O tem, kaj je sladkorna bolezen, morda ni treba govoriti. Vsi vemo za to bolezen, nekateri pa na žalost vedo o njej iz prve roke. Toda kako se ta patologija razlikuje od diabetesa insipidusa? Simptomi in zdravljenje te bolezni bodo obravnavani kasneje v članku.
Kakšna je specifičnost bolezni?
Pri zdravem človeku se krvni sladkor nevtralizira s pomočjo hormona inzulina, ki ga proizvaja trebušna slinavka - to so značilnosti fiziologije. Če pa ga je premalo ali so tkiva ledvic izgubila občutljivost za njegove učinke, se koncentracija sladkorja v krvi dvigne, ki nato preide v urin.
Zanimiv odtenek: beseda "diabetes" v latinščini diabetes mellitus pomeni "mimoidi". Zdravniki, ki so pomagali ljudem v renesansi (XIX stoletje), niso imeli sodobnih kliničnih in laboratorijskih orodij, zato so bili prisiljeni pripraviti zaključek in okušati pacientov urin. Verjetno je tudi to eden od razlogov, zakaj je odhod k diplomiranemu zdravniku v tistih časih vedno stal veliko denarja.krat.
Tako lahko za enega od simptomov diabetesa insipidusa pri moških in ženskah štejemo prisotnost glukoze v urinu, za drugega pa poliurijo. Ta medicinski izraz se nanaša na povečan volumen urinske tekočine, ki se sprosti v 24-urnem obdobju. Mimogrede, drugo ime bolezni je »diabetes insipidus«.
Etiologija bolezni
Vsi simptomi diabetesa insipidusa temeljijo na glavni klinični manifestaciji bolezni – izgubi sposobnosti ledvic za koncentracijo urina. To je endokrina motnja, ki se pojavi kot posledica pomanjkanja antidiuretičnega hormona. Glavni znaki, ki omogočajo sum na diabetes insipidus, so:
- mučna žeja ves dan in noč;
- prevelik "voden" urin.
Če smo pošteni, je naravna stopnja primarne proizvodnje urina pri zdravi osebi približno 90-100 ml na minuto. Po tej logiki bi morali v eni uri imeti približno 6 litrov naravne biološke tekočine! Vendar se skoraj ves ta urin ponovno absorbira v ledvične tubule. To funkcijo uravnava antidiuretični hormon, ki ga proizvaja hipofiza. Prav ta snov igra glavno vlogo pri presnovi vode in soli.
Pogostnost diagnosticiranja te bolezni je pri vseh enaka. Simptomi diabetesa insipidusa so pri otrocih in odraslih, ne glede na spol. Ogrožena skupina so pretežno mladi, stari 20-35 let.
centralna bolezen
Obstajata dve vrsti diabetesa insipidusa - centralni in periferni. V prvem primeru govorimo o motnjah v delovanju možganov, ki iz nekega razloga ne proizvajajo antidiuretičnega hormona. Osrednji diabetes insipidus je praviloma sekundarna bolezen pri resnejših patologijah:
- rakavi in nemaligni tumorji hipofize in hipotalamusa;
- oslabljena oskrba s krvjo v hipofizi in hipotalamusu zaradi ishemične možganske kapi;
- tvorba posttravmatskih fibrocističnih tkiv v hipofizi;
- žarišča metastaz v hipotalamo-hipofiznem sistemu;
- postinfekcijski sindrom.
Zadnji dejavnik lahko izzove pojav simptomov diabetesa insipidusa po hudi okužbi (gripa, SARS, herpes, ošpice, norice, škrlatinka, sifilis itd.).
diabetes perifernega tipa
To je druga oblika bolezni. Znano je tudi drugo ime - nefrogeni diabetes insipidus. Ta bolezen se razvije zaradi ledvične disfunkcije. V nefrogeni obliki možgani in endokrine žleze proizvajajo zadostno količino antidiuretične snovi, vendar izločilni sistem telesa ne zazna njegovega učinka. V skladu s tem se primarni izločeni urin ne absorbira, njegova količina se ne zmanjša.
Nosečnice
Mimogrede, zdravniki pogojno dodelijo intretja oblika diabetesa insipidusa, ki izvira iz periferne. Lahko se pojavi med nosečnostjo, vendar v večini primerov izzveni brez posega po porodu ali proti koncu nosečnosti. Njegov razvoj je povezan s placentnimi encimi, ki lahko uničijo molekule antidiuretičnega hormona, kar vodi v njegovo neučinkovitost.
Vzroki za diabetes insipidus pri ženskah ne potrebujejo dodatne razlage. Simptomi te nefrogene oblike sladkorne bolezni so posledica nestabilnega delovanja ledvic, ki ga lahko povzročijo:
- prirojene anomalije in okužba medule organa;
- glomerulonefritis;
- anemija;
- policistična ledvična bolezen in amiloidoza;
- kronična ledvična odpoved;
- daljša poškodba tkiv s toksini (zaradi zlorabe alkohola, mamil).
Nemogoče je prezreti dejstvo, da imajo razpršene lezije obeh organov vlogo pri razvoju perifernega insipidusa. Ob prisotnosti vsaj ene zdrave ledvice, ki ima polno prekrvavitev in uriniranje, ni motenj v diurezi.
Kriptogena sladkorna bolezen
V zgodovini starejših bolnikov strokovnjaki pogosto opozarjajo na kriptogeno obliko diabetesa insipidusa. Simptomi takšne bolezni se praviloma ne razlikujejo bistveno od osrednje ali periferne vrste bolezni. Pogostost diagnosticiranja takšne diagnoze je izjemno visoka - do 30%. Ugodno ozadje za razvoj in potek kriptogenega diabetesa insipidusa soveč endokrinih motenj.
Klinična slika
Torej se simptomi diabetesa insipidusa pri ženskah ne razlikujejo od manifestacij bolezni pri moškem delu populacije. Antidiuretični hormon se nahaja v vsakem od nas v enaki koncentraciji, ne glede na spol.
Vendar pa so posledice razvoja bolezni pri lepšem spolu lahko različne. Pomanjkanje pravočasnega zdravljenja simptomov diabetesa insipidusa pri ženskah lahko privede do neplodnosti. Ko patologija napreduje, pride do kršitev ovulacij-menstrualnega cikla, amenoreje. Resnost kliničnih manifestacij določata dva dejavnika:
- ravni estrogena in antidiuretičnega hormona v krvi;
- občutljivost zanj receptorjev, ki se nahajajo v ledvičnem parenhima.
V ozadju pomanjkanja normalne občutljivosti receptorjev in nezadostne proizvodnje hormonov postanejo simptomi bolezni maksimalno izraziti. Glavni simptomi diabetesa insipidusa pri ženskah, tako kot pri moških, so:
- stalna izčrpavajoča žeja;
- pogosto in obilno uriniranje.
Dnevna količina tekočine, ki jo telo izloči pri hudih oblikah bolezni, lahko doseže 25 litrov. Posledično se noben izločalni sistem ne more spopasti s takšno obremenitvijo. Povsem naravno je, da so kompenzacijske sposobnosti telesa v ozadju napredujoče bolezni izčrpane. To postane razlogpojav sekundarnih simptomov diabetesa insipidusa. Menijo, da so:
- suha usta in sluznice;
- vneto grlo;
- pomanjkanje naravne vlage povrhnjice;
- hitro hujšanje;
- razvoj enureze ponoči (posledica oslabitve sfinktra mehurja zaradi povečanega stresa);
- slabost in zmanjšana zmogljivost;
- izpuščanje in raztezanje sten želodca (gastroptoza).
verjetni zapleti
Zaradi dehidracije tkiva in ogromne obremenitve z vodo v črevesnem lumnu se lahko razvijejo prebavne motnje in disbakterioza, pride do motenj v proizvodnji žolča, želodčnega in trebušnega soka. Vnos velikih količin vode vodi do raztezanja sečevodov in mehurja. Moški z diabetesom insipidusom večinoma trpijo zaradi prekomernega potenja.
Z zdravljenjem simptomov, ki jih povzroča eksikoza (dehidracija telesa), ne smemo odlašati na pozneje. Redna izguba tekočine vodi do motenj srčnega ritma in nizkega krvnega tlaka. Pri bolnikih, ki že dolgo trpijo za diabetesom insipidusom, postane kri nenormalno gosta, kar vodi do tromboze in posledično do srčnega infarkta in kapi. Tako nenehno črpanje velikih količin vode v telesu bolnika močno izčrpava.
Zgodnja bolezen
Simptome diabetesa insipidusa pri otrocih je težko prepoznati. Patologija je še posebej nevarna za dojenčke - telesa dojenčkov so zelo hitro dehidrirana. Od dojenjamleka, otrok z diabetesom insipidusom zavrača, namesto njega požrešno pije samo vodo. Toda na žalost starši ne uganejo vedno, v čem je stvar, in poskušajo nahraniti otroka, ki preprosto ne more povedati o svoji mučni žeji. Pri dojenčkih, ki trpijo zaradi te bolezni, minevajo dnevi. Brez pravočasne terapije otrok umre.
Starši morajo biti pozorni na naslednje simptome diabetesa insipidusa pri dojenčku, mlajšem od enega leta:
- jok brez solz;
- umik fontanela;
- šibek, komaj slišen glas;
- konvulzije;
- napol omedlevica.
O vzrokih te bolezni pri otrocih je malo informacij. Strokovnjaki menijo, da je patologija podedovana ali pa je posledica nenormalne intrauterine tvorbe centralnega živčnega sistema.
Diagnoza diabetesa insipidus
Bolezni v večini primerov po simptomih ni težko prepoznati. In vendar le na podlagi bolnikovih pritožb in izrazite klinične slike zdravnik ne more postaviti diagnoze in nima pravice predpisati zdravljenja. Za potrditev patologije je treba določiti raven antidiuretičnega hormona v krvi, preučiti delovanje ledvic. Pomembno je razumeti, da je postavitev diagnoze le polovica uspeha, iskanje provocirajočega dejavnika pa je veliko težja naloga.
Diagnoza simptomov diabetesa insipidusa pri ženskah in moških je nabor obveznihraziskovalni postopki, ki vključujejo:
- MRI;
- angiografija možganskih žil;
- test, ki določa raven hormonov;
- urografija in ultrazvok ledvic;
- študija ionov, osmolarnosti elektrolitov v krvni plazmi in urinu.
zdravljenje
Pri blagi obliki diabetesa insipidusa odstranitev vzroka seveda vodi v izginotje kliničnih manifestacij. Če diagnoza ni omogočila pridobivanja informacij o vzrokih bolezni, medtem ko dnevna količina izločenega urina ne presega 3-4 litrov, je priporočljivo prilagoditi prehrano in režim pitja.
Hudi diabetes insipidus, za katerega je značilno močno znižanje ravni antidiuretične snovi v krvi, zahteva nadomestno zdravljenje z desmopresinom, sintetičnim analogom naravnega hormona. V lekarniški prodaji je to zdravilo bolj znano kot Minirin, na voljo je v obliki tablet.
Ker je stopnja prisotnosti hormona neposredno odvisna od njegovega pomanjkanja, se v prvem tednu zdravljenja izvaja individualna izbira odmerka, ki se postopoma povečuje, dokler se bolnik ne počuti zadovoljivo. Običajno se Minirin jemlje trikrat na dan.
Pri centralnih oblikah diabetesa insipidusa se terapija izvaja s pomočjo zdravil, ki spodbujajo izločanje hormona. Najbolj znano je zdravilo Miscleron. Za boj proti napadomuporabite "karbamazepin".
V primeru periferne oblike patologije je potrebno kompleksno zdravljenje. Bolnikom so predpisana zdravila iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil in citostatikov. Zmanjšanje vnosa soli in sladkorja je bistveno.
Napoved in možnosti za okrevanje
Diabetes insipidus je tipična bolezen, ki zahteva vseživljenjsko spremljanje in vzdrževalna zdravila. Verjetnost popolne ozdravitve se poveča, ko je vzročni dejavnik identificiran in odpravljen.
