Artroplastika je kirurška operacija za zamenjavo lastnega sklepa osebe z umetnim. Pravzaprav je to zadnja priložnost za vrnitev v normalno življenje za 250 tisoč bolnikov na leto po vsej Rusiji. V bistvu so to ljudje srednjih in starejših let, katerih sklepe prizadene nekakšna bolezen, ki povzroča neznosno trpljenje in človeku odvzame sposobnost hoje.
Kaj je operacija
Artroplastika se izvaja v primeru destrukcije glave stegnenice ali acetabularne vdolbine. Najpogosteje se celoten kolčni sklep nadomesti z umetnim vsadkom.
Pooperativno obdobje je zelo pomembno za uspešen zaključek zdravljenja. Pacienta takoj po posegu namestimo v enoto za intenzivno nego pod 24 urnim zdravniškim nadzorom.
Rehabilitacija artroplastike lahko traja od 4 tednov do 3-4 mesecev, odvisno od starosti pacienta in njegovega splošnega stanja.
Indikacije zaoperacije
Obstajajo številne bolezni, ki vodijo do uničenja celotnega sklepa in izgube gibljivosti. Vodenje do zamenjave sklepa:
- Nekroza glave stegnenice.
- Koksartroza glave stegnenice katere koli stopnje (skupaj jih je 3).
- Fizično uničenje sklepa v predelu vratu stegnenice kot posledica poškodbe.
- Za dvostransko displazijo se zamenjata levi in desni sklep.
- Potrebna operacija za ankilozirajoči spondilitis.
- Degenerativne-distrofične bolezni sklepov, kot so revmatizem, luskavica, protin. Pri teh patologijah je vezivno tkivo, ki pokriva sklep, popolnoma uničeno.
- Tumorji v vratu stegnenice in acetabulumu.
Najbolj pozitivna prognoza po implantaciji umetnega sklepa je podana pri hudem zlomu vratu stegnenice. To je posledica dejstva, da oseba ni imela dolgotrajne bolezni, ki bi povzročila šepanje in posledično motnje v mišicah bokov in hrbta. Tako se takoj po rekonstruktivni operaciji zlahka vrne v normalno hojo. Medtem ko bolniki, ki so izgubili sklep zaradi dolgotrajne bolezni, okrevajo zelo dolgo.
Vrste implantacije
Artroplastika je zamenjava sklepa po individualno izbrani taktiki. Najpogostejša operacija je postopek popolne zamenjave. V tem primeru se spremeni celoten sklep skupaj z glavo stegnenice in acetabulumom. Vsadek lahko služi svojemu lastniku do 30 let,je najtrajnejši način za vrnitev mobilnosti osebi.
Pri unipolarni operaciji se zamenja samo glava stegnenice. Ta postopek se izvaja kot del zdravljenja kompleksnega zloma vratu stegnenice. Vsadek v tej situaciji vstopi v zdrav acetabulum.
Pri bipolarni protetiki se zamenja tudi samo glava, v tem primeru dvoslojna. Ta metoda se v zadnjem času praktično ni uporabljala, ker je zastarela.
Pri površinski operaciji sklep ostane na mestu, vendar je nanj nameščen poseben pokrovček, zanj pa je prostor v acetabulumu. Ta vrsta posega ne more zaščititi sklepa dolgo časa - 3-5 let, vendar ne več. To je posledica dejstva, da po takem posegu pogosto pride do vnetja mehkih tkiv na mestu posega.
Priprava na operacijo
Artroplastika je precej zapleten kirurški poseg, zato se izvaja v anesteziji in šele po predhodni pripravi pacienta. Takšni postopki se nujno izvajajo za zdravljenje kompleksnega zloma vratu stegnenice. Možna je tudi urgentna artroplastika kolena po poškodbi. To se običajno naredi za športnike, ki se želijo čim prej vrniti na tekmovanje.
V vseh drugih primerih bolnik pred operacijo opravi popoln zdravniški pregled, med katerim mu odvzamemo kri za analizo strjevanja krvi in prisotnost nalezljivih bolezni. Vsi endoprotetični centri so dolžni testirati pacienta na aids,sifilis in hepatitis. Prav tako se preverja stanje srca in krvni tlak osebe. Te indikacije bodo potrebne za potopitev v anestezijo. Izkušen anesteziolog nujno opravi posebne študije in izračuna posamezne odmerke uspavalnih tablet in protibolečinskih zdravil za vsakega posameznega bolnika.
Kontraindikacije za operacijo
Brezpogojne kontraindikacije za operacijo zamenjave kolka vključujejo prisotnost vnetja v pacientovem telesu. Lahko je bolezen katerega koli organa, samo karies ali celo furunkuloza na koži.
Pacient ne sme imeti težav s srcem, žilami in dihali. V nasprotnem primeru se mora bolnik najprej zdraviti zaradi bolezni srca in ožilja, pljuč in bronhijev.
Prav tako se operacija ne izvaja, če ima oseba duševno bolezen, odvisnost od drog ali alkoholizem.
Vsadek se ne namešča pri ležečih bolnikih. Prvič, fizično ne bodo mogli opraviti rehabilitacije. Poleg tega namestitev vsadka pri paralizirani osebi ni priporočljiva.
Po presoji lečečega zdravnika se zapusti prisotnost bolnika z ledvično ali jetrno insuficienco, peptično razjedo na želodcu in dvanajstniku, prekomerno telesno težo. V teh primerih je operacija predpisana glede na resnost spremljajočih bolezni in splošno stanje bolnika.
Obstajajo primeri, ko je oseba po uspešni operaciji umrla zaradi poslabšanja bolezni jeter ali drugega notranjega organa, na primer odprte razjede na želodcu.
Napredek postopka
Artroplastika je določeno zaporedje dejanj, ki ga v nobenem primeru ne smemo kršiti:
- Najprej je kirurško polje skrbno obdelano z antiseptikom. Za omejevanje krvavitve skozi velike žile okončine so nameščene podveze.
- Naslednji korak je odpiranje dostopa do sklepa skozi mehka tkiva. Kirurg poskuša čim bolj zmanjšati poškodbe velikih žil in mišic.
- Potem odstranimo sklepno kapsulo.
- Po tem se zapiči glava stegnenice in acetabulum.
- Šodelica proteze je nameščena v medenične kosti, mora se natančno prilegati velikosti.
- Noga vsadka je nameščena v stegnenico. Da bi to naredili, je v njej predhodno izvrtana luknja. Na nogo je pritrjena umetna sklepna krogla.
- Proteza v obliki krogle na stegnenici je vstavljena v umetno skodelico, artikulacija je testirana na zmogljivost.
- Operacijsko polje je očiščeno krvi in zašito. Noga je pritrjena z elastičnim povojem.
V nekaterih primerih zdravniki poskušajo zmanjšati rez, da bi namestili umetni sklep. To vam omogoča, da po operaciji pustite majhen šiv - do 8 centimetrov, kar je videti bolj estetsko kot običajna brazgotina, ki je dolga od sredine stegna do pasu. Toda majhen rez oteži namestitev konstrukcije, zato se le redko izvaja. Običajno zarez dobro odpre sklep, njegova dolžina je 25–30 cm.
Iz česa je narejen
Sodobne protezeso izdelani iz različnih materialov, katerih glavna naloga je zmanjšati trenje med skodelico in tečajem. Najcenejša in najbolj dostopna je kombinacija kovina-kovina, kjer sta tako tečaj kot votlina izdelana iz titana.
Vsadek srednje cene je kombinacija keramike in polietilena. Koeficient trenja je v tem primeru veliko nižji in zato je vzdržljivost večja.
Najdražji in najtrajnejši je keramični izdelek. Ne glede na to, iz katere proteze je izdelana, na njeno vzdržljivost ne vpliva le material, temveč tudi pravilna namestitev, usposobljenost kirurga, čistoča operacije in pooperativno obdobje rehabilitacije.
Pooperativni zapleti
Na splošno so ocene o artroplastiki pozitivni, vendar obstaja tveganje za številne zaplete v pooperativnem obdobju. Najprej gre za okužbo rane z okužbo. Drugič, to je najmočnejša bolečina v stegnu. Tretjič, obstaja precej veliko tveganje za pljučno embolijo. Če je nameščen nekvaliteten izdelek ali se uporablja napačno, so možne izpahe, subluksacije sklepa ali poškodbe same naprave. Zato se rehabilitacija sklepne artroplastike izvaja pod nadzorom zdravnika. Pacienta nauči pravilno hoditi in obremeniti nogo.
Pravila delovanja
Artroplastika ni rešitev. Da bi naprava služila osebi do konca življenja brez okvar in poškodb, je treba upoštevati številne zahteve:
- Štnagnite se ali počepnite nizko.
- Na začetku morate hoditi na berglah in s palico. Poleg tega točno obdobje, ki ga je navedel zdravnik, tudi če bolečina izgine in noga deluje normalno.
- Da preprečite nastanek krvnih strdkov, morate opraviti tečaj jemanja antikoagulantov, ki vam jih je predpisal zdravnik.
- Po odpustu iz bolnišnice mora bolnika redno pregledovati lečeči zdravnik.
- Za ohranjanje mišic v dobri formi je potrebno redno izvajati terapevtske vaje, ki jih predpiše fizioterapevt.
- Področje popolnega okrevanja mora 2-krat letno pregledati specialist.
zvezni centri
Centri za artroplastiko:
- FGBU Ruski raziskovalni inštitut za travmatologijo in ortopedijo po imenu A. I. R. R. Vreden. Naslov: Sankt Peterburg, ul. Akademik Baykova, 8.
- FGBU "Nmkhts im. N. I. Pirogov. Naslov: Moskva, ul. Spodnja Pervomaiskaya, 70.
- Novosibirski raziskovalni inštitut za travmatologijo in ortopedijo po imenu N. N. Ya. L. Tsivyan. Naslov: Novosibirsk, ul. Frunze 17.
- FGBU “FC za travmatologijo, ortopedijo in endoprotetiko”. Naslov: Cheboksary, ul. Fedora Gladkova, 33.
- FGU "Raziskovalni inštitut za travmatologijo in ortopedijo Nižnji Novgorod pri Zvezni agenciji za VMP". Naslov: Nižni Novgorod, Verkhnevolzhskaya embankment, 18.
Ne smemo pozabiti, da je endoproteza kljub svoji izdelavi in trdnosti še vedno umetna artikulacija. Nikoli ne bo nadomestil polnopravnega zdravega sklepa in z njim morate ravnati previdno in skrbno.
