Po postavitvi diagnoze bo zdravnik zagotovo povedal bolniku, ki ima PVC (ventrikularno ekstrasistolo), kaj je. Posledice patološkega stanja so lahko najbolj žalostne, če ne začnete pravilnega zdravljenja pod nadzorom specialista. Izraz se uporablja za označevanje takšnih izrednih srčnih kontrakcij, katerih vzrok so impulzi, ki prispejo prej, kot je bilo pričakovano, sprožijo jih stene prekata na desni, na levi in živčna vlakna.
Lastnosti anatomije
Ventrikularna ekstrasistola, katere ICD koda je I49.4, se pojavi, če je motena normalna impulzna prehodnost sinusnega vozla, ki se nahaja v srcu v zgornjem predelu, nad ventrikli. Ekstrasistole, ki so značilne za patološko stanje, vplivajo na ritem ventriklov, ne da bi prizadele zgornje dele organa. V primeru patoloških kontrakcijsproži v atriju, septumu, govori o ekstrasistolah nad ventrikli. To lahko povzroči PVC.
Kategorije in tveganja
Trenutno se PVC najpogosteje odkrijejo pri ljudeh, starejših od petdeset let. Po medicinski statistiki ta starostna skupina v povprečju predstavlja od polovice vseh bolnikov s PVC do 75 % primerov.
Razvit je klasifikacijski sistem, ki omogoča razdelitev vseh bolnikov v več skupin. To poenostavi izbiro optimalne oblike zdravljenja. Eden od dobro znanih in priljubljenih sistemov se imenuje RYAN. Ventrikularna ekstrasistola po tej kategorizaciji vključuje dodelitev mono-, polimorfnih primerov seznanjenih, pa tudi treh ali več impulzov, ki se sprožijo v fazi počitka atrija. Če ste pozorni na kvalifikacijo po Lownu, potem takšni primeri spadajo v kategorije 4A, 4B, 5. Trenutna stopnja ventrikularne ekstrasistole po RYAN-u vključuje oceno žarišča sprožitve impulza. Če je takšna samo ena, govorijo o monomorfni obliki, polimorfno obliko zaznajo, če je več centrov oddajanja impulzov.
Drug sistem klasifikacije primerov je poimenovan po dr. Mayerburgu, uglednem avtorju in kardiologu, ki ga je razvil. Predlagal je razdelitev vseh primerov po pogostosti na zelo redke, ki se pojavljajo, redko opazne in redke. Predlagano je bilo tudi razlikovati stopnjo zmerne redkosti, pogostih pojavov in zelo pogostih. Dodatna klasifikacija po Mayerburgu vključuje oceno vrste kršitev: posamične ali parne, poli- oz.monomorfno, stabilno ali ne.
Nadaljevanje teme
Pri nas trenutno vsak dober zdravnik pozna kodo za ventrikularno ekstrasistolo v ICD (I49.4). Prav ta sistem razvrščanja, ki vse bolnike deli na kategorije, se najpogosteje uporablja v medicinski praksi pri nas. Pri izpolnjevanju pacientove kartice mora zdravnik v njej navesti kodo bolezni po ICD 10. Ventrikularna ekstrasistola ne bo izjema - pri vsakem bolniku s podobno diagnozo bo osebna izkaznica vsebovala omembo patologije I49.4..
Ugotovljenih je več vzrokov, ki izzovejo patološko stanje, ter možne zaplete in posledice, ki nastanejo ob odsotnosti ustreznega zdravljenja. V ICD 10 je ventrikularna ekstrasistola določena s kodo I49.4, ki vključuje samo to patologijo. Če so se na njenem ozadju razvile druge zdravstvene motnje, mora zdravnik zanje izbrati druga kodiranja, ki so primernejša za primer. Diagnoza bo vključevala več šifrov hkrati.
Od kod težave?
Za vse stopnje gradacije ventrikularne ekstrasistole je glavni razlog srčna bolezen, motnje v delovanju tega organa. Včasih opazimo PVC, če je oseba dolgo časa prisiljena fizično preobremeniti. Določena tveganja so povezana s kroničnim vplivom stresnih dejavnikov in drugih negativnih zunanjih razmer.
Precej pogost vzrok je nezadostno delovanje srčne mišice, povezano z negativnimi spremembami v tkivih. to jeizzove okvaro pretoka krvi, tkiva ne prejmejo potrebne hrane in kisika, začne se lokalno stradanje, nepravilen metabolizem vodi v acidozo.
Med vsemi vzroki ni nič manj pogosta pri ventrikularnih ekstrasistolah srčna ishemija. Izraz se uporablja za označevanje patološkega stanja, ki ga izzove okvara koronarnega krvnega obtoka. V akutni obliki se ishemija imenuje srčni infarkt, pri kroničnem bolniku so moteni redni napadi angine.
Bolezni in njihove posledice
V ozadju kardiomiopatije je možen pojav parne, enojne ventrikularne ekstrasistole. Izraz se uporablja za označevanje takšne primarne kršitve celovitosti in zdravja organa, ki sproži mišično insuficienco. Pri srčni miopatiji obstaja velika verjetnost hipertrofije organa. Pacient je nagnjen k atipičnim aritmijam.
Določena tveganja so povezana s srčnimi napakami. Izraz se nanaša na prisotnost v telesu velikih žil, ki izhajajo iz njega, pomembnih napak. Te so lahko posamezne ali pa so prisotne na več področjih hkrati. Napake so prirojene, vendar je možna pridobitev v življenju.
Zgornja koda za ventrikularno ekstrasistolo lahko skrije tudi primer, ki ga povzroča miokarditis. V tem primeru je pojav atipičnih impulzov povezan s žariščem vnetja v mišičnih tkivih srca. Takšen proces povzroča motnje pri prevodnosti impulza, moteni so procesi krčenja in vzbujanja miokarda.
Droge in težave z drogamizdravje
Klinična praksa je pokazala, da se ob jemanju zdravil za srce včasih pojavijo ventrikularne in supraventrikularne ekstrasistole. Z določenimi nevarnostmi je na primer povezan tečaj diuretikov, pod vplivom katerih se urin bolj aktivno proizvaja in izloča. Proces lahko spremlja izpiranje kalija, ki je potreben za normalno generiranje impulzov. Srčni glikozidi, ki se aktivno uporabljajo v kardiologiji, lahko igrajo svojo vlogo - pomagajo zmanjšati pogostost krčenja srčne mišice, zaradi česar je vsako dejanje močnejše. Jemanje takšnih zdravil je povezano s tveganjem za fibrilacijo, utripanje. Srčni utrip lahko postane prehiter in ritem se lahko izgubi.
PVC je možno z zdravili proti srčnemu bloku. Imajo kompleks stranskih učinkov, vključno z vzbujanjem živčnega sistema, zvišanjem tlaka. To vpliva na srčni ritem.
Diagnoze in zapleti
Ventrikularna ekstrasistola, kot je razvidno iz medicinske statistike, lahko z visoko stopnjo verjetnosti preganja diabetike z drugo vrsto bolezni. V ozadju sladkorne bolezni so tveganja za kršitev presnove ogljikovih hidratov v telesu v resni obliki še posebej velika, kar vodi v nevropatijo, okvaro vlaken živčnega sistema. Posledično je moteno delovanje srca, pojavi se aritmija.
Obstaja tveganje za ventrikularno ekstrasistolo zaradi prekomerne aktivnosti trebušne slinavke. Največja tveganja so za ljudi z zmerno in hudo tirotoksikozo. Zdravniki poznajo pojavtireotoksično srce. Stanje se kaže kot sklerotični procesi, nezadostno delovanje, ekstrasistola in hipofunkcija organa.
Ventrikularne ekstrasistole se lahko pojavijo zaradi kršitve delovanja nadledvičnih žlez. To je posledica prekomerne proizvodnje aldosterona, ki povzroča visok krvni tlak. Hkrati je moten metabolizem, kar v celoti deluje depresivno na miokard in moti njegovo delo.
Možna anorganska narava ventrikularne ekstrasistole. To stanje se diagnosticira, če pri bolniku ni mogoče ugotoviti nobene dodatne bolezni srca. V impresivnem odstotku primerov najdemo funkcionalno obliko. Če lokalizirate in izključite nevaren pojav, se ritem in frekvenca srčnega utripa vrneta v normalno stanje.
Simptomi stanja
Če bo organiziran Holter monitoring, bo s 50-odstotno verjetnostjo vsaka mlada oseba lahko zaznala vsaj en prezgodnji srčni utrip na dan. Ta pojav nikakor ne vpliva na splošno počutje in se ne šteje za patologijo. Če se pogostnost atipičnih reakcij poveča, se s tem popravi ritem srčnega utripa. Če ni sočasnih bolezni, PVC težko prenašamo. Pogosto se stanje pojavi z bradikardijo, ko je pulz redek, se bolnik počuti, kot da bi se srce ustavilo, nato pa se začne zalet pogostih utripov. Občasno zaskrbi občutek močnih popadkov. Verjetnost VPC je še posebej velika po obroku. Neprijetni občutki so možni tudi v popolni umirjenosti, v sanjah. Obstaja veliko tveganje za aktiviranje PVC v ozadjučustvena preobremenjenost. Vendar telesna aktivnost le redko vodi do simptomov PVC, ki jih ne spremljajo druge patologije.
Če opazimo PVC pri organskih boleznih, je narava manifestacij v impresivnem odstotku večkratna, medtem ko bolnik na to ni pozoren. Manifestacije postanejo bolj izrazite v pogojih telesne aktivnosti. Pogosto aritmija, ki moti hkrati s tahikardijo.
Z visoko stopnjo verjetnosti se PVC pojavi v obdobju rojevanja otroka. Hkrati ženska trpi zaradi hitrega srčnega utripa, na levi strani jo boli prsni koš. Razlog za okvare je povečana obremenitev srca in krvnega obtoka, ki jo spremlja sprememba hormonskega ozadja, ki popravlja tudi srčno aktivnost. PVC se ne šteje za rakavega in po rojstvu otroka hitro mine.
Razjasnitev diagnoze
Če obstaja sum na PVC, je treba organizirati dnevno spremljanje dela srca po Holterjevih priporočilih. Diagnoza se postavi, če študija pokaže specifične spremembe, vključno z deformacijo, razširitvijo ventrikularnega kompleksa, pojavom kompenzacijske pavze, odsotnostjo P-vala pred izrednim impulzom. Druga tipična manifestacija je neke vrste impulz, ki loči dve tipični kontrakciji drug od drugega.
Ehokardiografija se lahko predpiše za razjasnitev stanja. Takšna študija pomaga ugotoviti vzroke patologije, prepoznati nianse okvare v delovanju srca. Koristen bo EKG, pri katerem mišico stimulirajo zunanji impulzi, sledenjetkivna reakcija. Elektrokardiogram, posnet v mirovanju in med vadbo, vam omogoča, da ugotovite, kako je ritem srčnih kontrakcij odvisen od aktivnosti osebe kot celote.
Prikazana je študija venske krvi. V tekočini se preverjajo tropski hormoni, vsebnost kalija, srčni encimi, globuline, proteinski vnetni markerji. Če vsi zgoraj navedeni ukrepi niso uspeli prepoznati začetnih dejavnikov VES, je oseba na splošno zdrava, diagnosticirana je idiopatska oblika bolezni, katere geneze ni mogoče razjasniti.
Kaj storiti?
Zdravljenje ventrikularne ekstrasistole se začne z izbiro varne prehrane in upoštevanjem jasne, varčne dnevne rutine. Pacient bo moral iz vsakdanjega življenja izključiti alkohol, tobačne izdelke, močno kavo, čaj. Hrana, obogatena s kalijem, bo pomagala. Meni bo moral vsebovati ovsene kosmiče, oreščke, rozine, banane. Konkretna priporočila bodo podali nutricionisti ali terapevti, ki bodo ocenili zdravstveno stanje, težave s telesno težo in druge značilnosti. Pogosto je predpisan "Panangin", ki zagotavlja vstop v telo elementov v sledovih, ki so nepogrešljivi za delo srca.
Zdravljenje ventrikularne ekstrasistole vključuje zavračanje težkih nalog, treninga. Stroge diete, prehranske omejitve so prepovedane. Ob pogostem vplivu stresnih dejavnikov in slabe kakovosti spanja je nujna uporaba zeliščnih pripravkov in blagih pomirjeval.
Zdravila za pomoč bolniku
Če je število atipičnih sistol na dan več kot dvesto, se prikažemedicinska prilagoditev stanja. Sheme so izbrane strogo individualno, pri čemer se ocenjuje morfologija pojava, pogostost in moč aritmije, prisotnost bolezni v ozadju.
Lahko priporoča sredstva za zaviranje aktivnosti natrijevih kanalčkov. Najpogosteje, če je potrebno, za zagotovitev nujne pomoči uporabite "Novokainamid". Skladbe "Lidocaine", "Giluritmal" bodo imele dober ugled. Če je potrebno, za zaustavitev delovanja kalijevih kanalčkov so predpisani amiodaron, sotalol. Kalcijeve kanale je mogoče blokirati s pomočjo zdravil "Amlodipin", "Cinnarizin". Priljubljeno pomeni "verapamil".
Pri patološkem stanju, ki ga zaplete visok krvni tlak, se uporabljajo sredstva za njegovo odpravo. Captopril in Ramipril sta se izkazala kot zanesljiva. Včasih se ustavijo pri Enaprilinu. V nekaterih primerih zdravnik priporoči tečaj zaviralcev beta. Pogosteje se zatečejo k znanim zdravilom "Atenolol" in "Cordinorm". Znana so zdravila z dobrim ugledom "Anaprilin", "Karvedilol". Če je verjetnost krvnih strdkov ocenjena kot dovolj visoka, je priporočljivo jemati Aspirin, Clopidogrel.
Dva meseca po začetku terapevtskega tečaja je potrebno opraviti kontrolne študije za nadzor učinkovitosti izbranih sredstev. Z zmanjšanjem in izginotjem dodatnih sistol zavračajo nadaljevanje uporabe zdravil. Če so se kazalniki izboljšali, a se ZHES ohrani, se program podaljša še za nekaj mesecev. Z maligno obliko bolezniterapijo bo treba izvajati vse življenje.
Operacija je prikazana
Če zdravljenje z zdravili ne daje nobenega rezultata, se lahko bolnik napoti na operacijo. To se pogosteje priporoča v organski obliki. Ena izmed najbolj preizkušenih metod je radiofrekvenčna ablacija. S pomočjo majhnega katetra se skozi krvno žilo v srčno votlino uvede vir radijskih valov, skozi katerega se kavterizira obolelo območje. Za lokalizacijo območij, ki zahtevajo vpliv, se izvaja elektrofizikalna študija. Stopnja učinkovitosti je ocenjena na 75-90%.
Nadomestna možnost je nastavitev srčnega stimulatorja dela. To je nekakšna majhna škatla z elektronskim polnjenjem in baterijo, ki deluje že desetletje. Stimulator je opremljen z elektrodami, pritrjenimi na atrij, prekat. Mehanizem sproži impulze, pod vplivom katerih se miokard skrči. Pravzaprav je naprava umetno sinusno vozlišče, ki zagotavlja ritmično krčenje srca. Pacient se znebi ekstrasistole in lahko živi normalno, polno, zdravo življenje.
Zdravniki svetujejo uporabo mehanskih stimulatorjev srca, da vam ne bo treba jemati zdravil vse življenje. Pogosteje so srčni spodbujevalniki nameščeni pri starejših.
In če se ne zdravi?
Prognoza patološkega stanja je odvisna od resnosti okvar, stopnje ventrikularne disfunkcije. Čim močnejše so spremembe v miokardu, tem večje je tveganje za utripajočo, vztrajno tahikardijo. Povezano jes smrtno nevarnostjo. Če se atipično krčenje pojavi med atrijsko kontrakcijo, kri ne more zapustiti zgornjih predelov srca, postopoma teče v spodnje dele, kar izzove nastanek krvnih strdkov. Strdek, ki ga tvorijo krvne celice, sproži tromboembolijo. Z žilno blokado so možni srčni infarkt, možganska kap, ishemija. Da bi čim bolj zmanjšali tveganje za takšne posledice, se morate v primeru suma na PVC obrniti na usposobljenega zdravnika in strogo upoštevati program, ki ga priporoča.
