Uhajanje srca - zdravljenje te bolezni je v zadnjem času zaskrbelo misli številnih srčnih kirurgov in drugih "srčnih" specialistov. Kaj je razlog za to, kakšni so simptomi te nevarne bolezni, kako jo zdraviti – to je le nekaj vprašanj, ki zanimajo naše občane. Ni skrivnost, da ima dokaj veliko ljudi takšno diagnozo, kot je "srčno popuščanje". Simptomi, zdravljenje z ljudskimi zdravili, stik s specializiranimi ustanovami, diagnoze - te koncepte bi morali preučiti vsi, ki imajo znake bolezni. Nekatere aktualne težave na to temo so poudarjene spodaj.
Umirajoče srce: vzroki in zdravljenje
Vzrok za občutek "bledenja" pri delu srca so lahko različne motnje ritma in prevodnosti. Nekatera od teh stanj ne zahtevajo zdravniške pomoči, pri drugih oblikah pa je lahko zamuda pri odkrivanju in zdravljenju usodna. Razlikovati med supraventrikularnimi in ventrikularnimi aritmijami.
supraventrikularna ekstrasistola
To je prezgodnja električna aktivnost srca. Razlog jevir, ki se nahaja v atriju, pljučnih in votlih venah ter v atrioventrikularnem stiku. Po takem izrednem popadku se lahko razvije nepopolna ali popolna postekstrasistolična pavza. Pogoste ekstrasistole in daljša pavza po izrednem popadku lahko povzročijo občutek bledenja, motenj v delovanju srca.
Te oblike aritmij nimajo neodvisnega kliničnega pomena, razen če je njihov pojav začetek za sprožitev supraventrikularne tahikardije, trepetanja ali atrijske fibrilacije.
Če v srčni mišici ni strukturnih motenj, posebno zdravljenje supraventrikularnih ekstrasistol ni potrebno. V primerih, ko jih spremlja znatno subjektivno nelagodje, se lahko uporabljajo zaviralci beta, verapamil, pomirjevala.
Supraventrikularne ekstrasistole so pogosto manifestacija osnovne bolezni (vegetovaskularna distonija, kronična obstruktivna pljučna bolezen, elektrolitske motnje), potem je potrebna diagnoza in zdravljenje osnovnega procesa.
ventrikularna ekstrasistolična aritmija
Ventrikularna ekstrasistola - zgodnja električna aktivnost srca glede na glavni ritem, ki jo spodbudi impulz, ki je nastal v nogah ali razhajanja snopa His, Purkinje orionov ali delovnega miokarda. Po tem procesu se veliko pogosteje razvijejo popolne kompenzacijske pavze, ki se, tako kot v primeru atrijskih ekstrasistol, čutijo v obliki "bledenja". Ventrikularni procesi katere koli stopnjevanja brez organske bolezni srca niso dejavnik tveganja za nenadno smrt, zato se ne zdravijo. Izjema so zdravi bolniki z dednimi sindromi (prirojeno podaljšanje ali skrajšanje intervala QT, Brugada sindrom itd.).
Bledenje srca, katerega vzroki in simptomi so obravnavani tukaj, se pojavi tudi kot posledica redkih srčnih ritmov. Normalni srčni utrip se določi v območju od 60 do 100 utripov na minuto. Fiziološka upočasnitev srca se lahko razvije med spanjem, z globokim dihanjem, pri športnikih.
Če pride do kršitve v kateri koli fazi nastajanja in prevajanja srčnega impulza, se razvije patološka bradikardija, ki je lahko simptomatska, asimptomatska in najpogosteje zahteva zdravljenje.
Vzroki za bradikardijo
Razlikujte med notranjimi in zunanjimi vzroki bradikardije. Notranji vzroki vključujejo:
- staranje;
- koronarna srčna bolezen;
- bolezni vezivnega tkiva;
- prirojene bolezni, vključno s šibkostjo atrioventrikularnega vozla;
- mišična amiloidoza;
- kirurška travma (bioprotetična zaklopka, presaditev srca);
- nalezljive bolezni (davica, revmatična srčna bolezen, zastrupitev krvi, tifus).
Zunanji dejavniki pri razvoju bradikardije vključujejo:
- fizična pripravljenost;
- poostren vagalni elektrotonus (vazovagalna zatemnitev; preobčutljivost karotidnega sinusa);
- zdravila (blokatorji beta, zaviralci kalcijevih kanalčkov, digoksin, litij,antiaritmične snovi);
- uporaba kokaina;
- hipokalemija;
- hiperkalemija;
- nevrološke motnje (tumorji centralnega živčnega sistema, povečan intrakranialni tlak);
- sindrom obstruktivne apneje pri spanju.
Za diagnozo bradikardij se uporabljajo Holterjev nadzor, števci incidentov in implantabilne snemalne naprave, pa tudi elektrofiziološka študija.
Zdravljenje bradikardij
Prvi korak je ugotoviti vzroke bradikaridije in jih po možnosti odpraviti (prekinitev jemanja zaviralcev beta). Če ni ozdravljivega vzroka, bo morda potrebna medicinska terapija ali začasno ali trajno stimuliranje.
zdravljenje z zdravili
Atropin, izoproterenol, aminofilin se uporabljajo za stimulacijo srčnega utripa z znatnimi upočasnitvami (dlje kot 3 sekunde). Vendar pa lahko ta zdravila povzročijo aritmije, vključno z življenjsko nevarno ventrikularno odpovedjo. Pri bolnikih z miokardnim infarktom in bradikardijo zaradi ishemije zagotovite antiishemično terapijo in uporabite pristop čakanja in opazovanja ter po potrebi uporabite stimulacijo.
Bolnike s sindromom depresivnega sinusa in atrioventrikularnim blokom ocenjujemo za začasne ali trajne spodbujevalnike. Obstaja evropska indikacija za trajne srčne spodbujevalnike pri bolnikih s SVS, AV blokom.
Različice stimulansov
Razlikujte enokomorne, dvokomorne, trikomorne stimulatorje. Prva in druga imata 1 in 2 elektrodi (atrijsko in/ali desni prekat). Trikomorne naprave se uporabljajo za biventrikularno aktivacijo in imajo dodaten vodnik za levi prekat.
Pri tempanju desnega atrija je sinhronizacija ventrikularne kontrakcije motena. Na EKG med tem procesom se zabeleži izolacija desne noge Hisovega snopa. Pri stimulaciji obeh prekatov je ohranjeno njuno sinhrono delo, srčna hemodinamika je v tem primeru veliko boljša.
Implantacija
Prva taka naprava je bila nameščena leta 1958. Kasneje je prišlo do njihove evolucije. Zdaj so to sodobne, zelo majhne, visokotehnološke naprave.
Trenutno se letno namesti med 400 in 1200 poživil na milijon prebivalcev.
Cardiodevice izvaja električno aktivacijo miokarda. Signal se širi skozi srčno mišico na nefiziološki način. Dolgotrajna izpostavljenost lahko povzroči električne in mehanske spremembe v miokardu. Zato je treba namestitev stimulatorja izvesti v skladu z resnimi indikacijami.
Značilnosti načinov stimulacije
Med stimulacijo desnega prekata se električni impulz nanese na vrh levega prekata in depolarizira počasi prevodni miokard. Na EKG se to izraža z blokado leve noge snopaGisa. Takšni bolniki imajo nižji iztisni delež kot bolniki brez blokade. Tudi med tem procesom pride do električnega preoblikovanja srca. V zadnjem času je opaziti trend zmanjševanja indikacij za vgradnjo teh stimulansov zaradi znatnega števila škodljivih sprememb.
Ugotovljeno je bilo, da najnižja iztisna frakcija nastane, ko je izpostavljena ventriklom. Srednje - ko se aktivirajo atriji, potem preostanek srca. Najvišji iztisni delež se ohrani med stimulacijo atrijev in ventriklov po naravnih poteh.
Izkazalo se je, da je fibrilacija manjša pri bolnikih z atrijsko in dvokomorno aktivacijo kot pri bolnikih z izpostavljenostjo samo ventrikularnim napravam.
Dvokomorna naprava, dokazana s študijami in poskusi, da je boljša pri fizično aktivnih bolnikih. Spodbujevalniki so trenutno zlati standard pri zdravljenju bolnikov s simptomatsko bradikardijo. Iskanje najbolj fizioloških načinov za pozitiven vpliv na miokard se nadaljuje.
Sklep
Tako je srčno popuščanje (med zaspanjem ali v drugih situacijah) zelo nevarna bolezen. Ob prvih simptomih te bolezni se morate nemudoma obrniti na zdravstveno ustanovo, opraviti vse teste in se skrbno zdraviti. Prej ko se začne zdravljenje in preprečevanje, učinkovitejši bodo postopki zdravljenja.
