Vneto grlo z angino pektoris poznajo vsi. To je neprijeten simptom, vendar se v hladnem vremenu skoraj vsi soočajo z njim. Kronični tonzilitis se imenuje tonzilitis. Za to bolezen je značilno vnetje palatinskih tonzil (žlez). Pri kronični obliki poslabšanja lahko opazimo 4-krat na leto ali več. V hudih primerih zdravniki predlagajo odstranitev tonzil. Znanstveno se ta operacija imenuje tonzilektomija. Ima svoje prednosti in slabosti, včasih pa ne morete brez odstranitve palatinskih tonzil. Kot pri vsakem kirurškem posegu obstajajo posebne indikacije za tonzilektomijo. Če lahko brez odstranitve tonzil, jih je priporočljivo obdržati. V takih primerih se je treba omejiti na konzervativno terapijo in preprečiti poslabšanja tonzilitisa.
Funkcije tonzil in adenoidov
Tonzile so imunske strukture. Potrebni so za zaščito telesa pred prodiranjem povzročiteljev okužb. V človeškem telesu obstaja več skupin tonzil. Vsi so združeni v eno samo imunoststruktura - Pirogov-Waldeyerjev prstan. Vključuje 2 parni in 2 enojni tonzili. Najbolj znani med njimi so tonzile. To je posledica njihove lokacije. Palatinske tonzile se nahajajo v ustni votlini in prve naletijo na mikrobe, ki vstopajo v telo. Tonzile so sestavljene iz limfoidnega tkiva, zato se takoj začnejo boriti proti okužbi. To spremlja njihovo povečanje in vneto grlo.
Druga struktura, vključena v Pirogov-Waldeyerjev obroč, je neparni nazofaringealni tonzil. V javnosti je znan kot adenoidi. Najpogosteje se ta tonzila pri otrocih vname. Njegovo povečanje spremljajo težave z dihanjem pri dojenčkih. Zato je v hudih primerih priporočljivo odstraniti adenoide. Tako kot tonzile je tudi nazofaringealni tonzil sestavljen iz limfoidnega tkiva. S starostjo se postopoma zmanjšuje. Adenoidi ščitijo sinuse in spodnja dihala pred bakterijami.
Indikacije za tonzilektomijo
Obstajajo številni primeri, ko je potrebna operacija odstranitve tonzil. Najprej je to prekrivanje dihalnih poti. Včasih se tonzile tako povečajo, da zrak ne more priti v telo v zadostnih količinah. Ekstremna stopnja hipertrofije tonzil je absolutna indikacija za tonzilektomijo. Poleg tega se razlikujejo naslednje indikacije za operacijo odstranitve tonzil:
- Angina, ki ni primerna za konzervativno terapijo.
- Pogoste ponovitve in hud tonzilitis.
- Razvoj gnojnih zapletov. Med njimi so faringealni in paratonzilarni abscesi.
- Nevarnost hude bolezni,razvija v ozadju angine. Te patologije vključujejo: miokarditis, glomerulonefritis in vaskulitis.
Indikacije za odstranitev adenoidov so pogoste ponovitve okužbe in oteženo dihanje. Če se kljub tekoči terapiji z zdravili nazofaringealni tonzil nenehno povečuje, se izvede kirurško zdravljenje. V nasprotnem primeru bo otrok občutil pomanjkanje kisika, kar bo povzročilo resnejše zaplete. Med njimi so kronični sinusitis, vnetje srednjega ušesa, cerebralna ishemija in celo zastoj dihanja.
Razumeti je treba, da je ob prisotnosti zgornjih indikacij odstranitev tonzil in adenoidov prisilen ukrep - brez kirurškega zdravljenja je nemogoče. Starši, katerih otroci so v nevarnosti za nastanek zapletov, morajo najprej upoštevati mnenje lečečega zdravnika.
Prednosti in slabosti operacije
Glede na zaščitno funkcijo tonzil je treba odstranitev tonzil obravnavati kot zadnjo možnost. Po odstranitvi tonzilektomije izgine ovira, ki je zadrževala okužbe. Zato se znatno poveča tveganje za vstop bakterij v spodnja dihala. Ljudje, ki nimajo palatinskih tonzil, imajo večjo verjetnost, da bodo imeli resnejše bolezni kot tonzilitis. Med njimi sta bronhitis in pljučnica. To še posebej velja za odstranjevanje tonzil pri otrocih. Navsezadnje so dojenčki bolj dovzetni za virusne okužbe, zato je večja verjetnost, da bodo zboleli za prehladom.
Kljub svojim pomanjkljivostim je tonzilektomija ena najpogostejših operacij na ORL organih. Zgodnje odstranjevanje tonzil pri otrocih inpogostejši so bili odrasli. Trenutno zdravniki poskušajo rešiti tonzile in zdraviti tonzilitis z zdravili. Če pa obstajajo absolutne indikacije za operacijo, tonzilektomije ni mogoče odložiti. Prednosti te operacije vključujejo:
- Odstranitev trajnega vira okužbe.
- Izboljšana prehodnost zgornjih dihalnih poti.
- Lajšanje vztrajnih simptomov vnetega grla.
O operaciji se odloči lečeči zdravnik. Nemogoče se je samostojno odločiti za tonzilektomijo. Samo otorinolaringolog ve, ali je organ mogoče rešiti ali ne. Če obstajajo indikacije, je odstranitev tonzil obvezen postopek. Samo tonzilektomija bo pomagala izboljšati bolnikovo stanje in preprečiti zaplete angine.
Priprava na operacijo
Tonzilektomija je preprost kirurški poseg za izkušene zdravnike. Najprej bo zdravnik določil, kako bodo tonzile odstranjene. Od tega je odvisna izbira načina anestezije in priprava na operacijo. Pred izvedbo tonzilektomije se zdravnik seznani z rezultati bolnikove analize. Morali bi biti urejeni. Ob prisotnosti akutnega vnetnega procesa se operacija odloži, dokler bolnik ne okreva. Posebna premedikacija ni potrebna. Na predvečer operacije bolnik ne sme jesti. Dovoljeni so samo lahki obroki. Če se tonzilektomija izvaja na klasičen način, je potrebna splošna anestezija, ki se izvaja zpomoč maske. Odstranitev tonzil z laserjem poteka v lokalni anesteziji. V tem primeru se bolniku dajejo pomirjevala.
Metode tonzilektomije
Operacija odstranitve tonzil je znana že nekaj stoletij. V tem času se tehnika izvajanja tonzilektomije ni veliko spremenila. Tradicionalno odstranjevanje tonzil pri odraslih se izvaja s posebno zanko, kirurškimi škarjami in skalpelom. Poleg klasične tonzilektomije obstajajo številne sodobne metode. Ti vključujejo:
- Lasersko odstranjevanje tonzil.
- Operacija ultrazvočnega skalpela.
- Radiofrekvenčna ablacija.
- Kriokirurgija.
Vsaka od zgornjih metod vam omogoča, da rešite bolnika pred kroničnim tonzilitisom. Nekatere metode tonzilektomije vam omogočajo, da shranite del tonzil, druge - popolnoma odstranite limfoidno tkivo. Izbira tehnike je odvisna od opremljenosti zdravstvene ustanove, prisotnosti kontraindikacij in klinične slike.
Odstranitev adenoidov pri otrocih
Adenoidi se v primerjavi s palatinskimi tonzilami nahajajo globlje. Zato jih brez posebnega orodja ni mogoče odstraniti iz ustne votline. V večini primerov so bolniki, ki jim je takšna operacija indicirana, otroci predšolske starosti. Priprava na operacijo je enaka kot na tonzilektomijo. Tradicionalna odstranitev nazofaringealnih tonzil se izvaja z uporabo Beckmanovega adenotoma. Ta instrument se navije za mehkim nebom in pokriva orgle. Hitro premikanje nazofaringealnih tonzilizrezano. Po tem se adenoid odstrani iz ustne votline. Pacient je med postopkom v sedečem položaju.
Kirurška tehnika
V večini primerov se odstranitev tonzil pri odraslih bolnikih opravi s tradicionalno operacijo. V povprečju odstranitev tonzilektoma traja 20 do 40 minut. Operacija se začne z rezanjem zgornjega pola tonzila. V ta namen se izvede plitev rez sluznice in uvedba razpatorja za kapsulo tonzila. Rob tonzila je pritrjen s posebno objemko. Nato se mandlje loči od palatinskih lokov in loči srednji del. Spodnji pol tonzila se odstrani z zanko, saj na tem področju ni kapsule. Operacija se zaključi s koagulacijo krvavečih žil. Postelja palatinskih tonzil se napolni in na predel vratu se nanese led.
Kako poteka pooperativno obdobje?
V zgodnjem pooperativnem obdobju mora biti bolnik pod nadzorom zdravnikov. To je potrebno za preprečevanje krvavitev in drugih zapletov. Prvi dan bolnik ne sme popolnoma zapreti ust in pljuniti sline. Prav tako je prepovedano jesti. Bolečine po odstranitvi tonzil lajšamo z analgetiki. V zgodnjem pooperativnem obdobju ni priporočljivo govoriti. Prehrana v prvih dneh mora vključevati samo tekočo hrano. Da bi preprečili okužbo ran in krvavitev, so predpisani antibiotiki in hemostatiki. Takšna zdravila vključujejo zdravilo "Dicinon". Naj bo vaš glas mirenvzdržite se grgranja in kajenja.
Prednosti in slabosti laserske tonzilektomije
Alternativna metoda tonzilektomije je odstranitev tonzil z laserjem. Ta metoda ima številne prednosti. Prvič, operacijo ne spremlja krvavitev, saj so žile koagulirane hkrati z operacijo tonzilektomije. Lasersko odstranjevanje tonzil se izvaja pod lokalno anestezijo v ambulanti. S tem se izognemo ne le hospitalizaciji, temveč tudi posledicam splošne anestezije. Druga nesporna prednost je zmanjšanje bolečine na minimum.
Kljub prednostim laserske kirurgije velja omeniti, da je kontraindicirana za otroke, mlajše od 10 let. Možen zaplet tega posega je opeklina ustne sluznice. Poleg tega z laserjem ni vedno mogoče popolnoma odstraniti limfoidnega tkiva in obstaja nevarnost ponovitve patologije.
Možne posledice tonzilektomije
Tonzilektomija je v večini primerov uspešna. Če pa v zgodnjem pooperativnem obdobju ne upoštevate priporočil zdravnika, se lahko razvijejo nevarne posledice odstranitve tonzil. Prva je krvavitev. Drugi zgodnji zapleti operacije vključujejo okužbo rane in glasovne spremembe. Pogosto pride do hipertrofije regionalnih bezgavk, vnetje pa izgine 7-10 dni po operaciji. Da bi preprečili širjenje okužbe, se izvaja zdravljenje z antibiotiki. Glas se sam obnovi nekaj tednov po odstranitvi tonzilektomije. do dolgoročnih posledicvključujejo zmanjšano imuniteto. Zaradi izgube zaščitne pregrade je bolnik izpostavljen okužbam spodnjih dihal. Da bi preprečili ta zaplet, je priporočljivo jemati vitamine in imunomodulatorje.
Odstranjevanje mandljev: pregledi zdravnikov
Tonzilektomija ima številne pomembne pomanjkljivosti, zato je ni priporočljivo izvajati brez strogih indikacij. Če je mogoče rešiti tonzile, se zdravniki poskušajo izogniti odstranitvi tonzil. Ocene zdravnikov se strinjajo, da je treba angino zdraviti z zdravili in preprečiti poslabšanje tonzilitisa. Če je konzervativno zdravljenje nemočno, se operaciji ni mogoče izogniti.
