Maternični polip je zelo pogosta bolezen, nagnjena k ponovitvi. Ponavljajoča se hiperplazija endometrija v 1,5% primerov je maligna. Največja verjetnost za nastanek raka maternične sluznice je povezana z adenomatoznimi polipi (adenomi). Bolezen se lahko razvije v kateri koli starosti. Optimalna metoda zdravljenja je histeroskopija (odstranitev polipa endometrija). Operacija je minimalno invazivna in visokotehnološka, kar znatno zmanjša verjetnost ponovitve patologije in razvoja negativnih posledic.
Kaj je maternični polip?
Patološka tvorba, ki se dviga nad površino endometrija (sluznice) gladke mišice penisa, v kateri se rodi plod, se v medicini imenuje maternični polip. Imajo drugačno konfiguracijo, konsistenco, ozko ali široko osnovo, gladko, viličasto ali rebrasto.površino. Neoplazija je lahko velika od sezamovega semena do žogice za golf. Polipi sluznice maternice so enojni in večkratni. Izraz "polipoza" se uporablja, če je število neoplazij več kot dvajset.
Glede na svojo strukturo je polip sestavljen iz treh komponent. Površina tvorbe je prekrita z epitelnim tkivom, pecelj je sestavljen iz vlaknaste osnove in debelih posod. Neoplazija lahko ulcerira, se okuži, metaplazija celična, nekrotična.
Polipi so najpogosteje razvrščeni po morfološki strukturi. Ločimo naslednje vrste patoloških formacij:
- Žlezni polipi so sestavljeni iz endometrijskega tkiva, ki vsebuje žleze.
- Žlezno-vlaknaste so predstavljene s plastjo sluznice, ki obdaja votlino notranjega reproduktivnega organa in vezivnega tkiva (stroma).
- Vlakne tvori gosto vezivno tkivo.
- Adenomatozni polipi so predstavljeni z žleznim epitelijem in so nagnjeni k prehodu v raka endometrija.
Endometrioidni polipi redko rastejo izven maternične votline. Odkrijemo jih tako pri mladih dekletih kot pri ženskah v menopavzi. V ginekologiji se stanje šteje za predrakavo in v večini primerov je predpisana operacija za odstranitev endometrijskega polipa.
Metode zdravljenja
Kot kažejo statistike, se patološke tvorbe maternice najpogosteje tvorijo v ozadju motnje v hormonskem delovanju jajčnikov in povečanja ravni estrogena. Toda hormonska terapija kotprimarno zdravljenje se redko uporablja.
Najboljše zdravljenje je histeroskopija - resekcija polipa maternice z endoskopsko opremo. Tvorbe na nogi se "odvijejo", postelja pa kavterizirana s kriogeno metodo ali elektrokoagulacijo. Odstranjene neoplazije se nato pošljejo na histološko preiskavo, katere rezultati določajo nadaljnjo taktiko zdravljenja.
Odstranitev fibroznega polipa endometrija se izvede s poliktomijo s kiretažo (kiretažo) maternice. Pri resekciji žleznih patoloških tvorb je potrebna dodatna hormonska terapija. Za zdravljenje adenomatoznih polipov maternice se uporabljajo radikalne metode zdravljenja (supravaginalna amputacija, panhisterektomija).
Prednosti histeroskopije
Uporaba sodobne opreme med operacijo izboljša njeno kakovost in zmanjša tveganje za zaplete. V kirurgiji so takšne metode zdravljenja precej razširjene. Terminologija operacije običajno izhaja iz imena opreme, s katero se izvaja.
Histeroskopija polipa endometrija je odstranitev žariščne hiperplazije maternice s pomočjo posebnega endoskopskega aparata v obliki cevi z optičnim sistemom in osvetlitvijo. Operacija je endovizija, torej ne predvideva odpiranja votline. Vendar to ni edini plus histeroskopije.
- Kirurška manipulacija ne zahteva posebnih pripravljalnih ukrepov.
- Resekcija žariščne hiperplazije maternice zendoskopska oprema, manj travmatična kot klasična kiretaža.
- Negativne posledice histeroskopije (odstranitev polipa endometrija) so redke.
- Kratko obdobje rehabilitacije.
- Zaradi vizualnega nadzora je verjetnost nepopolne odstranitve polipa minimalna.
- Po histeoresektoskopiji se ležišče neoplazije kavterizira, kar zmanjša število ponovitev.
- Če se manipulacija izvaja s togim histeroskopom, je dovoljena uporaba različnih kanalov za namakanje (dolgotrajno namakanje votline) in aspiracijo. Operacija s takšno opremo ima nižje stroške.
Odstranitev polipa endometrija (histeroresektoskopija): indikacije
Operacija, čeprav minimalno invazivna, je še vedno kirurški poseg. Odločitev za izvedbo je sprejeta po številnih pregledih. Patologije, ki so indikacije za histeroresektoskopijo, lahko ugotovi le zdravnik. Ti vključujejo:
- Mnoga hiperplazija endometrija, ki je pogosta (maternična polipoza).
- Vsi samotni polipi, ki so asimptomatski.
- Neoplazija endometrija katere koli velikosti z redno krvavitvijo iz maternice.
- Razvoj anemije zaradi pogostih krvavitev iz genitalij.
- Obilen izcedek iz nožnice, ki ga spremlja huda bolečina.
- Neredna menstruacija.
- Neučinkovitost ali zapleti po kiretaži.
- Adenomatozni (žlezni) polipi. Takšneneoplazme, velika verjetnost degeneracije iz benignega v maligni tumor.
- Nevaren splav.
- Hormonska okvara. Hormonska neravnovesja lahko izzovejo rast novotvorb.
Odstranitev endometrijskega polipa v maternici med načrtovanjem nosečnosti se izvaja, da se ustvarijo dobri pogoji za implantacijo zarodka.
Kontraindikacije
Pred predpisom resekcije zdravnik med fizičnim pregledom in pregledom ugotovi vse patologije, ki onemogočajo uporabo te metode zdravljenja. Splošni seznam zdravstvenih stanj, pri katerih operacija začasno ali trajno ni indicirana, ustreza kontraindikacijam za klasično ektosomatsko kirurgijo.
- Akutne nalezljive bolezni dihalnih poti (gripa, tonzilitis, pljučnica).
- Nalezljiva ledvična bolezen bakterijske etiologije.
- Odpoved dihanja.
- Dekompenzirano srčno popuščanje.
- Kronična ledvična odpoved.
- Kršitev delovanja jeter, ki jo spremljajo presnovne motnje, zastrupitev, razvoj jetrne kome.
- Šok.
- Motnje hemostaznega sistema.
Kontraindikacije za odstranjevanje polipov endometrija maternice iz reproduktivnega sistema so:
- Akutne vnetne bolezni spolnih organov (vulvitis, cervicitis, salpingooforitis in druge).
- Bakterijska vaginoza.
- IV stopnja vaginalne čistosti.
- Maligne novotvorbe maternične sluznice.
- Maternični fibroidi velikih velikosti.
- Submukozni fibroidi s premerom več kot 5 cm.
Za ozdravljive bolezni se operacija odloži do popolnega okrevanja. Pri hudih dolgotrajnih patologijah se taktika zdravljenja določi osebno.
Priprava na operacijo
Operacija je zelo pomembna faza pri zdravljenju pacienta. Vse manipulacije se izvajajo le s privolitvijo pacienta. Resekcija neoplazije maternične sluznice je načrtovani kirurški poseg. Posebna priprava na operacijo odstranitve polipa endometrija (histeroskopija) ni potrebna. Laboratorijski testi in instrumentalni pregledi so standardni za večino invazivnih posegov.
- Pregled pri ginekologu na stolu.
- Dvoročni (dvoročni) pregled.
- Diagnoza vaginalnega materničnega vratu s kolposkopom.
- Brizi za vaginalno čistočo in citologijo.
- Transabdominalni pregled medenice.
- Klinična preiskava krvi.
- Biokemija krvi (glukoza).
- Krvni test za protitelesa proti površinskemu antigenu virusa hepatitisa B.
- Protitelesa proti virusu hepatitisa C.
- Pregled protiteles proti HIV.
- Wassermannov test (RW) - hitri test za sifilis.
- Fluorografija.
- Elektrokardiogram s prepisom.
Histeroresektoskopija se izvaja 5-15. dan menstrualnega ciklusa. Za bolnikeob jemanju sintetičnih analogov estrogena in progesterona se lahko operacija izvede na kateri koli dan cikla.
Zjutraj pred polipektomijo se opravi standardna higiena in depilacija intimnega predela. Treba je zavrniti vnos hrane. Operacija se izvede po čiščenju črevesja s klistirjem in s praznim mehurjem.
Tehnika histeroskopije
Kirurška manipulacija se izvaja z mono- ali bipolarnim histeroresektoskopom. To je kompleksen instrument, sestavljen iz optike, ki omogoča vizualni nadzor nad procesom in kirurško napravo.
Odstranitev polipa endometrija (histeroskopija) se izvaja pod intravensko anestezijo. Zunanje genitalije, nožnico in maternični vrat zdravimo z antiseptično raztopino. Spodnji segment maternice je pritrjen s kleščami. S pomočjo materničnega dežnika se pregleda globina, lega in stanje maternične votline. Cervikalni kanal se razširi za prosto vstavljanje endoskopskega instrumenta. Maternična votlina je napolnjena s plinom ali tekočino. To zagotavlja dovolj prostora za instrumentacijo in vizualni nadzor operacije.
Resektoskop in video kamera se vstavita v maternično votlino, ki prenaša sliko na zaslon monitorja. Zdravnik pregleda maternico, oceni stanje sluznice (endometrija), določi lokacijo patoloških novotvorb. Resekcijo polipov opravi endoskopist.
Posamezni polipi z dobro označenim pecljem se odstranijo,z uporabo endokirurških škarij ali posebne zanke. Zančna elektroda se pogosto uporablja za odpravo velikih neoplazij, ki se nahajajo v bližini maternične stene ali imajo vlaknasto strukturo. Da bi preprečili krvavitev in zmanjšali verjetnost ponovitve bolezni, je plast formacij kavterizirana.
Po odstranitvi polipa endometrija specialist odstrani celoten instrument iz maternične votline in odstrani plin ali tekočino. Povprečno trajanje operacije je 20-40 minut. Z več polipi, tehničnimi težavami, operacija traja dlje. Trajanje anestezije se lahko tudi podaljša.
Po operaciji
Po operaciji se bolnik premesti na oddelek. Če je odstranitev polipa endometrija potekala brez zapletov, lahko pacientka odide domov v nekaj urah po okrevanju po anesteziji.
V pooperativnem obdobju je predpisan tečaj antibiotikov za preprečevanje nalezljivih bolezni. V zgodnjih dneh lahko ženska doživi bolečo bolečino. Za njihovo odpravo zdravnik predpiše zdravila, ki lajšajo bolečino.
Po operaciji ima ženska običajno redke madeže. Običajno izginejo sami v 3-5 dneh.
Odstranjene polipe pošljemo na histološko preiskavo. Rezultati so običajno pripravljeni v enem tednu, hkrati pa mora pacientka obiskati ginekologa, da določi nadaljnjo terapevtsko taktiko. Po odstranitvi žleznega polipa endometrija je nujno predpisano zdravljenje s hormonskimi zdravili.
Obdobje okrevanja
Obdobje rehabilitacije za vsako žensko je drugačno. Vse je odvisno od resnosti patologije, prisotnosti sočasnih bolezni, starosti bolnika, kakovosti opravljene operacije.
V prvih dneh je možno rahlo zvišanje temperature. Proces celjenja lahko spremlja redka spazmodična bolečina. Njihovo trajanje je odvisno od značilnosti organizma. Da bi obdobje okrevanja po odstranitvi endometrijskega polipa (histeroskopija) potekalo nemoteno, je treba upoštevati določena priporočila.
- 2 tedna po operaciji ni treba kopati.
- Intenzivno ogrevanje je treba opustiti.
- Začasno prekličite ali prestavite nekatere fizioterapevtske postopke (elektroforeza, laserska terapija).
- Prepovedano je plavanje v bazenih in ribnikih.
- Izključi vadbo in šport.
- Ne morete se prhati in uporabljati vaginalnih supozitorijev brez recepta ginekologa.
- Vaginalnim tamponom se je treba izogibati.
- Spolne aktivnosti se morate vzdržati 3-4 tedne.
možni zapleti
Intraoperativni zapleti so izjemno redki. Verjetnost njihovega pojava je majhna, vendar ni popolnoma izključena. Seznam nezaželenih situacij vključuje:
- Krvavitev. Za zaustavitev razpršene krvavitve se uporablja elektrokoagulacija poškodovanih endometrijskih žil.
- Perforacija maternice zaradi mehanskih poškodb (poškodbasonda, kireta).
- Travmatske poškodbe zaradi izpostavljenosti toploti in energiji.
- Uteži, povezane z uporabo sredstev za raztezanje maternične votline.
Zapleti lahko nastanejo ne samo med operacijo, ampak tudi po njej. Negativne posledice histeroskopije (odstranitev polipa endometrija) se lahko kažejo v obliki naslednjih patoloških stanj:
- Kopičenje krvi v maternični votlini.
- Vnetje notranje sluznice maternice.
- Okužba. Incidenca takšnih zapletov ne presega 0,17-3%. Najpogostejši so sepsa, bakterijski šok.
- Obilen dolgotrajen izcedek po odstranitvi endometrijskega polipa s histeroskopijo praviloma nastane zaradi neupoštevanja zdravniških predpisov.
- Neplodnost. Popolna ablacija maternične sluznice lahko povzroči razvoj nezmožnosti zanositve ali spontanega splava.
- Stenoza cervikalnega kanala. Anatomska zožitev se najpogosteje pojavi po elektro- ali laserski koagulaciji sluznice cervikalnega kanala.
Zdravljenje po odstranitvi endometrijskega polipa
V nekaterih primerih lahko zdravnik predpiše dodatna zdravila. Zdravila niso vedno predpisana, vse je odvisno od vrste neoplazme. V bistvu je zdravljenje predpisano po odstranitvi žleznega polipa endometrija. To vrsto neoplazije najpogosteje opazimo v mladosti. Hormonska terapija je usmerjena v popolno obnovo ženske reproduktivne funkcije.
Izbor hormonske kontracepcije opravi zdravnik. Kombinacija "Etinilestradiola" (estrogenskega hormona) z "Dienogestom" (zavira trofični učinek estrogenov) ali "Desogestrelom" velja za najučinkovitejšo. Potek zdravljenja je lahko od 3 do 6 mesecev.
Prav tako so za normalizacijo hormonskih procesov nameščene intrauterine naprave Mirena ali Jaydes. Aktivna sestavina kontracepcijskega sredstva je levonorgestrel, ki povzroči zmanjšanje implantacijske funkcije endometrija. Spirala je postavljena za 5 let.
Če je histološka preiskava pokazala dodatne patologije, bo zdravljenje predpisano glede na vrsto bolezni. Če se v polipi odkrijejo maligne celice, bo predpisana dodatna celovita preiskava in najverjetneje izvedeno bolj radikalno zdravljenje.
mnenja
Večina žensk je zadovoljnih s tem, kako je potekala operacija. Ugotavljajo priročnost, da se lahko nekaj ur po operaciji odpravijo domov.
Najpogosteje pacienti v pregledih o posledicah histeroskopije (odstranitev polipa endometrija) pišejo o dolgotrajni krvavitvi, ki se je odprla nekaj dni po resekciji. Toda po jemanju zdravil se vse hitro povrne. Toda na splošno se ženske odzivajo pozitivno, zlasti tiste, ki jim je bilo predpisano konzervativno zdravljenje, ki se je izkazalo za neučinkovito.
Mnogi pacienti ugotavljajo visoke stroške operacije, sami pa pravijo, da je končni rezultat vreden tega. Po histeroskopiji zdravniki pogosto predpišejo tečaj peroralnih kontraceptivov. Ženske, ki še niso jemale takšnih zdravil, poročajo o neželenih učinkih in predolgem tečaju.
Nosečnost po histeroskopiji
Neplodnost po odstranitvi patološke neoplazme endometrija maternice se razvije le, če je bila operacija opravljena s hudo stopnjo bolezni ali če je ženska že prej imela težave z zanositvijo ali nosečnostjo.
V pregledih histeroskopije (odstranitev endometrijskega polipa) mlade ženske pravijo, da so zelo hitro zanosile in da je bila celotna menstruacija normalna. Na podlagi opazovanj zdravniki priporočajo načrtovanje zanositve po 3-4 menstrualnih ciklih. Menijo, da je do tega časa sluznica popolnoma obnovljena, kar zmanjša tveganje za spontani splav.
Histeroskopija je sodobna in učinkovita metoda zdravljenja polipov endometrija. Toda uspešen izid ni odvisen le od strokovnosti kirurga, temveč tudi od pravočasne prošnje za pomoč in izvajanja vseh pooperativnih priporočil.
