Zgodovina primerov: hipertenzija 2. stopnje

2024 Avtor: Curtis Blomfield | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-09 08:37

Glavoboli, šibkost, kratka sapa, palpitacije, krvavitve iz nosu so pogoste pritožbe, zaradi katerih pacienti pridejo k splošnemu zdravniku.

Vsak dan, a večkrat, se mora zdravnik ukvarjati s tovrstnimi pritožbami, še posebej, če v čakalni vrsti prevladujejo osebe, starejše od 40 let. Nekateri od njih svojo diagnozo že poznajo, drugi pa jo še niso izvedeli. Kakor koli že, ljudem se ne mudi vedeti resnice o svojem zdravstvenem stanju, zato čim dlje odlašajo z obiskom zdravnika. To še posebej velja za moške. Žal se je zgodilo, da dokler "pečen petelin ne kljuka", dokler "zvonec ne zazvoni", jih kljub pogostim glavobolom, vrtoglavicam, zadihanosti in krvavitvam iz nosu ne boste zvabili in odvlekli v ambulanto.

Merila za diagnozo arterijske hipertenzije

• Pri merjenju s tonometrom določanje številk sistoličnega tlaka 140 mmHg in več, diastoličnega - 90 mmHg in več.
• Trikratna sprememba tlaka čez dan.
• Dvojna fiksacija visokega krvnega tlaka v enem tednu.

Dejavniki tveganja za hipertenzijo

Zmanjšanje telesne dejavnosti je posledica popolne informatizacije in široke uporabe pripomočkov. Pri sedečem načinu življenja ni naravnega treninga srčno-žilnega sistema, kar bi bilo z aktivnim življenjskim slogom, tekom, športom in otroškimi igrami na prostem.

Psiho-čustveni stres, pogoste stresne situacije v službi, v šoli, inštitutu prispevajo k aktiviranju simpatično-nadledvičnega sistema, nastanku in sčasoma utrditvi stereotipa vedenja, ki vrže vse vire telesa v doseči želeni cilj. Informacije o negativnem vplivu stresa na telo še zdaleč niso prve zgodovine. Hipertenzija se lahko razvije postopoma, postopoma.

Ljudje so pozabili, kako se sprostiti. Mnogim hiperodgovornim delavcem je po službi težko odklopiti od proizvodnih težav, za hišnim pragom pustiti vse, kar je bilo povezano z napornim delovnim dnevom, in se uglasiti na val mirnega veselja zaradi komunikacije z ljubljenimi. Enako velja za praznike. Najboljša možnost bi bila seveda bivanje v naravi, na svežem zraku: na pohodu, v gorah, ob morju, na raftingu po reki ali samo na podeželju! Aktivna rekreacija v kombinaciji s čistim, svežim zrakom in zdravo prehrano lahko dela čudeže za organizem, ki je v živahnem urbanem okolju ovenel.

Slabe navade. Videti je, da so jih ljudje vedno imeli. Alkoholizacija telesa in kajenje sta v Rusiji postala epidemija. Dostopnost teh namišljenih oblik sproščanja vodi v dodatno zmanjšanje že tako sproščene volje. Kajenje cigarete za lajšanje stresa je veliko lažje kot sekati drva, plavati v bazenu ali teči nekaj krogov po stadionu, da pokuriš odvečni adrenalin v peči biokemičnih procesov v telesu, zato se večina ljudi zateče k enostavnemu in cenovno dostopnemu načinov za lajšanje stresa, ne želijo se poglobiti v bistvo problema in odganjati misli o pogubnosti svojih navad. Tako se pojavi predpogoj za novo zgodovino bolezni, pri kateri je hipertenzija glavna.

Po ogledu oglasov mnogi ponavadi uživajo v skodelici dišeče kave ali toničnega čaja, preden odidejo od doma ali že v službi pred delovnim dnem. Tisti, ki že dlje časa prakticirajo ta način začetka dneva, so se navadili na močne poživljajoče napitke. Medtem so številne študije potrdile učinek kofeina, ki ga vsebujeta kava in čaj, na zvišanje krvnega tlaka. Ta navada je še posebej škodljiva v razmerah, ko se hipertenzija šele začenja in človek ne čuti vseh negativnih simptomov, ki jih skriva.

Dedna nagnjenost je eden od dejavnikov, ki ga mnogi ljudje zaradi neizkušenosti ali neznanja ne upoštevajo. Če vaši starši, stari starši ali vsaj eden od njih celo življenje trpi ali je trpel za hipertenzijo, imate vse možnosti, da spoznate nagnjenost k tej bolezni. Vsi bolniki tega ne poročajo, zgodovina bolezni pa ostaja nepopolna. Hipertenzija lahkose uresniči preko dednega faktorja.

Debelost. V zadnjih desetletjih je debelost postala razširjena po vsem svetu. Debeli ljudje predstavljajo 20-30 % svetovnega prebivalstva.

Od tega ima le 2 % obremenjeno dednost, vsi ostali so s hrano dobili odvečne kilograme, s čimer so močno kršili dnevno rutino, ne da bi razmišljali o količini in kakovosti zaužite hrane. Obstaja kategorija ljudi, ki trpijo za debelostjo zaradi endokrinih bolezni, vendar jih med celotno množico ljudi s prekomerno telesno težo ni toliko. Debelost povzroča povečano obremenitev celotnega telesa, vključno s srčno-žilnim sistemom. Srce si mora bolj prizadevati za oskrbo vseh organov in tkiv s krvjo, kar vodi v zvišanje zgornje vrednosti krvnega tlaka (sistoličnega). Oseba ima bolečino za prsnico, ki pogosto seva v levo roko ali pod lopatico, občutek pomanjkanja zraka, motnje v delovanju srca ali, nasprotno, močan srčni utrip. Vse to lahko spremlja strah pred smrtjo in je simptom koronarne srčne bolezni, angine pektoris. Tako se razvije hipertenzija: koronarna bolezen, anamneza, bolnišnični oddelek…

Prekomerno uživanje slane hrane in vode vodi tudi do zvišanja krvnega tlaka zaradi sesanja tekočine iz tkiv, ki obkrožajo žile, v krvni obtok. O tem pišejo zdravniki v zgodovini bolezni, pri kateri največ zaseda hipertenzijačastna mesta

Pomanjkanje kalcija in magnezija v hrani. Kalcij sodeluje pri krčenju mišičnih celic, vključno z miokardom in gladkimi mišicami, ki se nahajajo v stenah žil arterijske postelje, magnezij pa sprošča te mišice, povečuje lumen žile in znižuje krvni tlak. Optimalno razmerje kalcija in magnezija v hrani je 2:1. Pomanjkanje enega mikroelementa sčasoma povzroči presežek drugega, pride do neravnovesja v procesih krčenja in sproščanja žilnih sten

Sodobne značilnosti poteka arterijske hipertenzije

Naše življenje je zelo dinamično. Pred kakšnimi 20-40 leti je tekla veliko bolj umirjeno, od večine državljanov ni zahtevala obrabe. Zdaj so stalne stresne situacije postale norma delovnega procesa. Oseba preneha opažati glavobole, slabo počutje, mravljinčenje v srcu, zato asimptomatska ali blaga hipertenzija 1. stopnje prehaja v drugo. Če se bolnik zaveda nevarnosti svojega položaja, prosi za pomoč in redno upošteva zdravniške predpise, bo lahko izenačil pritisk in se izognil žilnim nesrečam. Če ne bo upošteval simptomov in priporočil zdravnika, bo hitro prešel v tretjo stopnjo bolezni. In to se v zadnjem času vse pogosteje dogaja zaradi kronične zaposlitve in povečane odgovornosti ljudi. Zato je precej pogosto taka zgodovina bolezni. Terapija: hipertenzija zahteva kompleksno zdravljenje, katerega cilj je vzdrževanje normalne ravni tlaka,preprečevanje žilnih nesreč in strukturnih sprememb v notranjih organih.

Stape napredovanja bolezni

• Pod vplivom povečanega tlaka pridejo majhne žile v stanje krča. Najbolj trpijo ledvice, pri katerih se kri filtrira skozi majhno kapilarno mrežo. Ledvice prejemajo manj krvi in kisika, pojavi se stanje ishemije.
• Ko se odzove na ishemijo, se aktivira reninski kompleks: ledvice začnejo proizvajati snovi, ki zvišujejo krvni tlak, tekočina pa se zadržuje v žilni postelji, kar poslabša stanje in zapre začarani krog.

Razvrstitev po stopnjah arterijske hipertenzije

Stopnje bolezni so označene s številkami krvnega tlaka.

• 1. stopnja - 140 do 160 sistolični tlak in 90 do 100 mmHg. Umetnost. diastolični tlak.
• 2. stopnja - od 160/100 do 179/109 mm Hg. post.
• 3. stopnja - nad 180/110 mm Hg. post.

Razvrstitev po stopnjah

Stavnost procesa odraža pojav patoloških sprememb v organih in tkivih.

• 1. stopnja - brez zapletov bolezni in strukturnih sprememb.
• 2. stopnja - pojavijo se znaki funkcionalnih in strukturnih sprememb v notranjih organih (povečanje levega dela srca; zaradi razraščanja vezivnega tkiva se ledvica skrči) in krvnih žil (discirkulacijska encefalopatija, spremembe v žilah fundusa itd.).
• 3. stopnja - pojav žilnih nesreč (možganska kap in srčni infarkt).

Razvrstitev po faktorjihtveganje za hipertenzijo

Poleg stopnje in stopnje hipertenzije obstajajo tudi dejavniki tveganja. Pomenijo tveganje za nastanek zapletov hipertenzije pri vsakem bolniku posebej. Ta stratifikacija tveganja je zasnovana tako, da zagotavlja boljši nadzor za tiste bolnike, ki morajo zaradi večje verjetnosti razvoja zapletov posebno skrbeti za svoje zdravje. Vključuje vse dejavnike, ki vplivajo na potek bolezni, pa tudi na prognozo bolezni.

1. Nizko tveganje (manj kot 15%) se pojavlja pri moških in ženskah, mlajših od 55 let, ki imajo hipertenzijo prve stopnje in nimajo povezanih organov ali poškodb srca.
2. Zmerno tveganje (15-20%) je značilno za bolnike s hipertenzijo 1-2 stopinj ob sočasni prisotnosti 1-2 dejavnikov tveganja in odsotnosti sprememb v strukturi notranjih organov pod vplivom bolezen.
3. Veliko tveganje (od 20% do 30%) je značilno za bolnike z 1-2 stopnjami hipertenzije, s 3 ali več dejavniki tveganja, strukturnimi spremembami notranjih organov, tkiv, krvnih žil, značilnostmi hipertenzije 2. stopnje.
4. Zelo visoko tveganje (več kot 30%) je značilno za bolnike s hipertenzijo 2. stopnje, številnimi dejavniki tveganja, ki so povzročili nastanek bolezni, in prisotnostjo strukturnih sprememb v organih in tkivih telesa pod vpliv visokega tlaka.

Primeri diagnoz

Analizirajmo, kaj pomenijo diagnoze, ki jih vsebuje anamneza. "Hipertenzija stopnja 2, stopnja 2, tveganje 3". Za razumevanje tega zapisa se spomnimo klasifikacije.

Ta diagnoza je postavljena pri osebi, starejši od 55 let, katere vrednosti krvnega tlaka večkrat na teden presežejo 160/100 mm Hg, na primer dosežejo 170/120 mm. Ima izrazito povečanje levega dela srca, zlasti ventrikla, discirkulacijsko encefalopatijo, debelost 1.-2. stopnje. Takšna oseba že dolgo zaseda vodstveni položaj, je veliko živčna, kadi, občasno zlorablja alkohol, prehranjuje neracionalno, obožuje slano in začinjeno hrano. To so dejstva, ki jih lahko skrije anamneza (2. stopnja hipertenzije, 2. stopnja, 3. tveganje). Možne so tudi druge možnosti.

Evidenca primerov. Hipertenzija v mladosti

Vsako leto strokovnjaki opažajo enakomerno pomlajevanje bolezni srčno-žilnega in živčnega sistema. Že v prejšnjem stoletju so srčno-žilno patologijo imenovali nadloga stoletja. V prihodnjem stoletju se negativni trend še naprej krepi. Zdaj je že težko koga presenetiti s 30-letnimi hipertoniki, nekateri imajo že pri 20 letih svoje "izkušnje". Vsak od njih ima svojo zdravstveno anamnezo. Hipertenzija se lahko razvije zelo hitro, v tednih ali pa zelo počasi, postopoma, pridobi sočasno patologijo ali se kaže kot eden od simptomov bolezni. Glede na trend pomlajevanja za to boleznijo trpijo tudi 16-18-letni ljudje.

Zgodovina primerov. Mladi

V medicinski praksi obstaja takšna anamneza zdravljenja: hipertenzija se je razvila vmladenič, star 15 let. V anamnezi življenja pritegne pozornost več dejavnikov:

• Dedna nagnjenost po očetovi strani, stari starši na njegovi strani in po materini strani dedka.
• Lijak prsni koš že od otroštva, ne popravljen s terapevtskimi vajami ali operacijo.
• Dodaten dejavnik, ki izzove bolezen, je kajenje, začenši od adolescence in občasno zmeren alkoholizem.

Iz zgodovine bolezni: v adolescenci se pojavijo glavoboli, bolečine v prsnem košu, ki se postopoma pogosteje in beležijo zvišane vrednosti krvnega tlaka: sistolični naraste na 130-140 mm Hg, diastolični pa na 90-110 mm Hg. Pacient se na te »klice« ne ozira, jemlje analgetike in ne išče zdravniške pomoči, terapija se ne izvaja, stanje se poslabša in do 18. leta je hospitaliziran. Takšna je zgodovina bolezni. Hipertenzija 2. stopnje, hipertenzivna kriza, se je v življenju prvič pojavila v adolescenci.

Spodnji primer je še en mladenič. Ima standardno zdravstveno anamnezo. Hipertenzivna bolezen 2. stopnje se je razvila kot posledica malomarnega odnosa do zdravja. To je zgodovina primera za terapijo. IHD: hipertenzija 1 žlica. je bila diagnosticirana pri bolniku, starem 14 let. V tem času je že imel debelost (indeks telesne mase je dosegel 31), težko dihanje z majhnimi fizičnimi napori in patološke spremembe v kolenskih sklepih. Mimogrede,cela družina je trpela za debelostjo, zato je otrok začel zbolevati od otroštva. Priporočila pediatrov glede korekcije prehrane, ohranjanja zdravega življenjskega sloga, povečanja gibljivosti, potrebe po obisku bazena ali drugih športnih in fitnes aktivnosti glede na starost, so starši prezrli. Z nizom telesne teže se je zdravstveno stanje otroka poslabšalo. Pri starosti 15 let je krvni tlak dosegel 150 mm Hg, poslabšanje vida, bolečine v prsnem košu, huda kratka sapa med fizičnimi napori. Tukaj je zgodovina zdravljenja. Hipertenzija je zahrbtna stvar in je ne bi smeli začeti. Seveda si vsi želijo okrevati brez veliko truda, zato, če zanemarijo zdravniške recepte za dnevni vnos zdravil, ki vzdržujejo normalen krvni tlak, dobijo hipertenzivno krizo. Zdravstvena zgodovina nekaterih ljudi se začne z njim.

Vsi negativni trendi v zdravstvenem stanju mladih niso opozorili, niso jih spodbudili k razmišljanju o normalizaciji življenjskega sloga. Žal se brez popravka zdravstveno stanje ne bo izboljšalo, napoved za razvoj patologije pa je neugodna.

Mnogi debeli ljudje verjamejo, da bodo s kajenjem shujšali in bo vse v redu, vendar je to mnenje napačno. Kajenje le poslabša potek bolezni. Zaenkrat ima diagnozo (ki vsebuje anamnezo terapije) - hipertenzija 2. stopnje, 2 stopnje. Brez sistematičnega zdravljenja, ki ga večina ljudi meni, da je neobvezno, bo bolnik prejel "šopek" sočasnih bolezni. In bo vsebovaldiagnoza njegove zdravstvene anamneze za terapijo: hipertenzija 3. stopnje, 3. stopnja. Ali ni vredno razmisliti?

Hipertenzija. Akademska medicinska zgodovina

58-letna bolnica je bila dostavljena na urgenco terapevtske zgradbe mestne bolnišnice s pritožbami na hude bolečine v prsnem košu, težko dihanje in palpitacije. Po jemanju nitroglicerina bolečina ne izgine. BP izmerjen pri 185/110 mmHg.

Pri zbiranju anamneze se izkaže, da so se podobni napadi bolečine pojavili pri njem pred več kot 20 leti, visok krvni tlak je opažen že od 35. leta. V tem času se je 2-krat pojavila hipertenzivna kriza s povečanjem tlaka do 210 mm Hg. st.

8 let nazaj se je zdravil v bolnišnici zaradi visokega krvnega tlaka. Obstajala je taka zgodovina bolezni: hipertenzija 2. stopnje. Tablete, predpisane ob odpustu iz bolnišnice, vključno z Enapom, se jemljejo neredno. Pred pravim napadom jih zaradi dobrega zdravja nisem jemal en teden. Dela kot tehnični direktor v velikem gradbenem podjetju, delo je povezano s psiho-čustvenim stresom. Slabe navade - kajenje.

Na zadnjem zdravniškem pregledu je bilo ugotovljeno zmanjšanje vida za 0,4 enote, beljakovine, eritrociti v urinu, zvišanje napetosti na EKG, premik električne osi srca v levo. Poslan na dodatni pregled in zdravljenje v kraju stalnega prebivališča, vendar ni prišel do zdravnika - posel, delo.

Med pregledom v bolnišnici so ugotovili: akutni miokardni infarkt, številnestrukturne spremembe notranjih organov, krvnih žil, ECHO - CG - dilatacija levega dela srca, ultrazvok notranjih organov - odkrili "nagubane ledvice".

Po zdravljenju je bil v zadovoljivem stanju odpuščen. Tu je primer, ko je bila situacija tudi po žilni nesreči uspešno rešena (zgodovina - hipertenzija 3. stopnja, 3. stopnja).

Sklep

Upoštevajte počasen, v večini primerov postopen razvoj hipertenzije. Navadite se, da si krvni tlak merite večkrat na teden, še posebej, ko se ne počutite dobro, in ne zanemarjajte preventive: aktiven življenjski slog, pravilna prehrana, izogibanje stresu vam bodo pomagali, da boste še dolgo zdravi in srečni!