Glavna mišica človeškega telesa je srce. To je zapleten mehanizem, katerega sestavni deli so ventili. Na desni strani je trikuspidna zaklopka. Loči atrij in prekat. Ko njeno delo ne uspe, je pretok krvi v tem delu mišice moten. Posledica je življenjsko nevarno stanje. V medicinski praksi je znana tudi kot "insuficienca trikuspidne zaklopke". Današnji članek bo obravnaval glavne vzroke, simptome in zdravljenje te bolezni.
Anatomska referenca
Človeško srce je mišični organ. Njegova votlina je razdeljena na 2 atrija in 2 ventrikla. Komunikacija med temi strukturami poteka preko ventilov. Odgovorni so za pretok krvi v eno smer.
Na desni strani srca so komore povezane preko trikuspidalne zaklopke. Sestavljen je iznaslednje anatomske formacije:
- trije lističi (septalni, sprednji in zadnji);
- tečaj tetive;
- papilarne mišice;
- annulus fibrosus.
Med eno atrijsko kontrakcijo se odpre trikuspidna zaklopka. Postopoma kri napolni prekat. Po tem se začne miokard izmenično krčiti, medtem ko se lopute ventila zaprejo pod močnim pritiskom. Tako dobro uveljavljen mehanizem preprečuje povratni refluks (regurgitacijo) krvi. Pod vplivom določenih dejavnikov včasih njegovo delo propade. V tem primeru pravijo, da trikuspidna zaklopka doživlja insuficienco. Vendar ne more več v celoti opravljati svojih funkcij.
Pri tej patologiji se kri iz desnega prekata vrne v atrij. Rahlo povečanje volumna tekočine praktično ne vpliva na delovanje glavne mišice telesa. Pri hudi insuficienci so srčne komore deformirane, kazalniki tlaka v njih se močno spremenijo. V primerjavi z naravnimi vrednostmi se lahko poveča do 8-krat.
Kratek opis bolezni
Trikuspidna insuficienca je srčna bolezen, ki se razvije zaradi neustreznega zapiranja zaklopnih lističev, povratnega toka krvi iz desnega prekata v atrij. V ozadju stalne regurgitacije se diastolični volumen in tlak v tej strukturi srca povečata. To povzroči hipertrofijo in dilatacijo njegovih sten. Zaradi motenj kompenzacijskih mehanizmov se pri bolniku razvije zastoj v telesu.
Trikuspidno insuficienco pogosto spremljajo druge prirojene srčne napake. Na primer, odprti foramen ovale ali defekt atrijskega septuma.
Glavni vzroki in oblike patologije
Insuficienca trikuspidalne zaklopke ima vedno drugačen potek. Za natančno diagnozo je treba najprej določiti obliko patološkega procesa. V ta namen se v medicinski praksi uporabljajo različna merila: obdobje nastanka, lokalizacija poškodovanega območja ventila, resnost regurgitacije.
Glede na čas razvoja je obravnavana bolezen dveh vrst. Praviloma v vseh primerih ni pridobljena, ampak se pojavi po vnetnem procesu. Prirojena malformacija se diagnosticira izjemno redko in se razvije v maternici. Na njen videz vpliva delovanje negativnih dejavnikov na telo nosečnice. Lahko je sevanje, nalezljiva bolezen ali izpostavljenost rentgenskim žarkom.
Glede na to, kateri del trikuspidalne zaklopke je poškodovan, ima lahko insuficienca dve obliki. Organsko varianto spremlja fiziološka sprememba zaklopk. Postopoma se deformirajo, prekrijejo s cvetom. Pri funkcionalni obliki bolezni se zaklopka ne zapre popolnoma.
Razvoj pridobljene organske trikuspidne insuficience nastane pod vplivom naslednjih razlogov:
- Revmatizem je vnetje, ki se razširi na sisteme notranjih organov.
- karcinoidni sindrom -poškodbe različnih organov, ki jih povzroča tumor tankega črevesa. Patogeni elementi iz neoplazme vstopijo v krvni obtok in začnejo napadati endokard. Nato vstopijo v pljučne žile.
- Infektivni endokarditis je vnetna lezija sluznice srca.
- Mitralna komisurotomija. To je operacija, ki se uporablja pri zdravljenju stenoze.
Pridobljena funkcionalna (relativna) insuficienca trikuspidalne zaklopke se razvije zaradi poškodbe papilarnih mišic ali razširitve fibroznega obroča. V prvem primeru so predstavljene strukture odgovorne za ohranjanje motorične sposobnosti ventilov. Pri miokardnem infarktu so poškodovane papilarne mišice. To vodi do disfunkcije trikuspidalne zaklopke.
Patologije obroča lahko povzročijo različne motnje. Sem spadajo miokarditis, rupture tetive, tumorji in novotvorbe, ki preprečujejo iztek krvi iz ventrikla.
Fape razvoja pomanjkanja
Glede na resnost procesa regurgitacije je običajno med potekom bolezni razlikovati več stopenj:
- Razred 1. Povratni pretok krvi ohranja minimalne vrednosti, ne spremlja ga hemodinamska motnja.
- stopnja 2. Na tej stopnji patologijo spremlja napredovanje povratnega krvnega obtoka na razdaljo, ki ne presega 2 cm.
- Razred 3. Pretok krvi se premika v atrij več kot 2 cm od površine ventila.
- stopnja 4. V času regurgitacije kri prodre v zgornjo cono atrija in teče skozikamera.
Kateri simptomi spremljajo vsako od stopenj razvoja bolezni, bomo obravnavali v nadaljevanju.
Znaki insuficience trikuspidalne zaklopke
Na začetni stopnji se srčna bolezen praktično ne manifestira. Včasih po vadbi bolniki opazijo pojav močnega utripanja žil na vratu. Patološki proces je mogoče odkriti le s pomočjo Doppler sonografije. Normalen EKG ne kaže bistvenih sprememb v delu srca.
Insuficienca trikuspidalne zaklopke 2. stopnje spremlja povečanje volumna povratnega krvnega pretoka. Motnje desnega prekata vodijo v povečanje velikosti srca. Posledično klinično sliko dopolnjujejo naslednji simptomi:
- izguba moči, zmanjšana telesna in duševna aktivnost;
- pogosto uriniranje ponoči;
- izrazito otekanje spodnjih okončin;
- kratka sapa;
- občutek teže pod rebri;
- dispeptične motnje.
Pri poslušanju srca se določijo pansistolični šum in atrijska fibrilacija.
Zaradi napredovanja patologije se število manifestiranih simptomov povečuje. Ni priporočljivo prezreti njihovega pojava. V začetni fazi razvoja bolezni je bolje poiskati kvalificirano zdravniško pomoč. Insuficienca trikuspidalne zaklopke 1-2 stopinj se še vedno lahko pozdravi z zdravili. Prehod bolezni v naslednjo stopnjo vedno zahteva kirurški posegintervencija. Tudi po operaciji ni mogoče izključiti zapletov.
Značilnosti bolezni pri otrocih
Novorojenčki s hudo regurgitacijo in prisotnostjo sočasnih srčnih patologij so nagnjeni k hitremu razvoju odpovedi desnega prekata. Zelo pogosto se konča s smrtjo.
Pridobljena oblika bolezni se razvije v ozadju zapletov drugih bolezni. Najpogosteje gre za streptokokno okužbo, ki vodi v revmatsko bolezen.
Drugi vzroki za pomanjkanje v otroštvu vključujejo:
- akutna oblika hipertenzije;
- bolezen miokarda;
- travmatska poškodba;
- maligne neoplazme.
V začetni fazi se insuficienca trikuspidalne zaklopke pri otrocih šteje za anatomsko značilnost. Prva stopnja patološkega procesa ne zahteva zdravljenja. S starostjo bolezen običajno mine sama od sebe.
insuficienca mitralne in trikuspidne zaklopke
Zelo pogosto se kršitev ventila na desni strani kombinira z disfunkcijo struktur leve polovice. Na tem področju glavna obremenitev pade na tako imenovano mitralno zaklopko. Simptomi motnje so kumulativni. Kombinacija takšnih motenj negativno vpliva na delo desnega prekata, kar je zapleteno zaradi pojava pljučne hipertenzije. Bolniki z diagnozo insuficience mitralne in trikuspidne zaklopke 1stopnje” priporočamo operacijo.
Diagnostične metode
Zgodnje odkrivanje bolezni ima neposredno vlogo pri uspehu zdravljenja, vpliva pa tudi na pričakovano življenjsko dobo bolnika. Ker je insuficienca trikuspidalne zaklopke 1. stopnje skoraj asimptomatska, se patologija odkrije šele, ko preide v naslednjo stopnjo razvoja.
Diagnoza se začne z zaslišanjem pacienta, preučevanjem njegove zdravstvene anamneze in fizičnim pregledom. Z različnimi vprašanji pacientu zdravnik določi klinično sliko, čas pojava prvih simptomov. Prav tako mora vedeti, katere bolezni so bile pred pomanjkanjem. Zunanji pregled običajno pokaže cianozo kože in oteklino, pri avskultaciji pa kršitev srčnega ritma.
V okviru diagnoze je potrebnih več laboratorijskih preiskav. Med njimi sta najbolj informativni krvni test in študija bolnikovega imunološkega statusa. Na podlagi rezultatov laboratorijskih preiskav je mogoče oceniti prisotnost vnetnih procesov v telesu skupaj s stalnimi obolenji.
Za pojasnitev diagnoze lahko zdravnik uporabi metode pregleda strojne opreme. Ti morajo vključevati:
- EKG. Izvaja se za odkrivanje povečanja atrijske prostornine.
- fonokardiogram. Dokazuje prisotnost sistoličnega hrupa.
- Spiralni CT. Zagotavlja informativno sliko glavne telesne mišice.
- RTG. Daje predstavo o velikosti srca, razkrije zastoje.
- Koronokardiografija. Uporablja se pred operacijo za oceno pretoka krvi.
- EchoCG. Prikazuje deformacijo ventilov, prisotnost novih formacij na njih.
Na podlagi rezultatov popolnega pregleda dobi zdravnik predstavo v kakšnem stanju je trikuspidna zaklopka. Nezadostnost te strukture se dobro odziva na zdravljenje le v začetni fazi razvoja. Podrobnejše možnosti zdravljenja te bolezni bodo obravnavane spodaj.
Načela zdravljenja
Insuficienca trikuspidalne zaklopke 1. stopnje ne zahteva zdravljenja. Če se bolezen premakne v naslednjo stopnjo razvoja, je bolniku predpisano zdravljenje. Lahko je tako medicinsko kot kirurško. Pomoč slednjega se zateče v posebej resnih primerih, ko uporaba tablet in injekcij ne deluje.
Za celotno obdobje zdravljenja se mora bolnik držati naslednjih pravil:
- Popolnoma prenehajte kaditi.
- Izogibajte se hipotermiji in stresnim situacijam.
- Upoštevajte dieto za zmanjšanje stresa na srcu.
- Zmanjšajte intenzivnost in količino telesne dejavnosti.
Upoštevanje zgornjih priporočil poveča učinkovitost terapije in je tudi neke vrste preprečevanje zapletov.
zdravljenje z zdravili
Zmerna insuficienca trikuspidalne zaklopke se ne šteje za indikacijo za operacijo. V tem primeruzdravljenje se izvaja s pomočjo zdravil. Standardni režim zdravljenja vključuje uporabo naslednjih zdravil:
- Diuretiki ("Britomar", "Hidroklorotiazid"). Odpravite zastoje v telesu, pospešite proces odstranjevanja tekočine.
- Preparati kalija ("Panangin", "Asparkam"). Pomagajte telesu, da ne nabira odvečne tekočine.
- venski dilatatorji (Corvaton, Nitrosorbid). Zmanjšajte obremenitev srca z odlaganjem krvi.
- Antikoagulanti (Warfarex, Warfarin).
- Srčni glikozidi ("Digoksin", "Korglikon"). Pomoč v boju proti aritmiji.
- Beta-blokatorji ("Diltiazem", "Carvedilol"). Zmanjšajte pogostost kontrakcij levega prekata.
Režim in odmerjanje zdravil se določita individualno, ob upoštevanju resnosti bolezni.
kirurgija
Insuficienca trikuspidalne zaklopke 3. stopnje velja za glavno indikacijo za kirurški poseg. Operacijo priporočajo tudi bolnikom z resnimi deformacijami zaklopk ali hudimi okvarami pri delu.
Če je ventilni aparat ohranjen, se uporabi anuloplastika. Med operacijo zdravnik na poškodovano mesto namesti šive v obliki črke U.
Če se je intervencija izkazala za neučinkovito, so očitne strukturne spremembe, bolniku damo umetno kapico. Po implantaciji proteze je potrebna antikoagulantna terapija. Pri implantaciji biološke proteze nosikratkoročni značaj. Če je izdelan iz medicinskih zlitin, zdravljenje insuficience trikuspidalne zaklopke traja malo dlje.
Možni zapleti in napovedi za okrevanje
Pomanjkanje pravočasnega zdravljenja lahko vodi v napredovanje bolezni. Patološki proces v tem primeru ne vpliva samo na trikuspidalni ventil. Pomanjkanje postopoma vodi v dejstvo, da telo začne iskati nove kompenzacijske mehanizme. Tako se skuša spopasti z obstoječimi kršitvami. Glede na zanemarjenost bolezni se lahko pojavijo naslednje motnje:
- pljučnica;
- povečana jetra, ciroza;
- pljučna embolija;
- ascites.
Po statističnih podatkih se navedeni zapleti razvijejo v 90% primerov.
Prognoza za okrevanje je odvisna izključno od stopnje razvoja bolezni. Insuficienca trikuspidalne zaklopke 2. stopnje se dobro odziva na zdravljenje, verjetnost zapletov pa je skoraj nič. Pri tretji stopnji patološkega procesa je petletna stopnja preživetja približno 60-70%. Takšne številke so značilne za bolnike, ki so že bili operirani. Pri dekompenziranih oblikah insuficience, ki jih spremljajo kronične pljučne bolezni, je prognoza razočarana.
