Vnetni proces žolčevodov, ki ga povzročajo nespecifični patogeni, se imenuje holangitis. To je dokaj pogosta bolezen in glede na patološke spremembe, ki se pojavijo v stenah žolčevodov, ločimo holangitis: gnojni, nekrotični, kataralni in davični. Ta članek se bo osredotočil na gnojno obliko bolezni.
Splošne informacije
Prej so holangitis diagnosticirali predvsem pri starejših, v zadnjih desetletjih pa ga vse pogosteje diagnosticirajo pri štiridesetletnih posameznikih. Večinoma ženske trpijo zaradi te patologije. Bolezen se običajno pojavi v ozadju drugih anomalij gastrointestinalnega trakta - gastro- in duodenitisa, holelitiaze, gastritisa, hepatitisa, holecistitisa, pankreatitisa. V zvezi s tem je potek bolezni precej hud. Poleg tega sočasne bolezni ustvarjajo nekaj ovir za učinkovito hitro odpravo vzroka bolezni. Akutni gnojni proces vnetja v žolčnem traktu, ki nastane v ozadju slabega odtoka žolča zaradi popolnegaali delna blokada vodi v gnojno obliko holangitisa.
Za bolezen je značilna naslednja klinika: zlatenica, ki hitro raste, bolečina v desni strani pod rebri, visoka temperatura, občutek mraza. Eden od zapletov bolezni je kombinacija sistemskih vnetnih reakcij na proces v žolčevodu z motnjo zavesti, hemodinamike, delovanja ledvic in drugih organov. Diagnozo postavimo na podlagi vizualizacije mehanske ovire, odkrite s CT ali ultrazvokom trebušnih organov. Dekompresija žolčnega trakta z odpravo obstrukcije se izvede s kirurškim posegom, po katerem je predpisana antibiotična terapija. Poleg tega so druge kršitve predmet popravka.
Vzroki za razvoj patologije
Gnojni holangitis je bakterijske narave. Zanj je značilna prisotnost ran na stenah žolčevodov, ki se čez nekaj časa zagnojijo. To je huda kirurška patologija, ki, če se ne zdravi, vodi v smrt posameznika. Približno polovica vseh bolnikov s to diagnozo ima gnojni vnetni proces v duktalnem sistemu.
Zamašitev žolčevodov s trdimi kamni je glavni vzrok gnojnega holangitisa. Drugi dejavniki, ki vodijo do neuspešnega odtoka žolča in povzročajo vnetje, vključujejo:
- zoženje kanalov po poškodbi;
- cicatrične spremembe;
- invazija parazitov;
- neoplazme v predelu glavne papile dvanajstnika 12.
Patogene bakterije se aktivno razmnožujejo v žolčevodih zaradi prenehanja ali nepopolnega odtoka žolča. V majhni količini so v žolču prisotni mikrobi, ki so vanj vstopili iz jejunuma hematogeno ali z duodenobiliarnim refluksom. Z normalnim odtokom se vnetje ne razvije, mikroflora pa ohranja imunski sistem v dobri formi. Če ta proces ne uspe, se število mikroorganizmov v žolču poveča. Izzovejo razvoj gnojnega holangitisa predvsem gram-negativni mikrobi, v redkih primerih - streptokoki, stafilokoki, psevdomonadi.
Povišanje notranjega tlaka v jetrnih kanalih vodi do dejstva, da bo žolč, ki ga vsebujejo, zaradi sprememb odpornosti prišel v krvni obtok. Posledica je bakteriemija. Najpogosteje se odkrijejo Klebsiella ali E. coli. Uhajanje patogenov v krvni obtok izzove pojav žolčnega septičnega šoka. Poleg tega se razvoj sepse pojavi kot posledica endotoksemije. Bakterijski endotoksini, obdarjeni s pirogenim učinkom, spodbujajo koagulacijski sistem krvi, kar izzove nastanek intravaskularnega strdka. Zaradi humoralnega imunskega odziva pride do odpovedi delovanja ledvic. Pri razvoju toksemije ima posebno vlogo oslabljeno delovanje tako splošne kot lokalne črevesne imunosti.
Drugi vzroki bolezni
Po odstranitvi žolčnika se v več kot petdesetih odstotkih primerov razvije holangitis. V tem primeru bolezen spremlja močnavnetje kanalov. Naslednji dejavniki izzovejo patologijo:
- črvi v žolčevodih;
- hepatitis;
- postholecistektomski sindrom;
- prodiranje patogenih mikroorganizmov iz črevesnega predela v prebavni trakt;
- nezdravljeni holecistitis;
- ciste na žolčevodih.
Klinična slika
Z delno ali popolno obstrukcijo žolčevodov se razvije akutni gnojni holangitis. Vse se zgodi nenadoma in se začne z dvigom temperature na štirideset stopinj, mrzlico, slabostjo, občutkom polnosti in teže v desnem hipohondriju. Zlatenica se v tem primeru manifestira precej hitro. Pri neobstruktivni gnojni obliki je ikterus neba, dermisa in beločnice odsoten ali se pojavi pozneje.
Klasično triado akutnega poteka bolezni, in sicer bolečino, zvišano telesno temperaturo, zlatenico, s popolno obstrukcijo žolčevodov opazimo pri petdesetih odstotkih posameznikov. Vedno je prisotna žolčna sepsa, izraz, ki se uporablja tako v gastroenterologiji kot v abdominalni kirurgiji za opis zelo resnega stanja posameznika. Z akutnimi znaki zastoja žolča se v nekaj urah razvije sepsa. Poleg tega se lahko pojavi z bliskovito hitrostjo in jo spremljajo odpoved več organov in večkratni jetrni abscesi. Glavni znaki žolčne sepse so oligurija, oslabljena zavest in nizek krvni tlak.
Diagnostični ukrepi
Na začetku zdravnik oceni anamnezo in pritožbe posameznika. Če sumite na vnetje žolčnikakanalov, pacienta posvetuje trebušni kirurg. Postavi predhodno diagnozo. Na razvoj žolčne sepse kažejo naslednji simptomi: zlatenica, zvišana telesna temperatura in pritisk, povečan sindrom bolečine, tahipneja in motnje srčnega ritma. V tem primeru se bolnikovo telo ne odziva na intravensko dajanje 500 ml fiziološke raztopine, potrjena je bakteriemija, v žolčevodih je gost gnoj. Znake akutnega vnetja ugotovimo na podlagi laboratorijskih preiskav:
- V splošni klinični analizi krvi - povečanje hitrosti sedimentacije rdečih krvnih celic, nevtrofilna levkocitoza.
- V vzorcih jeter - hiperfosfatemija, hiperbilirubinemija, visok holesterol. V nekaterih primerih se aktivnost transaminaz poveča.
Za diagnozo gnojnega holangitisa se vsekakor opravi ultrazvok trebušnih organov. S to vrsto raziskav strojne opreme:
- razkrijte osnovo, ki je povzročila bolezen;
- vizualizirajte mehansko oviro in razširitev žolčnih vodov nad nivojem ovire;
- odkrivanje sprememb parenhima v primeru nastanka gnojno-vnetnega procesa v jetrih.
Na CT so rezultati razjasnjeni in potrjeni. Poleg tega se izvaja ezofagogastroduodenoskopija. Če je potrebno, torej če zdravnik nima popolnih informacij, se priporoča endoskopska retrogradna holangiopankreatografija. Če tega ni mogoče, uporabite perkutano transhepatičnoholangiografija.
Vsebino žolčevodov, pridobljeno med študijo, pošljemo v bakteriološko analizo, kjer določimo občutljivost patogenega mikroorganizma na antibiotike. Žolč vizualno oceni laboratorijski asistent. Gnojno obliko bolezni dokazuje prisotnost gnoja v njej.
Kirurške metode
Zdravljenje holangitisa, katerega simptomi gnojne oblike so bili opisani zgoraj, zahteva takojšnjo zdravniško intervencijo. Ko se razvije žolčna sepsa, je potrebna nujna dekompresija žolčevodov. Če so vzrok patologije cikatrične spremembe, potem je zaradi namestitve endoproteze v holedohus dosežena ustrezna kompresija.
Zaradi dejstva, da so odprte operacije travmatične za paciente in imajo pogoste zaplete, dandanes zdravniki raje uporabljajo minimalno invazivne posege:
- Perkutana transhepatična holangiostomija je dokončno zdravljenje hudih komorbidnosti. V drugih primerih je to predoperativna priprava, med katero se žolč odvaja, dokler motnja ni takoj odpravljena.
- Mehanska litotripsija.
- Endoskopska papilosfinkterotomija - popolnoma odstrani zastoj žolča in obstruktivno zlatenico. Uporablja se za etiologijo kalkulozno-vnetne narave.
- in nekateri drugi.
Odvisno od znakov stagnacije žolča, stopnje kršitve njegovega odtoka, stopnje mehanske ovire se določi izbira metode. Po nujni dekompresiji se opravi radikalno zdravljenje – holecistektomija, holangioduodenostomija oz.rekanalizacija, če je gnojna oblika posledica cicatricialnega zožitve biliodigestivne anastomoze.
Konzervativno zdravljenje
Po urgentni dekompresiji je indicirana antibiotična terapija, ki ima pomožno vlogo. Težave na tej stopnji celjenja so posledica dejstva, da identifikacija patogenega mikroorganizma traja dolgo, poleg tega pa se po zunanji drenaži spremeni sestava flore.
V praksi se za zdravljenje simptomov holangitisa priporočajo antibakterijska sredstva, preden so rezultati bakteriološke preiskave pripravljeni. To je potrebno za preprečevanje bakterijemije in sepse. Na začetku se v kombinaciji z metronidazolom uporabljajo ureidopenicilini in cefalosporini. Nekateri zdravniki priporočajo tetracikline, peniciline, aminoglikozide.
Pomembna faza zdravljenja je razstrupljanje, saj je ena od hudih manifestacij endotoksemija pri gnojnem holangitisu. Zdravilo "Polymyxin B" je zdravilo, ki veže endotoksine, ki ga vsekakor priporočamo za uporabo. Zmanjša plazemsko koncentracijo laktuloznega lipopolisaharida, ki je zelo učinkovit. Poleg tega uporaba plazmaforeze omogoča odstranjevanje citokinov, endotoksinov in krožečih imunskih kompleksov iz plazme. S pomočjo enterosorpcije se toksini odstranijo iz lumna gastrointestinalnega trakta in jim preprečijo, da bi prodrli v portalni krvni obtok. Nudimo tudi imunokorekcijo in prehransko podporo.
Napoved
Gnojni holangitis ali vnetni proces, ki prizadene žolčne kanale vzaradi odpovedi ali popolne blokade odtoka žolča velja za hudo kirurško anomalijo. Napoved za to bolezen je določena ne le s stopnjo prekrivanja žolčevodov, temveč tudi s pravočasnostjo zagotavljanja posebne posebne pomoči. Na žalost je stopnja umrljivosti zaradi te bolezni precej visoka. Nevarnost gnojne oblike bolezni je, da je klinika podobna drugim vrstam te patologije, nepravočasno in nepravilno zdravljenje pa vodi v zelo resne posledice - gnojno zastrupitev, odpoved jeter, nastanek abscesov v jetrih..
preprečevanje
Hude zaplete je mogoče preprečiti z endoskopskim zdravljenjem holelitiaze. Poleg tega to omogoča najnovejša kirurška oprema in visoka usposobljenost abdominalnega kirurga. Posamezniki, ki so bili podvrženi kirurškemu zdravljenju gnojnega holangitisa, kot tudi bolniki z anamnezo obstruktivne zlatenice so pod dispanzerskim nadzorom gastroenterologa. Zanje se izvajajo rutinski pregledi, katerih cilj je ugotoviti prisotnost kamnov in cicatricialnih striktur žolčevodov. Do konca življenja so na dieti. Pomaga preprečiti kršitve izločanja žolča in tvorbe žolča. Po potrebi vzemite zdravila, ki jih priporoča zdravnik.
Abdominalni kirurg: kdo je in kaj zdravi?
To je zdravnik, ki izvaja kirurške posege z uporabo različnih inovativnih tehnik in diagnostične opreme. Deluje:
- poškodbe v industriji in gospodinjstvuznak;
- vnetje slepega črevesa;
- polipi, krčne žile peritonealnih organov;
- prodorne rane;
- nove rasti;
- dedne in pridobljene bolezni trebušnih organov;
- retroperitonealni prostor.
Poleg tega zdravi pankreatitis, žolčne kamne, ulcerozne lezije, ukvarja pa se tudi s preprečevanjem zapletov in rehabilitacijo posameznikov.
V sodobnih razmerah abdominalni kirurgi izvajajo nujne in načrtovane kompleksne operacije:
- Na daljavo (videooperacija) - ko je pacient na težko dostopnem območju, zdravnik usmerja ravnanje zdravnikov preko video povezave.
- O presaditvi organov in tkiv.
- Minimalno invazivne endoskopske operacije (laparoskopija). V teh primerih je kirurg zunaj kirurškega polja in z uporabo 3D slike na zaslonu monitorja in robota deluje z najvišjo natančnostjo.
Za vse kirurške posege zdravniki uporabljajo robotsko opremo in sofisticirano diagnostično opremo. V multidisciplinarnih zdravstvenih ustanovah obstajajo ozke specializacije abdominalnih kirurgov - otroški, hepatolog, onkolog, gastroenterolog, koloproktolog.
Zdaj veste, kdo je abdominalni kirurg in kaj zdravi.
