Miomi maternice (fibromi, fibromiomi, leiomiomi) - benigna tvorba, ki se razvije iz miometrija maternice (mišične plasti). Zelo pogosta patologija, zaradi katere se 10-27% žensk obrne na ginekologe. Šteje se za hormonsko odvisen tumor. Pojavlja se predvsem v rodni dobi, z največjo incidenco pri 35-40 letih. Ne vpliva le na počutje bolnika, ampak vpliva predvsem na samo reproduktivno funkcijo. Danes patologijo pogosto najdemo v mlajših letih, kar povzroča neplodnost.
Velikost materničnih fibroidov je ocenjena v tednih, saj ustreza rasti maternice med nosečnostjo. Polovica bolnikov dobi kirurško zdravljenje mioma kot najučinkovitejšega. Prej je bilo zdravljenje kakršnih koli materničnih fibroidov zmanjšano na popolno odstranitev organa. Danes se pogosteje izvaja konzervativna miomektomija, pri kateri je reproduktivna funkcija v celoti ohranjena.
Vzroki za miome
Vzroki za novotvorbe vključujejo naslednje:
- dedna predispozicija;
- defekt miometrijske zarastline v embriogenezi;
- veliko število splavov;
- menstrualne motnje (MC);
- kiretaža maternice za diagnostične namene;
- porodna poškodba matere;
- nekatere endokrinopatije (sladkorna bolezen, debelost), hipofunkcija ščitnice;
- brez nosečnosti pod 30;
- zgodnja menarha;
- spolna disharmonija;
- hipodinamija.
Vendar ostajajo hormonska neravnovesja glavni vzrok in sprožilec.
Vrste fibroidov
Miomi lahko obstajajo kot ena tvorba ali so večkratni, rastejo v obliki vozlišča ali imajo razpršeno poreklo, imajo pecelj ali široko osnovo, so v maternici ali materničnem vratu, so preprosti, proliferirajoči, presarkom.
Glede na lokalizacijo fibroidov je lahko:
- intersticijsko ali intramuralno - nahaja se na sredini miometrija.
- Subserozni fibroid - raste pod zgornjo sluznico maternice in je običajno usmerjen v trebušno votlino.
- Submukozna - lokalizirana pod sluznico, njena rast pa je usmerjena v maternično votlino.
- Intraligamentni maternični fibroidi - ta lokalizacija je redka, tumor raste navzven iz telesa maternice in prodira med posebne anatomske formacije - ligamente.
Zapleti
Fibroma kljub temu sploh ni tako neškodljiva, kot se zdiza svojo dobroto. Skoraj vedno vodi do zapletov:
- splav, podhranjenost ploda in hipoksija;
- neplodnost;
- po porodu, zmanjšan tonus maternice, krvavitev na tej podlagi;
- anemija zaradi obilne maternične krvavitve;
- ponovno rojstvo v sarkom;
- s fizičnim naporom in velikimi fibroidi se lahko noga zvije;
- podhranjenost;
- pospešena rast izobraževanja;
- hiperplazija endometrija;
- razvoj hidronefroze ali pielonefritisa.
Kaj storiti, ko se pojavijo fibroidi
Zdravljenje fibroidov je odvisno od velikosti vozlišča, starosti ženske in njene želje po potomstvu v prihodnosti. Če je tumor majhen, ne raste, ženska ne bo rodila, bi bilo primerno zdraviti HNZ - hormonsko nadomestno zdravljenje. Hormonski pripravki s svojo pravilno izbiro ne morejo le upočasniti, ampak tudi ustaviti rast izobraževanja. Tečajev je običajno dodeljenih več zapored.
Torej, indikacije za hormonsko zdravljenje:
- fibroidi ne smejo biti daljši od 12 tednov;
- intramuralni in subserozni fibroidi;
- brez bolečine ali krvavitve;
- nezmožnost operacije zaradi kontraindikacij.
Kirurško zdravljenje
Kirurško zdravljenje z odstranitvijo fibroidov se izvaja z njihovo veliko velikostjo ali zapleti.
Kaj je v ginekologiji - miomektomija materničnih fibroidov? To je odstranitev miomatoznih novotvorb iz organske votline. Danes se uporablja konzervativna miomektomija, ki velja za operacijo ohranjanja organov.
Mioma se odstranijo z njim, maternica pa ne. To velja v primeru načrtovanja nosečnosti in vzdrževanja menstrualne funkcije.
Po miomektomiji lahko vsaka druga ženska računa na nosečnost. Zato so pregledi konzervativne miomektomije vedno pozitivni. Po nekaterih poročilih obnova reprodukcije pri takšnih ženskah doseže celo 69%.
Odvisnost miomektomije od dneva ciklusa
Operacija se najpogosteje izvaja od 6. do 18. dneva ciklusa. Vendar pa v odsotnosti gestacije ni pomembno, na kateri dan MC narediti miomektomijo.
Še ena stvar, ko gre za nosečnico: optimalno obdobje je 14-19 tednov nosečnosti. V tem času posteljica že v celoti deluje, organi so položeni in v periferni krvi bodoče matere se progesteron podvoji. Zakaj je progesteron pomemben? Poveča in vzdržuje obturatorno funkcijo notranjega ustja maternice in zmanjša tveganje za prezgodnji porod. Ta funkcija je zaščitna.
Kontraindikacije za operacijo
Kontraindikacije vključujejo:
- Predrakave ali že rakave lezije v materničnem vratu ali endometriju.
- Sum malignosti.
- Diagnoza fibroidov in adenomioze hkrati.
- Patologije dihalnih in srčnih sistemov.
- Miomi so večji od 15-20 cm, tudi po predhodnem HRT.
- Več fibroidov z vozlišči do 5-6 cm.
Relativne kontraindikacije
Lahko sozdravstveno pravilno:
- Sladkorna bolezen s hudo hiperglikemijo.
- Debelost.
- Infekcijsko-gnojni procesi maternice in dodatkov.
- Huda anemija zaradi pomanjkanja železa.
Indikacije za nenoseče ženske
Priporočljivo je opraviti operacijo pri bolnikih v rodni dobi in nerojenih, kot tudi pri:
- rast vozlišča v maternični votlini;
- prisotnost nog v fibroidih;
- aciklične krvavitve ali dolgotrajne in močne menstruacije, ki vodijo do anemije;
- neplodnost;
- ko je velikost mioma več kot 12 tednov, tudi brez pritožb, ker še vedno krši bližnje organe;
- znaki stiskanja sosednjih organov;
- netipična lokacija vozlišča - lahko raste v vratu ali prevlaku, v ligamentih maternice;
- nekroza mioma;
- podvojitev rasti fibroidov v enem letu.
V primeru več fibroidov je priporočljivo najprej opraviti ZAE. To vodi do odprave majhnih vozlišč, velika pa se med operacijo zmanjšajo in postanejo jasno vidna.
Glavne indikacije za miomektomijo med nosečnostjo
Operacija med nosečnostjo je indicirana v naslednjih primerih:
- Nekroza fibroidov zaradi torzije pedikla.
- Kompresija organov zaradi rasti neoplazme.
Preoperativna priprava
Ne razlikuje se od drugih vrst operacij. Precej standarden sklop študij vključuje:
- krvne preiskave inurin;
- rentgenska slika prsnega koša;
- EKG;
- ultrazvok;
- vaginalni bris;
- rektalni pregled.
Prednosti in slabosti konzervativne miomektomije
Prednosti:
- tumor se takoj odstrani in maternica se ohrani;
- tehnika operacije je dobro poznana večini ginekologov.
Proti:
- verjetnost ponovitve - po statistiki to opazimo v 70% primerov;
- možnost zapletov.
- po laparotomskem dostopu bo brazgotina maternice, ki zahteva carski rez za porod v prihodnosti;
- tehnične težave pri več fibroidih.
Cene za operacijo
Malo se razlikujejo, vendar v povprečju postopek stane med 25 in 120 tisoč rubljev. Najdražja operacija EMA je od 100 do 200 tisoč rubljev.
Strošek je odvisen od obsega posega in vrste dostopa. Vključuje stroške operacijskega materiala, zdravil, oblog. V mnogih klinikah so tukaj dodani tako bivanje v bolnišnici kot obroki.
Glavne vrste so:
- miomektomija;
- embolizacija;
- radikalna histerektomija.
miomektomija
Izvaja se na več načinov:
- abdominalna (laparotomska miomektomija);
- histeroskopsko;
- laparoskopsko.
Pomembne točke so oblikovanje polnopravnega(bogata) brazgotina na maternici in po možnosti maksimalno preprečevanje adhezij, izbira optimalnega mesta zareza na maternici, pravilen piling miomskega vozla po odprtju njegove kapsule. Pomembno je ustaviti krvavitev brez uporabe diatermokoagulacije (optimalno - s stiskanjem tkiv žil).
Če se naredi rez v maternici, se njeni šivi nanesejo v 3 vrstice za šivanje z uporabo Vicryl niti. Izjemni so po tem, da niso zavrnjeni in se dolgo časa razrešijo.
Kapsulo poskušajo prerezati vzdolž njenega zgornjega pola, da ne bi poškodovali velikih posod. Poleg tega vam bo takšen rez omogočil, da hkrati odstranite druga vozlišča, če obstajajo.
Za zmanjšanje stopnje adhezij na koncu operacije medenični prostor temeljito posušimo in vanj vnesemo raztopine proti adheziji. Hkrati lahko vsaj liter takšne raztopine traja eno operacijo.
miomektomija med nosečnostjo
Tehnika operacije ni nič drugačna, posebnosti upoštevajo prisotnost ploda v maternici. To ni posledica le prisotnosti ploda, temveč tudi povečane maternice in njene obilne oskrbe s krvjo. Zato postane naloga preprečiti krvavitev, poškodbe zarodka in sepso po operaciji.
Dostop je skozi srednji rez v spodnji trebušni steni, po katerem kirurški asistent odstrani maternico s plodom v rano in jo zadrži. To zmanjša tveganje za večjo izgubo krvi. V noseči maternici so oluščena le dominantna vozlišča, ki preprečujejo rast in stiskanje ploda.drugi organi.
Pregledi abdominalne miomektomije med nosečnostjo kažejo na uspeh uporabljene metode, ki ji sledi normalna nosečnost. Porod po miomektomiji z isto nosečnostjo se izvaja samo s carskim rezom.
Abdominalna miomektomija
Metoda se imenuje tudi laparotomija - to je abdominalna operacija. Danes se redko uporablja. Upravičeno le v primeru močno deformirane maternice zaradi več vozlišč ali njihove velike velikosti.
Majhen rez se naredi v suprapubičnem predelu trebuha, neoplazma pa se previdno odlušči iz maternične votline. Splošna anestezija. Pooperativno obdobje je v tem primeru najtežje in dolgo - 2-3 tedne. Plus manipulacije - pri nadzoru poteka operacije neposredno s strani kirurga. Bolnice v svojih pregledih abdominalne operacije miomektomije govorijo o možnem začetku nosečnosti 6-18 mesecev po posegu.
Laparoskopska miomektomija
Laparoskopska miomektomija omogoča izvedbo vseh potrebnih manipulacij z majhnimi 3-4 punkcijami v sprednji trebušni steni, po katerih brazgotin praktično ni. Na mestu rezov ostanejo drobne brazgotine v obliki pik. Napredek operacije se spremlja preko monitorja.
Ima jasne prednosti pred laparotomijo. Pooperativno obdobje je krajše kot pri laparotomiji - le 2 tedna. Poleg tega laparoskopija praktično ne povzroča zapletov, kot so okužba, krvavitev itd., Ker na maternici ni zareza, ni brazgotine, obstaja velika možnost, da se rodi otrokvečina.
Recenzije o laparoskopski miomektomiji so večinoma pozitivne. Pacienta lahko odpustimo domov že 2-3 dni po endoskopskem posegu.
Omejitve pri laparoskopiji:
- miomski vozliček, večji od 9 tednov;
- vozel na težko dostopnem mestu;
- ne sme biti izrazitih adhezij;
- stopnja debelosti 2;
- več fibroidov.
Histeroskopska miomektomija
To je odstranitev miomatoznih vozlišč iz maternične votline skozi njen maternični vrat in nožnico, torej transvaginalno, brez rezov. Drugo ime je transcervikalna odstranitev.
Razširitev materničnega vratu se izvaja s histeroskopom. Seveda je metoda uporabna za majhna vozlišča in njihovo submukozno lokacijo. Na maternici in koži ni brazgotin, kar je pomembno za ženske, ki načrtujejo nosečnost in naravni porod.
Histeroskopska miomektomija ali histeoresektoskopija se izvaja ambulantno, pogosto v lokalni anesteziji. Izvaja se mehansko ali elektrokirurško.
Indikacije:
- submukozna vozlišča na nogi manj kot 10 cm;
- submukozni fibroidi, ki so predmet predhodnih ZAE.
Postopek ima pozitivne ocene. Številnim ženskam je všeč histeroskopska miomektomija zaradi dobre tolerance in majhnega časa - le 15-20 minut. Še en plus je, da gre bolnik čez nekaj ur domov.
Zasluži si histeroskopijomiomektomija ocene pozitivnega načrta tudi zato, ker so zapleti pri tej metodi izjemno redki, nosečnost je mogoče načrtovati že v prvih šestih mesecih in upati na njen uspešen potek.
FUS ablacija materničnih fibroidov
Relativno nov način zdravljenja materničnih fibroidov. Njegovo bistvo je v tem, da so fibroidne celice izpostavljene usmerjenim ultrazvočnim valovom. Od tod tudi ime FUS – fokusiran ultrazvok. Izvaja se pod nadzorom MRI, brez anestezije. S pomočjo takšne ablacije se velikost neoplazme zmanjša brez kirurškega posega. Kontraindikacije: želja ženske po zanositvi v prihodnosti, več kot 5 miomskih vozlišč v maternici.
Recenzije o operaciji miomektomije na ta način so pozitivne. Čeprav lahko sam postopek traja približno 6 ur.
histerektomija
Popolna odstranitev maternice je zadnja možnost. Predpisan je za velike miome, večkratne, s hudimi zapleti. Odstranitev maternice je možna s katerim koli od zgornjih dostopov - laparotomija, laparoskopija, histeroskopija.
Če odstranimo maternico, jo dodatki še vedno poskušajo rešiti. Za kaj? Reproduktivna funkcija ne bo delovala, vendar se bo proizvodnja estrogena nadaljevala in do kirurške menopavze ne bo prišlo.
Ta operacija ima svoje prednosti:
- odpravljanje možnih krvavitev iz maternice iz različnih razlogov;
- brez tveganja za ponovitev fibroidov;
- brez raka endometrija;
- ne uporabljajte zaščite.
embolizacija maternicearterije (ZAE)
Embolizacija maternične arterije je minimalno invazivna operacija, ki prekine oskrbo s krvjo fibroidov. Njegovo bistvo je, da se skozi punkcijo femoralne arterije vstavi kateter, skozi katerega se sklerozirajoče posebne snovi injicirajo v žile, ki hranijo tumor.
Zaradi tega so arterije zamašene in v njih ne pride do pretoka krvi. Celice mioma prenehajo prejemati hrano in postopoma odmrejo. Na njihovem mestu raste vezivno tkivo. V prihodnosti se bo rešilo.
Pomembni vidiki
Histeroskopska kirurgija je ambulantni poseg. Laparoskopija omogoča odpust bolnika v 1-3 dneh. Pri laparotomiji pacient ostane na oddelku 7-10 dni.
Bolečina po miomektomiji oziroma nelagodje v spodnjem delu trebuha se prve 3-4 dni pojavlja v obliki vlečnih bolečin v spodnjem delu trebuha po operaciji. Z lahkoto jih ustavijo običajni analgetiki. Po histeroskopski operaciji sploh niso potrebni.
Po miomektomiji se lahko v prvih dneh pojavijo madeži. Včasih lahko trajajo do mesec dni po miomektomiji. V prvih 2 dneh jih je veliko. Postopoma postanejo redki, pregledni in prenehajte. V nasprotnem primeru bo to pomenilo zaplete.
Menstrualni ciklus se običajno obnovi brez težav, tako da se operacijski dan šteje za prvi dan prejšnjega cikla. Z miomektomijo se menstruacija obnovi precej hitro: zanositev ni izključena že v prvem mesecu po operaciji.
Ampak to je zelo nezaželeno, zato zdravnikiPriporočljiva je uporaba kontracepcijskih sredstev v prvih 4-5 mesecih. Šivi se odstranijo na dan 7-10.
obdobje rehabilitacije
Po miomektomiji je okrevanje odvisno od pravilnosti izbranega zdravljenja, obsega operacije, prisotnosti zapletov, starosti ženske in komorbidnosti.
Predpisana so zdravila, ki pomagajo v boju proti anemiji, antikoagulanti in zdravila, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo krvi v tkivih. Poleg tega je zelo priporočljivo nositi elastična kompresijska oblačila za spodnje okončine, da preprečite trombozo, ki se lahko pojavi v obdobju rehabilitacije.
Vse to skupaj ne bo samo obnovilo miometrija in endometrija, ampak tudi pomagalo pri nastanku popolne brazgotine na maternici, kar je izjemno pomembno za žensko v rodni dobi.
Za preprečitev sekundarne okužbe brazgotine in rane mora zdravnik predpisati antibiotično terapijo z antibiotiki širokega spektra.
Pregledi o laparoskopski miomektomiji so v večini primerov pozitivni. S tem načinom posega ženska že naslednji dan vstane in hodi.
Z laparotomsko miomektomijo je to možno 4-5 dni. Vsekakor pa je potrebno: v 3 mesecih po posegu se izogibajte težkim fizičnim naporom, nosite pooperativni povoj in poskušajte preprečiti zaprtje.
Zdravljenje po operaciji
Po miomektomiji se zdravljenje vedno nadaljuje s hormoni (HRT). Traja več mesecev in vključuje uporabo hormonov, kot so buserelin,"Mifepriston" in drugi.
V obdobju rehabilitacije po miomektomiji 5-7 dni, nato pa po 2 mesecih in šestih mesecih je priporočljiv ultrazvok. Pomagal bo oceniti stanje brazgotine na maternici in prisotnost ponovitve. Ne smemo pozabiti, da je nosečnost izključena, dokler ni podana ugotovitev o popolnoma oblikovani brazgotini.
Za ženske, ki imajo raje čakajočo taktiko, ko imajo miome, v upanju, da se bodo miomi po nastopu menopavze sami rešili (to mnenje je zelo pogosto), je vredno razmisliti, da je pasivnost v tej zadevi nevarna.
Miom je vedno dejavnik tveganja in nihče ne more napovedati njegovega vedenja. Ta taktika kasneje pogosto vodi do potrebe po odstranitvi maternice. Če boste rodili in imeli otroke, je treba miomektomijo opraviti najkasneje 3 leta po diagnozi.
Možni zapleti po miomektomiji
Možni so naslednji zapleti:
- Krvavitev. Za zmanjšanje tveganja se pred operacijo uporablja tečaj hormonske terapije, ZAE, začasno zaustavitev nekaterih arterij med operacijo.
- Neredna menstruacija. Operacija je močan stres za telo, hormonska odpoved pa pogost odziv telesa. Toda v odsotnosti zapletov se menstruacija obnovi po enem mesecu, največ - po 3. V nasprotnem primeru je treba vzrok razjasniti z zdravnikom.
- Okužba - da bi se ji izognili, je treba pooperativni šiv skrbno paziti, da ne dovolite niti najmanjše kontaminacije.
- Razhajanje šivov. Razlog je lahko napačennjegovega nalaganja ali nepravilne oskrbe. Za pomoč v takih primerih rano aktivno speremo z antiseptiki in zdravimo z antibiotiki. V skrajnih primerih bo morda potrebna druga operacija.
- Adhezija je pogost pojav po operacijah na trebuhu. Kaže se kot vlečna bolečina v spodnjem delu trebuha in v njegovih stranskih predelih. Z izrazitimi adhezijami v jajcevodih se lahko pojavi zunajmaternična nosečnost s kasnejšo neplodnostjo. Nato se prikaže IVF.
- Ponovitev fibroidov. Statistični podatki in pregledi miomektomije materničnih fibroidov kažejo, da operacija ni panaceja. Pri posameznih vozliščih je ponovitev možna pri vsakem petem bolniku, pri več vozliščih - v vsaki sekundi. Lahko se pojavijo tudi po 5-10 letih. Zdravniki zato svetujejo, naj s spočetjem ne odlašajo več let, ampak načrtujejo nosečnost 6-12 mesecev po operaciji.
Omejitve po miomektomiji doma
Po operaciji je treba upoštevati naslednja pravila:
- Brez seksa 1,5 meseca.
- Ne dvigujte uteži, v skrajnih primerih - največ 3 kg.
- Brez treninga ali fizičnega dela.
- Šport, obiski solarija, savn, kopeli, bazenov 2 meseca niso priporočljivi.
- Pri menstruaciji (zlasti po histeroskopski miomektomiji) ne uporabljajte tamponov.
Pomembne točke po operaciji
Priporočamo naslednje dejavnosti:
- Podporni povoj je potreben v enem mesecu.
- Jesti brez nezdrave hrane in fermentirajoče hrane.
- Samo nošenjenaravno perilo.
- Samo tuš, brez kopeli.
- Uporabljajte izdelke za intimno higieno.
Kdaj lahko načrtujem in rodim po miomektomiji?
Nosečnost in porod lahko načrtujete po kateri koli operaciji miomektomije ne prej kot v 4 mesecih, še bolje pa v šestih mesecih. To je dovolj časa, da se brazgotina na maternici toliko zaceli, da bo ženska lahko brez zapletov nosila otroka do konca in rodila po naravni poti.
Pomembno vedeti
Zgodnja nosečnost z nesposobno brazgotino lahko povzroči zelo resne zaplete med porodom, vse do rupture maternice z masivno krvavitvijo. Na to ni vredno računati. Naravni porod po miomektomiji je možen šele po nastanku bogate brazgotine na maternici, ki bo indicirana na ultrazvoku ali kot posledica transvaginalne odstranitve fibroidov.
V drugih primerih je carski rez indiciran na načrtovan način. Ženske puščajo različna mnenja o miomektomiji. Zdravniki pogosto priporočajo operativni porod za odpravo tveganja. Takšna taktika je povsem upravičena, saj vedno obstaja tveganje.
Preprečevanje materničnih fibroidov
Za namen preprečevanja je treba sprejeti naslednje ukrepe:
- Redni obiski pri ginekologu dvakrat letno.
- Ultrazvok medeničnih organov enkrat letno.
- Redno spolno življenje.
- Izključite splav na kakršen koli razpoložljiv način.
- Uporaba hormonskega nadomestnega zdravljenja.
- Terapevtska gimnastika.
- Normalizacijateža.
- Profilaktično uživanje vitaminsko-mineralnih kompleksov z antioksidativnim delovanjem (vitamini A, E, C, železo, cink, jod, selen).
mnenja
Na splošno ženske že 2 meseca po miomektomiji po pregledih začnejo živeti normalno življenje. Zahvaljujoč operaciji mnogim ljudem uspe zanositi in varno nositi otroka. Sodobna kirurgija daje ženski popolno možnost, da sama rodi, pri čemer odstrani fibroide brez brazgotinjenja maternice.
Zelo pohvaljeno s strani specialistov Cestne klinične bolnišnice. N. A. Semaško. Po ocenah miomektomija, histeroskopija in laparoskopija, ki se izvajajo v tej kliniki, skoraj nikoli ne povzročajo pooperativnih zapletov. Poleg tega je rehabilitacija v takih primerih veliko hitrejša in enostavnejša.
Pozitivne povratne informacije o konzervativni miomektomiji puščajo tudi ženske, ki so zaradi razvoja bolezni doživele sekundarno neplodnost. Ugotavljajo, da po odstranitvi patološkega vozlišča dobijo možnost, da sami načrtujejo nosečnost in rodijo, tudi kljub brazgotinam na maternici, ki ostanejo po "odprti" operaciji. S tem se je treba sprijazniti, pogosto brez takega posega odstranitev fibroidov ni mogoča.
Največje ustanove, kamor se ženske obračajo za miomektomijo, sta Nacionalni medicinski raziskovalni center po V. A. Almazovu v Sankt Peterburgu in bolnišnica po imenu N. A. Semashko - zdravstvena ustanova v Moskvi za železniške delavce in njihove družine.
mnenja o miomektomiji vsredišče Almazova pogosto ni tako rožnato. S tem centrom je veliko nezadovoljnih. Negativne ocene miomektomije na Raziskovalnem inštitutu Almazov očitno puščajo bolniki, ki so imeli zaplete. Kar zadeva bolnišnico Semashko, je veliko manj negativnih ocen o miomektomiji.
