Hidrokela (hidrokela) je pogosta bolezen, katere incidenca je vsaj 10 % pri novorojenih dečkih in 1-3 % pri odraslih moških. Če je pri otrocih ta bolezen povezana s prirojeno motnjo v pravilnem razvoju vaginalnega procesa peritoneja, potem je v starejši starosti posledica sekundarnih vzrokov: poškodb, nalezljivih bolezni, pooperativnih zapletov.
tretmaji
V večini primerov se hidrokela razvije neopazno, ne da bi v začetni fazi povzročila nevšečnosti. Tekočina se nabira počasi, manj pogosto - krčevito. Prvi znak je povečanje moda, ki v naprednih primerih lahko doseže več deset centimetrov. Postopoma se pojavi občutek nelagodja pri hoji, telesni aktivnosti in spolnem odnosu.
Pristop k odpravljanju vodenice je lahko drugačen. Zdravljenje hidrokele brez operacije je pristop čakanja, saj za to patologijo ni zdravil.
Upri novorojenčkih vodenica običajno mine sama od sebe v prvem letu in pol življenja. Če se serozna tekočina še naprej kopiči, je to indikacija za kirurški poseg. Pri odraslih se konzervativno zdravljenje izvaja, če ima bolnik vnetje epididimisa, testisa ali alergijsko otekanje mošnje. Zdravljenje vključuje počitek v postelji, nošenje povoja za podporo mošnje (suspenzorij) in jemanje antihistaminikov ali antibiotikov.
Indikacije za operacijo
Pri odraslih moških se lahko vodenica v nekaterih primerih odpravi tudi sama. Indikacije za operacijo hidrokele testisov so naslednji dejavniki:
- znatno povečanje mošnje, ki povzroča bolečino ali nelagodje;
- kozmetična napaka in želja pacienta;
- nezmožnost razlikovanja vodenice od kile v dimljah;
- kombinacija hidrokele z drugimi boleznimi - torzija semenčice, tumor;
- neplodnost.
Kirurgija je edino zdravljenje vodenice, ki ima klinične dokaze in dokazano učinkovitost. Izvaja se rutinsko, razen kadar je hidrokela akutna.
Ali lahko prekličem operacijo?
V urologiji obstajata 2 vrsti hidrokele:
- izolirana nekomunikacija, ko se nakopičena tekočina ne more premakniti v druge votline;
- komuniciranje - tekočina teče iz moda v trebušno votlino in obratno skozi vaginalni proces peritoneja.
Če se pri moškem odkrije nekomunikacijska hidrokela, ki ne povzroča nelagodja, lahko opazovanje traja dlje časa brez dogovora o operaciji odstranitve hidrokele.
Vendar pa lahko veliko kopičenje tekočine povzroči naslednje zaplete:
- težave z uriniranjem;
- nelagodje med seksom;
- nagnojitev membran testisov v kombinaciji z njihovim vnetjem (ali epididimisom);
- krvavitev v votlino, kjer se nabira tekočina, v primeru travme ali hemoragične diateze.
Vrste operacij
Tradicionalne vrste operacij za odpravo vodenice se izvajajo po 4 metodah:
- po Winckelmannu;
- po Bergmanu;
- od Gospoda;
- po Rossu.
Obstajajo tudi druge, minimalno invazivne metode:
- endoskopsko;
- laparoskopsko;
- sklerozirajoča terapija.
Pri akutnem poteku hidrokele se izvede nujni kirurški poseg, ki je sestavljen iz punkcije (punkcije) vsebine in odvzema tekočine. Po tem se nanese tlačni povoj. Punkcijo lahko izvajamo večkrat, ambulantno. Če pa 3-kratni postopek ne privede do pričakovanega učinka in se kapljica še naprej ponavlja, je v tem primeru zaželeno aktivno kirurško zdravljenje.hidrokela testisov. Operacija se izvaja v bolnišnici (urološki oddelek).
Kako poteka lajšanje bolečin?
Ker je mošnja zelo občutljivo in najbolj ranljivo področje pri moških, si mnogi pacienti zaradi strahu pred bolečino ne upajo na operacijo. Posledično bolezen doseže zanemarjeno stanje. Operacija odstranjevanja odvečne tekočine iz mošnje pri otrocih se izvaja v splošni anesteziji (intravensko ali inhalacijsko). V tem primeru otrok za določen čas zaspi in ne čuti ničesar. Med operacijo se dihanje in delovanje srca nenehno spremljata.
Pri odraslih se lokalna anestezija najpogosteje izvaja v obliki injekcij v mehka tkiva mošnje. V nekaterih primerih naredite spinalno ali epiduralno anestezijo. Razlika med njima je v tem, da se v prvem primeru naredi ena injekcija, v drugem pa se vgradi tanka cev, skozi katero se injicira anestetik.
Spinalna in epiduralna anestezija vam omogoča, da zmanjšate občutljivost telesa na nič v območju pod injekcijo. Toda z lokalno anestezijo proces rehabilitacije poteka hitreje. Med operacijo pacient čuti stalne manipulacije in lahko čuti blago, znosno bolečino. Po potrebi se uvede dodatna količina anestetika. V pooperativnem obdobju še naprej injicirajte zdravila proti bolečinam ali jih predpisujte peroralno.
Kontraindikacije
Omejitve za operacijo hidrokele testisov pri moških sonaslednje:
- vnetni in infekcijski procesi v akutni fazi;
- poslabšanje drugih kroničnih patologij;
- med splošno anestezijo - bolezni srca, pljuč;
- nizko strjevanje krvi.
Ni absolutnih kontraindikacij za kirurški poseg zaradi vodenice, to je, če se zgoraj navedeni dejavniki odpravijo, je operacija možna. Pri ogroženih moških se tekočina aspirira (sesa) z iglo. Zdravljenje v pričakovanju je indicirano tudi za bolnike, ki imajo samo eno modo ali so atrofirana.
Kako se pripraviti na operacijo?
Pred operacijo se opravi standardna predoperativna priprava. Sestavljen je iz naslednjih zdravstvenih pregledov:
- UAC in OAM;
- biokemični krvni test;
- rentgenska slika prsnega koša;
- krvni testi za hepatitis, HIV in druge okužbe;
- EKG;
- posebna diagnostika mošnje - ultrazvok, MRI, diafanoskopija (prenos za odkrivanje formacij, cist);
- po potrebi se opravijo posvetovanja z ozkimi specialisti - endokrinologom, kardiologom, nevrologom in drugimi zdravniki.
Kirurško območje je pripravljeno na naslednji način:
- se je treba stuširati dan pred operacijo;
- zahteva prenehati s pitjem alkohola v nekaj dneh;
- zadnji obrok prejšnji večer;
- prejizvedba postopka - praznjenje mehurja in britje dlak v dimljah.
Trajanje zdravljenja
Veliko bolnikov zanima, kako dolgo traja operacija hidrokele. Nanaša se na preproste vrste kirurškega posega. Povprečno trajanje zdravnikovih manipulacij je 20-30 minut, ob prisotnosti zapletov bo morda potrebno več časa.
Po odpravi te patologije mine nekaj ur, dokler učinek anestezije ne preneha. Iz bolnišnice jih lahko odpustijo naslednji dan, vendar se je treba v 24 urah vzdržati vožnje z avtomobilom in drugimi napravami povečane nevarnosti zaradi zmanjšane stopnje reakcije. Splošna anestezija pri otrocih lahko zahteva daljšo bolnišnično rehabilitacijo.
ross tehnika
Ta tehnika se uporablja v pediatriji s komunikacijsko vodenico. Operacija se izvaja v naslednjem vrstnem redu:
- Raven ali poševni rez se naredi na dnu mošnje.
- Zavežite vaginalni proces.
- V testisnih membranah ostane luknja, skozi katero se tekočina absorbira v okoliška tkiva.
- Rana je zašita in naložena sterilna povoj
Tehnika delovanja je skoraj enaka kot pri dimeljski kili.
Winckelmannova operacija
Posebna značilnost Winkelmannove tehnike je, da se membrane testisov izrežejo 4-5 cm vzdolž njihove sprednje površine, ki se nato obrnejo in zašijejo za testisom. Testisodstranimo v odprto rano, naredimo punkcijo vodenice in njeno vsebino izsesamo.
Winckelmannova plastika prispeva k temu, da se tekočina, ki jo proizvaja epitelij, hitro absorbira v okoliška tkiva. Da bi preprečili pojav hematoma, pustimo drenažno cev, ki se odstrani po enem dnevu. Na zašito rano se nanese ledeni obkladek in šivi se v naslednjih 10 dneh sami raztopijo. Po posegu je indicirano nošenje podpornega povoja.
Bergmanova metoda
Operacija hidrokele testisov po Bergmanu je podobna Winckelmannovi tehniki. Indicirano je v primerih, ko je mošnja zaradi vodenice močno povečana, pa tudi pri otrocih s kombinacijo izolirane hidrokele in ciste semenčice.
Tehnika izvajanja se razlikuje po tem, da so membrane moda skrbno obložene za njihovo zanesljivo tesnjenje. Tekočina se izčrpa z brizgo. Dostop se izvede na enak način kot v prejšnjem primeru, po manipulacijah se testis potopi v mošnjo in tesno zašije. Pooperativna nega - po Winckelmannovi metodi.
Gospodova tehnika
Lordova metoda delovanja je manj travmatična. Testis se ne izvleče v rano, vaginalna membrana pa ni evertirana, kot je to storjeno po Winckelmannu. Odstranitvi tekočine sledi nabranost tkiv v predelu testisov.
Prednost te metode je zmanjšanje tveganja za krvavitev. Manj je tudi poškodb okoliških tkiv.
Minimalno invazivnooperacije
Zgoraj opisane klasične operacijske tehnike so povezane s potrebo po precej velikem rezu tkiva za sprostitev moda in hidrokele. To lahko povzroči poškodbe membran, poškodbe krvnih žil in krvavitev, motnje oskrbe s krvjo in limfnega obtoka v pooperativnem obdobju.
Obstajajo naslednje minimalno invazivne tehnike, ki nimajo teh pomanjkljivosti:
- Skleroterapija. Operacija je sestavljena iz punkcije in vnosa alkohola ali vodne raztopine, ki prispevata k "lepljenju" membran testisov. Posledično izgine območje, v katerem se lahko kopiči tekočina. Ta metoda je alternativna možnost za tradicionalno kirurgijo. Ni našel široke uporabe, saj je tveganje za kopičenje krvi in razvoj supuracije veliko.
- Laparoskopija. Izvaja se predvsem pri otrocih s komunikacijsko vodenico. V predelu popkovnega obroča je nameščena votla cev-trokar z optično napravo za vizualizacijo notranjega operacijskega območja. Delovni trokarji z manipulatorji se vstavijo 2-3 cm pod popek. Po odstranitvi tekočine se nožnična vrečka zašije z vpojnimi šivi.
Obdobje rehabilitacije po operaciji hidrokele
V obdobju okrevanja 1-1,5 tedna je priporočljivo ostati doma, razen telesne dejavnosti. Upoštevati je treba nekaj pravil:
- se lahko umijete pod tušem ne prej kot 2-3 dni po operaciji in greste v savno,kopel ali bazen - ne prej kot po 4-6 tednih;
- vzemite zdravila proti bolečinam, protibakterijska in protivnetna zdravila, kot vam jih je predpisal zdravnik, nosite podporni povoj, da se izognete morebitnim zapletom;
- šport in spolno življenje se lahko nadaljuje najpozneje po 1 mesecu;
- opravite dnevno antiseptično zdravljenje in redno menjajte sterilne obloge do zaceljenja ali odstranitve šivov (10-12 dni);
- Omejite dvigovanje uteži nad 10 kg.
Kirurški posegi običajno uporabljajo samovpojne šive, ki ne zahtevajo naknadne odstranitve.
Po operaciji hidrokele testisov se lahko pojavijo naslednji zapleti:
- vnetje, okužba in gnojenje membran testisov;
- poškodba semenčice;
- torzija testisa;
- ponovitev vodenice (zlasti veliko tveganje v prvem mesecu po posegu);
- divergenca kirurškega šiva;
- hematom (notranja krvavitev);
- otekanje tkiv skrotuma;
- visoko stoječa moda.
Število zapletov po medicinski statistiki ne presega 5% celotnega števila operiranih bolnikov. Če bolečina ali nelagodje traja dlje časa, se posvetujte z zdravnikom, ki vam bo predpisal tečaj protivnetnih in protibakterijskih zdravil.
operacija hidrokele: ocene
Povratne informacije bolnikov o operaciji vodenice so na splošno pozitivne. V nekaj urah popolnomamotorična aktivnost se obnovi. Med negativnimi pooperativnimi učinki bolniki omenjajo nelagodje, rahlo bolečino v mošnjici in občutek vlečenja v predelu šiva.
V 2-3 dneh imajo nekateri bolniki povišano telesno temperaturo, kar kaže na prisotnost vnetnega procesa. V težkih primerih bivanje v bolnišnici traja 5-10 dni.
