Aortne srčne napake so običajno pridobljene narave in se klinično manifestirajo šele v starosti. Njihova prisotnost lahko povzroči hude hemodinamske motnje. Resnost patologije je v tem, da so spremembe, ki vplivajo na zaklopke, nepopravljive.
Struktura srca: zaklopke
Srce je votli organ, ki je sestavljen iz 4 prekatov. Leva in desna polovica sta ločeni s predelnimi stenami, v katerih ni tvorb, vendar je med atrijem in prekatom na vsaki strani odprtina, opremljena z ventilom. Te tvorbe vam omogočajo uravnavanje krvnega obtoka in preprečujejo regurgitacijo, to je povratni refluks.
Na levi je mitralna zaklopka, sestavljena iz dveh lističev, na desni pa trikuspidna zaklopka, ki ima tri lističe. Ventili so opremljeni s tetivnimi filamenti, kar zagotavlja, da se odpirajo samo v eno smer. To preprečuje povratni pretok krvi v atrije. Na stičišču levega prekata z aorto je aortna zaklopka.ventil. Njegova funkcija je zagotoviti enosmerno gibanje krvi v aorto. Na desni strani je tudi pljučni ventil. Obe formaciji se imenujeta "lunate", imata tri zaklopke. Vsaka patologija, na primer kalcifikacija lističev aortne zaklopke, vodi v moten pretok krvi. Pridobljene okvare so običajno povezane z neko boleznijo. Zato bi morali ljudje s tako imenovanimi dejavniki tveganja imeti redne preglede: predvsem ehokardiogram.
Mehanizem aortne zaklopke
Aortna zaklopka igra bistveno vlogo pri krvnem obtoku. Zaklopke so stisnjene ali skrajšane - to je ena glavnih patologij. Povzroča hemodinamske motnje. Naloga tega dela organa je zagotoviti gibanje krvi iz levega atrija v prekat in preprečiti regurgitacijo. Listi so odprti med atrijsko sistolo, ko se kri skozi aortno zaklopko usmeri v ventrikel. Nato se vrata zaprejo, da preprečite vrnitev nazaj.
Srčne napake: klasifikacija
Po času nastanka lahko ločimo prirojene srčne napake (aortne zaklopke in drugih tvorb) in pridobljene. Spremembe ne vplivajo samo na zaklopke, temveč tudi na srčne pregrade. Prirojene patologije so pogosto kombinirane, kar otežuje diagnozo in zdravljenje.
Stenoza aortne zaklopke
Patologija pomeni zožitev prehoda levega prekata v aorto -prizadeti so lističi zaklopk in okoliška tkiva. Ta bolezen je po statističnih kazalcih pogostejša pri moških. Zadebelitev sten aorte in konic aortne zaklopke je običajno povezana z revmatskimi in degenerativnimi lezijami. Tudi endokarditis, revmatoidni artritis lahko delujejo kot etiološki dejavnik. Te bolezni vodijo do zlitja zaklopk, zaradi česar se njihova mobilnost zmanjša, ventil pa se med sistolo levega prekata ne more popolnoma odpreti. Pri starejših je vzrok lezije pogosto ateroskleroza in kalcifikacija lističev aortne zaklopke.
Zaradi zožitve aortne odprtine se pojavijo pomembne spremembe v hemodinamiki. Opazimo jih, ko ima stenoza izrazito stopnjo - zmanjšanje trakta za več kot 50%. To vodi v dejstvo, da se gradient tlaka aortne zaklopke spremeni - v aorti tlak ostane normalen, v levem prekatu pa se poveča. Povečan učinek na steno levega prekata vodi do razvoja kompenzacijske hipertrofije, to je do njene zadebelitve. Posledično je motena tudi diastolična funkcija, kar povzroči zvišanje tlaka v levem atriju. Hipertrofija vodi do povečanja potreb po kisiku, vendar povečana masa miokarda prispeva k enaki oskrbi s krvjo in s sočasnimi patologijami celo zmanjša. To vodi v razvoj srčnega popuščanja.
klinika
V zgodnjih fazah se prizadeta aortna zaklopka morda ne kaže na noben način. Klinične spremembe se pojavijo, ko se luknja zoži za 2/3 norme. Ko je izraženotelesna aktivnost bolnikov začne motiti bolečino, lokalizirano za prsnico. Sindrom bolečine se v redkih primerih lahko kombinira z izgubo zavesti zaradi sistemske vazodilatacije. Nastanek pljučne hipertenzije vodi v težko dihanje, ki sprva skrbi le med vadbo, nato pa se pojavi v mirovanju. Dolgotrajen potek bolezni postane vzrok za kronično srčno popuščanje. Patologija zahteva kirurško zdravljenje, saj obstaja nevarnost poslabšanja in nenadne srčne smrti.
Diagnoza
Pri pregledu bolnikov je značilna bledica, povezana z zmanjšanim srčnim minutnim volumenom. Utrip na radialnih arterijah je težko otipljiv - je redek in šibek. Pri auskultaciji pride do oslabitve 2. tona ali njegovega cepljenja. EKG ni dovolj informativen - znaki hipertrofije so določeni le s hudo stopnjo stenoze. Najbolj razkriva ehokardiografija, ki omogoča oceno aortne zaklopke. Zaklopke so stisnjene in odebeljene, odprtina je zožena - to so glavna diagnostična merila, ki jih ta študija pomaga odkriti. Stopnja stenoze in gradient tlaka vam učinkovito omogočata določitev kateterizacije votlin.
zdravljenje
Pri blagi in zmerni stenozi je potrebna le korekcija življenjskega sloga - izogibanje prekomernim telesnim naporom, zdravljenje spremljajočih bolezni. Pri povečani pogostosti kontrakcij so predpisani zaviralci adrenoblokatov, pri srčnem popuščanju pa so učinkoviti diuretiki in srčni glikozidi. Izrazito zbijanjestene aorte in konice aortne zaklopke zahtevajo kirurško zdravljenje. Praviloma se izvaja protetika ali balonska dilatacija.
insuficienca aortne zaklopke
To je ime za patologijo, za katero je značilno nezapiranje zaklopk. Ta pojav vodi do povratnega refluksa krvi v levi prekat, ki se pojavi med diastolo. Okvara je običajno zaplet infektivnega endokarditisa in revmatičnih lezij. Manj pogosto ga vodijo sifilis, anevrizma aorte, aortitis, arterijska hipertenzija, Marfanov sindrom, sistemski eritematozni lupus.
Aortna zaklopka igra pomembno vlogo pri krvnem obtoku. Nepopolno zaprtje njegovih zaklopk povzroči regurgitacijo, to je povratni tok krvi v levi prekat. Posledično je v njegovi votlini prekomerna količina krvi, kar vodi do preobremenitve in raztezanja. Sistolična funkcija je oslabljena, povečan pritisk pa vodi v razvoj hipertrofije. Retrogradni tlak naraste v malem krogu - nastane pljučna hipertenzija.
klinika
Tako kot pri stenozi se patologija občuti le pri izraziti stopnji insuficience. Zasoplost se pojavi pri naporu in je povezana s pljučno hipertenzijo. Bolečina moti le v 20% primerov. Hkrati se izrazijo auskultatorne in zunanje manifestacije patologije:
- Pulziranje karotidnih arterij.
- Durozierjev simptom ali pojav sistoličnega hrupa na femoralni arteriji. Pojavi se, ko je vpet bližje mestu poslušanja.
- Quinckejev simptom - sprememba barve ustnic in nohtov v skladu s pulziranjem arteriol.
- Double Traube toni, glasni zvoki, podobni topovskemu kroglu, ki se pojavljajo nad femoralno arterijo.
- De Musset znak tresenja glave.
- Diastolični šum po 2. tonu, ki se pojavi med avskultacijo srca, pa tudi oslabitev 1. tona.
Diagnoza
Ehokardiografija in kateterizacija votline sta informativni metodi. Omogočajo vam oceno aortne zaklopke in spremljanje količine regurgitirane krvi. Na podlagi teh študij se določi resnost okvare in odloči se o potrebi po kirurškem posegu.
zdravljenje
Huda insuficienca z veliko količino regurgitacije, intenzivnimi kliničnimi manifestacijami zahteva kirurško zdravljenje. Optimalna rešitev so umetne aortne zaklopke, ki vam omogočajo obnovitev delovanja srca. Če je potrebno, je predpisano simptomatsko zdravljenje z zdravili.
Stenoza in insuficienca aortne zaklopke sta najpogostejši srčni napaki, ki sta praviloma posledica katere koli lokalne ali sistemske bolezni. Patologija napreduje dovolj počasi, kar omogoča pravočasno diagnozo. Sodobne metode zdravljenja pomagajo obnoviti delovanje zaklopk in izboljšati bolnikovo stanje.
