična terapija je uporaba režimov antibiotikov, zasnovanih posebej za Mycobacterium tuberculosis.
Napoved
Kazeozno pljučnico je precej težko zdraviti, zato bodo posledice za življenje in zdravje najverjetneje nepopravljive. Možno je celo popolnoma uničiti pljuča, kar neizogibno vodi do odpovedi dihanja.
Priporočila, ki jih ftiziatri dajejo ljudem z ugotovljenim Kochovim bacilom, se zvodijo na dejstvo, da ne smete zagnati bolezni. Zdravljenje je treba začeti pravočasno in ga dokončati, vendar zaradi nizke socializacije bolnikov, pa tudi njihovih življenjskih razmer ostaja kazeozna pljučnica pogost zaplet tuberkuloze. To je epidemija, ki jo zdravniki danes komaj obvladajo.
