Vztrajni vnetni proces, ki se pojavlja v maksilarnih sinusih (sinusih), se pogosto imenuje kronični sinusitis. Bolezen prizadene oddelke, ki se nahajajo v debelini zgornje čeljusti. O kronični obliki bolezni govorijo, ko se občasno ponavlja in vpliva na počutje bolnika.
fiziologija
Človeška nosna votlina je cel kompleks skritih obnosnih zračnih sinusov. Vsi se nahajajo v bližnjih lobanjskih kosteh:
- parna čeljust;
- parno čelno (čelno);
- rešetka za par;
- klinasto neparno.
Zaradi normalnega delovanja vsakega sinusa je zagotovljeno popolno segrevanje, vlaženje in dezinfekcija zraka, ki vstopa vanje med dihanjem. Poleg tega so adneksne strukture nosu potrebne za proizvodnjo zvoka in izolacijo občutljivih struktur obrazne lobanje pred temperaturnimi nihanji.
Maksilarni sinusi, napolnjeni z zrakomzmanjšajo težo lobanjskih kosti in služijo kot nekakšen amortizer, ki preprečuje maksilofacialne poškodbe. Imajo specifično strukturo, kar je glavni razlog za njihovo ranljivost za agresivne učinke endogenih in eksogenih dejavnikov.
Kaj je ta bolezen
Popolnoma ozdraviti kronični sinusitis praviloma ne uspe. Paranazalni sinusi so slabo oskrbovani s krvjo in praktično niso oskrbovani z živčnimi končiči, kar je samo po sebi predpogoj za razvoj akutnega vnetnega procesa. Poleg tega ni mogoče izključiti fiziološke značilnosti spodnje stene maksilarnih sinusov, ki jo najpogosteje prizadene bolezen - je zelo tanka in se zlahka poškoduje. Tako na primer zobozdravstveni posegi predstavljajo potencialno nevarnost za maksilarne sinuse in ustvarjajo predpogoje za razvoj akutnega, čez nekaj časa pa tudi kroničnega sinusitisa.
ICD-10 ("Mednarodna statistična klasifikacija bolezni in sorodnih zdravstvenih težav" desete revizije) opredeljuje ločeno kodo za to bolezen - J32.0. Poleg tega ima kronični sinusitis (sinusitis) sorte, od katerih je vsaka opremljena z naslednjim kodiranjem:
- J32.0 - Kronični sinusitis (sinusitis maksilarnih sinusov).
- J32.1 - Kronični sinusitis (frontalni sinusitis).
- J32.2 - kronični etmoiditis (etmoidni sinusitis).
- J32.3 - Kronični sfenoidalni sinusitis (sfenoiditis).
- J32.4 - kronični pansinusitis.
- J32.8 - Drugi kronični sinusitis. Sinusitis, ki lovi vnetjeveč kot en sinus, vendar ne pansinusitis. Rinosinusitis.
- J32.9 - kronični sinusitis nedoločene etiologije.
Med kliničnimi primeri vnetja dihalnih poti so najpogostejši sinusitis maksilarnih sinusov. Predstavljajo več kot 70 % klicev k specialistom. Otorinolaringologi ugotavljajo, da je ta bolezen v zadnjih nekaj letih vse pogostejša. Kronični sinusitis se pojavlja pri odraslih in otrocih, enako pogost pri ženskah in moških.
Vzroki bolezni
Ko govorimo o dejavnikih, ki izzovejo razvoj takšne bolezni, kot je kronični sinusitis, je treba najprej omeniti akutno vnetje maksilarnih sinusov. Manj pogosto je vzrok za prehod v kronično obliko vnetni proces, ki se pojavlja v drugih organih. Bolezen se aktivira od trenutka prodiranja patogene mikroflore v votlino maksilarnega sinusa. Bakterije, virusi in protozoji vstopajo v nosne strukture na več načinov:
- preko krvnega obtoka iz glavnega vira okužbe v telesu;
- iz srednjega nosnega prehoda skozi povezovalno luknjo v votlino;
- v primeru okužbe zobnega sistema, ki jo spremlja vnetje;
- za kirurško zapletene zobozdravstvene posege.
Poleg tega je kronična oblika sinusitisa lahko posledica alergijskega ali vazomotornega rinitisa. Prehod iz akutne faze v dolgotrajno ponavljajočo se fazo olajša tudi:
- nepismeno samozdravljenje, predpisovanje terapije s strani nesposobnih specialistov;
- anatomske pomanjkljivosti in značilnosti, vključno z ozkostjo nosnega prehoda in komunikacijsko odprtino maksilarnih sinusov, posttravmatsko ali prenatalno upogibanje nosnega septuma;
- tvorba polipov in proliferacija fibrocističnega tkiva, ki ovira naravni odtok sluzi;
- kronično vnetje srednjega ušesa, zgornjih in spodnjih dihalnih poti;
- prisotnost karioznega žarišča v ustni votlini;
- neugodne okoljske razmere v regiji stalnega prebivališča.
Poslabšanje kroničnega sinusitisa lahko povzročijo številni drugi provocirajoči dejavniki. Najpogosteje se recidivi bolezni pojavijo v ozadju imunosupresije telesa v hladni sezoni. Splošna hipotermija, močan stres in telesna aktivnost lahko sprožijo tudi bolezen.
Oblike sinusitisa
Poleg klasifikacije, ki jo določa ICD, ima kronični sinusitis še eno tipologijo. Razlikujte bolezen glede na obliko poteka. Torej je sinusitis lahko več vrst:
- alergična;
- odontogeni;
- hematogeno;
- rinogeno;
- vazomotor;
- cistična.
Razlikujte med kroničnim sinusitisom in naravo vnetja. Sinusitis je kataralni, gnojni in mešani. V prvem primeru govorimo o eksudativni obliki (serozni ali mukozni izcedek se kopiči v votlini maksilarnega sinusa), v drugem - o stagnirajući gnojni vsebini, v tretjem - o patološkem gnojno-eksudativnemskrivnost v sinusih. Glede na stran lezije je bolezen lahko levo, desno ali dvostransko.
Simptomi kroničnega sinusitisa
Zdravljenje in okrevanje telesa po ponovitvah sinusitisa temelji na načelih boja proti manifestacijam bolezni. Simptomi te bolezni pri odraslih in otrocih se razlikujejo od drugih bolezni dihal s posebnimi značilnostmi. Opomba pacientov:
- občutek napetosti in pritiska v prizadetih nosnih votlinah;
- trajni izcedek iz nosu;
- subfebrilna vročina;
- kratka sapa;
- hripav ali nosni glas;
- suh kašelj;
- slabost in šibkost.
V tem primeru je glavni simptom kronične oblike sinusitisa bolečina v predelu vnetega sinusa (na strani nosnih kril, v čelu in nosnem mostu, za zrkla). Prvič, na teh območjih se pojavijo neprijetni občutki, občutek notranjega stiskanja in razpoka, dolgočasna boleča bolečina. Nelagodje se poveča z nagibanjem glave, žvečenjem, pritiskanjem na predel maksilarnih sinusov.
V začetnih fazah sinusitisa ima izcedek iz nosu sluzast značaj. Čez nekaj časa skrivnost postane smrdljiva in pridobi poseben rumeno-zeleni odtenek. Do odpovedi dihanja pride zaradi znatne zastoje sinusov zaradi nezadostne drenaže njihove vsebine.
Poleg teh simptomov so bolniki pogosto zaskrbljeni zaradi suhega kašlja, ki ga je skoraj nemogočetradicionalno zdravljenje z antitusičnimi zdravili. Poleg zgornjih znakov bolezni se ljudje s kroničnim sinusitisom pogosto pritožujejo zaradi utrujenosti, razdražljivosti, zmanjšane zmogljivosti in motenj spanja. Simptomi bolezni postanejo najbolj izraziti v obdobju poslabšanja. Pri odraslih je sinusitis pogosto asimptomatski.
sinusitis v otroštvu
Poleg tistih dejavnikov, ki izzovejo poslabšanje kroničnega sinusitisa pri odraslih, je vredno omeniti dodatne vzroke za razvoj bolezni pri otrocih. Pogosto bolezen povzroči rast adenoidnega tkiva v nazofarinksu, žarišča okužbe ENT. V zgodnji mladosti se kronični sinusitis pojavlja kot samostojna patologija, vendar ga vzporedno spremlja etmoiditis, ki se pojavlja v gnojno-cistični obliki.
Simptomi sinusitisa pri otrocih so blagi. Klinične manifestacije kroničnega sinusitisa so zamegljene, bolečina v maksilarnih sinusih je praviloma odsotna, serozni izloček iz nosu dolgo časa ne spremeni svojega značaja. Pogosto sinusitis spremlja bolečina v ušesu s strani vnetega sinusa, ki je povezana s pretokom gnojnega izcedka vzdolž zadnje in stranske stene grla, čemur sledi prizadetost struktur srednjega ušesa in dihalno drevo v vnetnem procesu z nadaljnjim razvojem vnetja srednjega ušesa. V redkejših primerih se patološki proces, ki se pojavi v nosnih sinusih pri otrocih, razširi na veznico in očesna tkiva, kar povzroči razvoj keratitisa, konjunktivitisa.
Zaradi sinusovnastanejo šele pri starosti 18-20 let, pri majhnem otroku so maksilarni sinusi z anatomskega vidika slabši: predstavlja jih ozka vrzel, njihovo dno pa se nahaja veliko višje kot pri odraslem zaradi na strukturne značilnosti lobanje. Zaradi teh posebnosti je razvoj kroničnega sinusitisa pri otrocih, mlajših od treh let, skoraj nemogoč.
Diagnostični ukrepi
Domače zdravljenje kroničnega sinusitisa je pred naborom obveznih raziskovalnih postopkov. Diagnoza te bolezni temelji na rezultatih kompleksnega laboratorijskega in instrumentalnega presejanja. Najprej upoštevajte:
- anamnestični podatki (prisotnost žarišč okužbe, stopnja sanitacije ustne votline, akutni sinusitis v preteklosti in drugi podatki);
- objektivni celovit pregled (palpacija obraza v projekciji nosnih maksilarnih votlin, odkrivanje sledi ločene skrivnosti iz vnetega sinusa na zadnji steni grla);
- rezultati krvnih preiskav (kliničnih in biokemičnih) za določitev ravni levkocitov, nevtrofilcev, ESR, indikatorjev akutne faze;
- zaključek specialista po rinoskopiji - poseg, ki pokaže vnetne spremembe v nosni sluznici, prisotnost gnoja v srednjem nosnem prehodu;
- radiografija maksilarnih sinusov (če je potrebno zdraviti kronični sinusitis pri odraslih, bodo prizadeti sinusi na sliki delno zatemnjeni, v hujših primerih pa popolnoma zatemnjeni).
Včasih se zdravniki zatečejo k takšni raziskovalni metodi, kot je diafanoskopija. Uporablja se za prosojitev ličnic in spodnje veke na strani prizadetega sinusa. Če bolnik med posegom ne čuti svetlobe v očesu, se potrdi sinusitis. Diagnostična punkcija se zateče v izjemnih primerih zaradi visoke invazivnosti preiskave.
Kako zdraviti kronični sinusitis
Terapija te bolezni je v glavnem konzervativna. Bolniki se zdravijo ambulantno. Hospitalizacija zaradi kroničnega sinusitisa je redka. Zdravljenje v stenah ORL oddelka priporočamo bolnikom z zapletenim vnetjem maksilarnih sinusov. Bolnišnično zdravljenje je potrebno za bolnike s hudimi turbulentnimi simptomi (hude bolečine, znatne težave z dihanjem, sindrom zastrupitve).
Za trajno ozdravitev kroničnega sinusitisa je praviloma potrebno veliko časa in uporaba učinkovitih zdravil. Pri zdravljenju sinusitisa so nepogrešljiva zdravila naslednjih farmakoloških skupin:
- Antibiotiki. Za boj proti patogeni mikroflori, ki je prizadela maksilarne sinuse, se uporabljajo antibakterijska zdravila na naravni in sintetični osnovi (penicilini, cefalosporini, fluorokinoloni, tetraciklini, makrolidi).
- NSAID. Zdravila, ki spadajo v kategorijo nesteroidnih protivnetnih zdravil, so zasnovana za boj proti vročini in imajo analgetični učinek.
- Protialergijsko inzdravila za desenzibilizacijo. Imenovan za preprečevanje alergijske reakcije.
- Pomirjevala.
- Vitaminsko-mineralni kompleksi. Predpisujejo se z namenom splošne krepitve telesa in povečanja imunskih sil.
- Mukolitična zdravila. Potreben za izkašljevanje in odstranjevanje sputuma iz dihalnih poti.
- Vazokonstrikcijske kapljice in spreji za nos.
Za zdravljenje kroničnega sinusitisa se poleg zdravil priporočajo tudi fizioterapevtske metode:
- postopki mikrovalovne terapije in elektroforeze;
- izpostavljenost diadinamičnim tokovom, laser;
- ultrazvočno zdravljenje;
- parafinske aplikacije;
- inhalacije;
- pranje nosne votline ("kukavica").
kirurgija
Če ni učinka konzervativnega zdravljenja, se lahko zdravnik odloči o potrebi po invazivnem posegu v prizadeti sinus. Punkcija se izvede skozi punkcijo maksilarnega sinusa v medialni steni. Med manipulacijo se iz maksilarnega sinusa odstrani eksudat. Ta kirurški poseg je pogosto edina racionalna rešitev za kronični sinusitis. Operacija vam omogoča, da temeljito sperete prizadeto votlino z antiseptičnimi raztopinami, uvedete antibiotike, steroide in encime, ki absorbirajo in redčijo gnojno vsebino, da pospešite njen odtok iz sinusa. Včasih je bolnikom nameščen kateter za pospešeno evakuacijo skrivnosti maksilarne votline.
Ozdraviti kronični sinusitis brez operacije praviloma ne uspe. Hud in vztrajen potek bolezni je neposredna indikacija za kirurško odpiranje ene ali obeh sten sinusa, da se obnovi normalen prehod skrivnosti med nosnim prehodom in sinusom. Trajanje terapije za akutno obliko kroničnega sinusitisa običajno ne presega 3-4 tednov.
Bolezni, kot je sinusitis, se ne sme zdraviti zlahka. Zapleti nezdravljene patologije lahko privedejo do razvoja bakterijskega meningitisa, možganskega abscesa, sepse. Na splošno je napoved za bolnike z normalnim potekom bolezni ugodna.
preprečevanje
Kakovostno zdravljenje kroničnega sinusitisa doma ne pomeni le boja proti simptomom bolezni, temveč tudi upoštevanje določenih preventivnih ukrepov za preprečevanje ponovnega poslabšanja. Prva stvar, ki je mišljena, je ohranjanje zdravega načina življenja, splošna krepitev imunosti in uravnotežena prehrana. Poleg tega bo za zmanjšanje verjetnosti razvoja kroničnega sinusitisa pomagalo:
- pravočasno cepljenje proti gripi;
- previdno zdravljenje okužb v telesu;
- zaviranje žarišč vnetja takoj po njihovem pojavu;
- letni zobozdravniški pregledi in pregledi ustne higiene;
- brez stika z alergeni;
- podpora za normalno vlažnost in temperaturo v zaprtih prostorih;
- redno izpiranje nosu s fiziološko raztopino;
- umik iz športa, povezanega zpotopitev v vodo, ostanite v gorah.
Ta pravila so v večji meri učinkovita pri preprečevanju prehladov. Pri kroničnem sinusitisu bo njihovo upoštevanje omogočilo doseganje dolgotrajne remisije, kar je pravzaprav glavni cilj zdravljenja. Z vsakim naslednjim ponovitvijo se bolnikovo stanje poslabša, bolnik izgubi sposobnost polnega dihanja skozi nos, trpi zaradi glavobolov in stalnega gnojnega izcedka. Zelo pomembno je, da se zavedate resnosti možnih zapletov in pravočasno začnete zdravljenje.
Če se poslabšanje sinusitisa pojavlja pogosteje, poiščite pomoč kvalificiranih strokovnjakov - otorinolaringologa in imunologa.
