Urolog pogosto sliši pacientovo pritožbo "Ne znam pisati". Toda motnje sečil so širši problem. Zadrževanje urina je lahko povezano ne le s težavami z ledvicami ali mehurjem, temveč tudi z boleznimi živčnega sistema, patologijo prostate pri moških. Več o vseh teh vzrokih, kliničnih manifestacijah, metodah za diagnosticiranje in zdravljenje te težave kasneje v članku.
Splošne informacije
Pacientova pritožba, da ne more pisati, je v medicinski literaturi opisana kot zadrževanje urina. To stanje pomeni težave pri praznjenju mehurja, kljub njegovi polnosti. To pomeni, da se urin normalno oblikuje, ledvice delujejo, vendar iz nekega razloga urin ne more izliti. Njena stalna prisotnost v mehurju ne vodi le v razvoj neprijetnih simptomov, ampak je tudi dejavnik tveganja za patogene mikroorganizme in okužbe genitourinarskega sistema.
Omeniti velja, da v mladosti nezmožnost uriniranjase pojavlja enako pri obeh spolih. Toda s starostjo so moški bolj dovzetni za to težavo. To je posledica dejstva, da lahko razvijejo patologijo prostate (prostate), ki jo pogosto spremljajo težave z uriniranjem.
Zdravljenje mora biti usmerjeno v lajšanje simptomov, to je praznjenje mehurja, in odpravljanje osnovnega vzroka. V nasprotnem primeru se lahko razvijejo hudi zapleti.
Glavni razlogi
Zadrževanje uriniranja ni samostojna patologija. To je le eden od simptomov drugih bolezni. Če torej bolnik ne more urinirati, je treba vedno iskati vzrok.
Eden od glavnih razlogov je mehanska ovira za odtok urina zaradi zapore (prekrivanja) lumna sečnice. Blokada se lahko pojavi zaradi rasti tumorja, prisotnosti kamna v lumnu, striktur (fuzij) odprtine sečnice, fimoze (fuzije kožice) v hudi stopnji. Poleg sprememb v sami sečnici se lahko blokada pojavi zaradi rasti novotvorb v sosednjih organih. Pri moških so to najpogosteje spremembe v prostati, tako vnetne kot onkološke narave.
Drugi razlog je motnja inervacije mišic mehurja. Ko je hrbtenjača poškodovana, se razvije krč sfinkterjev in detruzorja (glavne mišice mehurja). Posledično človek ne more iti na stranišče po malem.
Še en odgovor na vprašanje "Zakaj ne morem urinirati?" so stresni dejavniki in spremembe v psihi. Povečanje aktivnosti simpatičnega živčnega sistema vodi do zaviranja refleksov, potrebnih za sprostitev mišic mehurja in sprožitev procesa uriniranja.
Nekatera zdravila povzročajo tudi zastajanje urina. To so narkotična zdravila, antiholinergiki, pomirjevala in hipnotiki. V tem primeru pride do kompleksnega učinka tako na periferni kot na centralni živčni sistem. Razvijajo se kompleksni mehanizmi, ki preprečujejo proces uriniranja.
Glavne povezave patogeneze
Patogeneza - to obdobje razvoja bolezni od samega začetka do okrevanja. Zelo pomembno ga je poznati za popolno razumevanje razloga za pritožbo "Ne morem pisati." Patogenetski razvoj problema je neposredno odvisen od narave njegovega pojava.
Najlažje razumeti je mehansko obturacijo lumna sečnice. Krvni strdki, ki nastanejo po operaciji, striktura sečnice po operaciji, stiskanje sečnice od zunaj zaradi povečane prostate - vsi ti dejavniki lahko privedejo do mehanske ovire izstopa urina iz telesa. Delovanje ledvic, mišic mehurja ni popolnoma moteno.
Odprava etiologije - mehanska obturacija - bo hitro privedla do ponovne vzpostavitve normalnega dejanja uriniranja. Glavna stvar je hitro najti vzrok, saj dolgotrajna nedejavnost mehurja vodi do njegove atrofije.
Če je narava patologije motnja inervacije mišic mehurja, je patogeneza bolj zapletena. Če trpi v prvemna obratu inervacije detruzorja je atonija mehurja. Enostavno se ne more skrčiti z dovolj močjo, da bi izločila urin. Ko se tonus zunanjega sfinktra poveča, urin ne izteče, saj za to nujne sprostitve sfinktra ni mogoče doseči.
Različice zadrževanja urina
Obstaja več vrst motenj uriniranja glede na vrsto zamude. Med seboj se razlikujejo po mehanizmu razvoja in kliničnih manifestacijah. Glavni so:
- Akutna zamuda - začne se nenadoma, najpogosteje zaradi mehanske obstrukcije, lahko pa je povezana tudi z nevrogenimi vzroki. Pri popolnem zadrževanju urina urina sploh ni opaziti, pri nepopolnem pa urin izstopa v šibkih kapljicah.
- Kronična zamuda - moti bolnika za daljše časovno obdobje. Pogosto je povezana s stiskanjem sečnice od zunaj zaradi neoplastičnih procesov v prostati. Pri nepopolni obliki ostane v mehurju velika količina ostanka urina - do nekaj sto mililitrov.
- Paradoksalna ischuria je najbolj redka sorta. Pojavi se, ko so poškodovani sakralni deli hrbtenjače, kjer se nahaja središče uriniranja. Kaže se v nenehnem sproščanju urina po kapljicah v ozadju skoraj popolnoma napolnjenega mehurja.
Simptomi, ki spremljajo zadrževanje urina
Klinične manifestacije zadrževanja urina lahko razdelimo v dve veliki skupini: simptomi, povezani zglavni vzrok in disurične manifestacije, ki jih spremlja pritožba "ne morem pisati".
Pri zamašitvi sečnice s kamnom se zadrževanje urina ne pojavi takoj. Sprva se bolnik pritožuje, da boli pri uriniranju. Ta simptom se pojavi, ko kamen gre skozi sečevode do mehurja in nato vstopi v sečnico. Pravzaprav se zadrževanje urina razvije, ko se kamen preneha premikati in popolnoma blokira lumen sečnice.
Okvarjeno uriniranje zaradi prostatitisa (vnetje prostate) spremlja tudi bolnikova pritožba, da boli uriniranje. V tem primeru je bolečina v presredku povezana z otekanjem prostate in draženjem živčnih končičev.
Če je izločanje urina ovirano zaradi nevrogenih vzrokov, lahko druge klinične manifestacije vključujejo šibkost udov (pareza), izgubo občutljivosti (hipestezija) ali popolno odsotnost občutka (anestezija).
Simptomi dolgotrajnega zadrževanja urina
Toda ne glede na začetni vzrok zadrževanje urina za daljše časovno obdobje spremljajo naslednji simptomi:
- povečanje velikosti trebuha zaradi povečanja velikosti mehurja;
- bolečine v trebuhu in nad pubisom iz istega razloga;
- nemir bolnika, metanje;
- poslabšanje splošnega počutja;
- povečanje telesne temperature, ko je povezana sekundarna okužba.
Diagnoza
Ko iščete razlogmotenj uriniranja je treba biti pozoren tako na klinične manifestacije, ki spremljajo zadrževanje urina, kot na podatke dodatnih laboratorijskih in instrumentalnih preiskav.
Že po temeljitem pogovoru s pacientom in njegovem pregledu je mogoče ugotoviti prisotnost akutne retencije urina in včasih nakazati njen verjetni izvor. Šele po zbiranju pritožb, anamnezi in pregledu se predpišejo dodatne metode pregleda:
- Ultrazvočni pregled (ultrazvok) - omogoča oceno strukture mehurja, prostate, sečnice. Z njegovo pomočjo so mehanska obstrukcija sečnice, vnetni procesi, novotvorbe odlično vidni.
- Magnetnoresonančno slikanje (MRI) hrbtenjače - izvaja se, če obstaja sum na nevrogeno naravo zadrževanja urina.
- Cistoskopija - pregled mehurja z majhno kamero. Omogoča vizualizacijo ovir, sprememb na stenah mehurja, nastavitev količine urina v njem.
- Retrogradna cistouretrografija je rentgenska metoda za pregled organov urinarnega sistema.
Med diagnostičnim iskanjem je treba jasno razlikovati zastajanje urina od anurije. Slednje se pojavi, ko pride do kršitve izločanja urina z ledvicami.
Metode zdravljenja
Ni možnosti za uriniranje - kaj storiti? Odgovor na to vprašanje je odvisen od vzroka težave. V vsakem primeru se je treba ob prisotnosti motenj uriniranja posvetovati s specialistom. Poleg tega zdravniki večsmeri:
- urolog;
- nevrolog;
- nefrolog;
- onkolog.
Zato je najbolje, da se najprej odpravite k splošnemu ali družinskemu zdravniku, ki bo lahko ugotovil, katerega specialista je najbolje obiskati naslednjega.
A navsezadnje traja nekaj časa, da odpravimo vzrok bolezni. Če se sliši pritožba »ne morem urinirati«, kaj naj naredi moški ali ženska čim prej? Ne glede na spol se izvede postopek kateterizacije mehurja. Cev se vstavi v sečnico in doseže mehur. Na ta način lahko hitro zagotovite normalen odtok urina.
Napoved
Prognoza za okrevanje po zastajanju urina je odvisna od številnih dejavnikov: vzroka, pravočasnosti poiskanja pomoči, pravilne diagnoze in predpisanega zdravljenja. Toda v večini primerov je napoved ugodna. Odtok urina se po odstranitvi etiološkega faktorja hitro obnovi.
