Holelitiaza je danes postala eden najpogostejših pojavov med patologijami trebušne votline, operacija odstranjevanja kamnov v žolčniku pa je ena od metod kardinalne rešitve problema.
Holelitiaza - kaj je to?
To je bolezen, povezana s tvorbo kamnov (kamnov) v žolčevodih in žolčniku. Razvija se iz naslednjih razlogov:
- stagnacija ali sprememba sestave žolča;
- vnetni procesi;
- moteno izločanje žolča (diskinezija).
Sestava razlikuje tri vrste kamnov. Najpogostejši (v 80-90% primerov) so holesterolni kamni. Njihova tvorba prispeva k presežni vsebnosti holesterola v sestavi žolča. V tem primeru pride do nastanka kristalov zaradi obarjanja odvečnega holesterola v usedlini. Če je gibljivost žolčnika motena, se te tvorbe ne odstranijo v črevesni prostor, ampak ostanejo v njem in se začnejo povečevati.
Pigmentni kamni nastanejo zaradi povečane razgradnje celickri - eritrociti. Najpogosteje je to mogoče opaziti pri hemolitični anemiji. Obstajajo tudi mešane formacije. So kombinacija obeh oblik. Vsebujejo holesterol, bilirubin in kalcij.
Ali potrebujem operacijo
Vsak, ki ima diagnozo žolčnih kamnov, se prej ali slej sooči z vprašanjem, ali je potrebna operacija ali bo zadostovalo konzervativno zdravljenje. Omeniti velja, da sami kamni niso razlog za odstranitev žolčnika. Če se na noben način ne manifestirajo in ne vplivajo na normalno delovanje drugih organov, potem ne morete razmišljati o operaciji. Če pa se pojavijo bolečine v žolčniku, kršitev splošnega stanja, zlatenica, se je treba nujno posvetovati s kirurgom. On se bo po pregledu odločil, ali je operacija potrebna in katera. Vendar je treba upoštevati, da holecistitis žolčnika pomeni vnetni proces, ki se je že začel. Če je odločitev pretirano odložena, se možnosti za popolno okrevanje zdravja po operaciji močno zmanjšajo. Tudi če je prišlo do enega samega napada, je bolje odstraniti žolčne kamne.
Indikacije za operacijo
Pri odločanju o potrebi po operaciji strokovnjaki običajno upoštevajo naslednje dejavnike:
- prisotnost kamnov (kamnov) različnih velikosti, ki zavzemajo več kot tretjino volumna žolčnika;
- če bolezen poteka s pogostimi napadi bolečinev žolčniku (žolčne kolike), potem se operacija izvede ne glede na velikost kamnov;
- če se kamni nahajajo tako v žolčniku kot v kanalih;
- z zmanjšanjem sposobnosti krčenja žolčnika ali njegovo popolno zaustavitvijo;
- z razvojem žolčnega pankreatitisa;
- s kršitvijo celovitosti sten žolčnika;
- z blokado skupnega jetrnega kanala.
Obstajajo mednarodne smernice za ugotavljanje potrebe po operaciji zaradi bolezni žolčnih kamnov. S seštevanjem točk, ki so dodeljene različnim diagnostičnim indikatorjem, zdravnik ugotovi, ali je operacija potrebna, pa tudi relativne in absolutne indikacije zanjo.
Vrste transakcij
Proces nastanka žolčnih kamnov praviloma ni hiter. Seveda, če nimate sreče in vas je reševalno vozilo odpeljalo v kirurško bolnišnico z akutnim napadom, ki je bil diagnosticiran kot holecistitis žolčnika, potem nimate izbire. Toda v večini primerov se ljudje, ki poznajo svojo težavo, vnaprej pogovorijo o vseh podrobnostih z lečečim zdravnikom, določijo datum načrtovanega kirurškega posega.
V sodobni medicini obstajata dve metodi za odstranitev žolčnika (holecistektomija):
- odprta holecistektomija - tradicionalna metoda, ki vključuje odpiranje trebušne votline;
- laparoskopska holecistektomija je sodobnejša tehnika, ki je zdaj prednostna.
Odpriholecistektomija
Ta operacija odstranjevanja žolčnika je klasična operacija. Skozi širok rez v srednji črti trebuha pregledamo trebušno votlino, odstranimo žolčnik in po potrebi izvedemo drenažo (namestitev cevk za zagotovitev odtoka nastalega eksudata in drugih bioloških tekočin).
Kljub pojavu sodobnejših in visokotehnoloških metod je odprta holecistektomija še vedno pomembna. To je mogoče razložiti z dejstvom, da nekatere klinike nimajo opreme ali specialistov s potrebnimi kvalifikacijami za izvajanje laparoskopskih operacij. Poleg tega zanje obstajajo določene kontraindikacije.
Laparoskopija žolčnika
To je še ena vrsta operacije žolčnih kamnov. Danes je ta metoda vse bolj razširjena zaradi svoje učinkovitosti, nizke travmatizacije in skrajšanja časa okrevanja. Operacija se izvaja z laparoskopom – posebnim pripomočkom, ki omogoča dostop do poškodovanega organa s pomočjo več prebod trebušne stene, skozi katere se vstavijo manipulatorji in pravzaprav laparoskop. Ta metoda omogoča ne samo odstranitev žolčnika, ne da bi pustili pooperativne brazgotine, ampak v nekaterih primerih odstraniti samo kamne, pri čemer organ ostane na mestu. Podobna metoda se uporablja ne le za zdravljenje žolčnih kamnov, temveč tudi za odstranitev slepiča, zdravljenje dimeljske kile,nekatere ginekološke bolezni, pa tudi diagnostične operacije. Kljub jasnim prednostim laparoskopske holecistektomije ima ta metoda svoje kontraindikacije. Ti vključujejo:
- absces, ki se nahaja v območju operacije;
- zadnji trije meseci nosečnosti;
- hude kardiopulmonalne patologije.
Poleg tega je treba upoštevati, da pri laparoskopski operaciji v primeru najmanjših težav v njenem poteku kirurgi preidejo na odprto holecistektomijo. Približno 5 % laparoskopskih operacij se konča tako.
Priprava na operacijo
Kot vsak kirurški poseg, operacija odstranitve žolčnih kamnov zahteva nekaj priprav. Poleg standardnega pregleda, ki vključuje dostavo preiskav (splošna krvna slika in analiza urina, biokemija krvi, koagulogram - test strjevanja krvi, jetrne preiskave), je treba narediti še ultrazvok trebuha, EKG, rentgen prsnega koša, po na FGS in kolonoskopijo ter pridobiti mnenje terapevta. Poleg tega priprava na načrtovano operacijo vključuje odpravo zdravil, ki vplivajo na strjevanje krvi. Sem spadajo različni antikoagulanti, vitamin E, nesteroidna protivnetna zdravila. Nekaj dni pred operacijo je treba posebno pozornost posvetiti prehrani pri holelitiazi. Jedilnik ne sme vsebovati težkih obrokov, od polnoči na dan, ko je operacija opravljena, pa je treba popolnoma izključiti hrano in pijačo. Na predvečer delovnega dne začiščenje črevesja zjutraj in zvečer naredite čistilne klistire ali jemljite posebne pripravke. Zjutraj se tuširajte z antibakterijskim milom.
pooperativno obdobje
Danes je težko koga presenetiti s holecistektomijo. Ta operacija odstranjevanja žolčnih kamnov je že dolgo uveljavljena in se izvaja približno tako pogosto kot odstranitev slepiča. Pacientu je dovoljeno, da se štiri ure po zaključku operacije obrne v postelji, med tem pa ne sme piti in delati nenadnih gibov. Nato lahko začnete piti majhne porcije vode brez plina (1-2 požirka, vendar ne več kot 500 ml). Šest ur po laparoskopski operaciji lahko pacient vstane. Bolje je, da to storite, če je v bližini kdo od medicinskega osebja ali sorodnikov, saj se lahko po daljšem vodoravnem položaju telesa in v anesteziji pri poskusu vstajanja pojavi omotica in omedlevica. Že naslednji dan po operaciji se lahko pacient prosto giblje po bolnišnici.
Po operaciji je prehrana pri žolčnih kamnih zelo pomembna. Meni za naslednji dan lahko vključuje tekočo hrano - ovsene kosmiče na vodi, dietne juhe, mlečne izdelke. V prihodnosti lahko v prehrano vključimo kuhano goveje meso, piščančja prsa, pečena jabolka ali banane. Ne pozabite, da so v prvem tednu po operaciji prepovedani alkohol, močan čaj ali kava, sladkor, ocvrta in mastna hrana.
Litolitična terapija
V primeru, da kirurški poseg ni mogoč zaradi hudih somatskih bolezni ali motenj strjevanja krvi, pa tudi če bolnik noče operacije, se izvede litolitična terapija. To je metoda, ki za raztapljanje nastalih kamnov uporablja pripravke, ki vsebujejo žolčne kisline. Če ga začnete, morate upoštevati, da je lahko trajanje zdravljenja od enega do dveh let, in tudi če uspete popolnoma raztopiti kamne v žolčniku, to ne zagotavlja, da se ne bodo znova pojavili. Poleg tega se lahko med zdravljenjem pojavijo različni zapleti bolezni žolčnih kamnov, vključno s tistimi, ki zahtevajo kirurški poseg.
Merila za litolitično terapijo
Druga omejitev litolitičnega zdravljenja so določene zahteve glede meril bolezni:
- Žolčni kamni v žolčniku morajo biti holesterolni, ne večji od 20 mm.
- Funkcije žolčnika so ohranjene, kamni pa ne zasedajo več kot polovice njegove prostornine.
- Cistični in skupni žolčni kanali morajo ostati odprti.
- Od nastanka kamnov ni minilo več kot dve leti.
- Prisotna mora biti anamneza nezapletenega poteka bolezni - zmerna bolečina, redki napadi jetrne kolike.
Zdravljenje se izvaja pod nadzorom ultrazvoka enkrat na 3-6 mesecev. Če po šestih mesecih ni izboljšanja, potem je prepoznano kot neučinkovito in znovapostavlja vprašanje kirurškega posega. Če je bila litolitična terapija uspešna, se za pravočasno odkrivanje novonastalih kamnov v žolčniku ultrazvok opravi vsaj enkrat na tri mesece.
