Dihanje je osnova človeškega življenja. Težave s tem pomembnim in zapletenim procesom lahko privedejo ne le do resnih zdravstvenih težav, ampak tudi do smrti. Eden od njih je akutna respiratorna odpoved. O tem, kaj je, kakšna pomoč je možna in potrebna, posledice tega stanja so obravnavane spodaj.
Dihaj - ne dihaj
Zapleten fiziološki, biokemični, fizikalni proces, od katerega je odvisno delo vseh organov, sistemov in seveda človeško življenje, je dihanje. V veliki meri je odgovoren za presnovo in homeostazo – postopke za pretvorbo ene snovi v drugo in hkrati ohranjanje stabilnosti telesa in vseh njegovih struktur skupaj. Težave z dihanjem pri človeku se lahko pojavijo iz popolnoma različnih razlogov, v enem ali drugem primeru lahko pomagajo le strokovnjaki, ki uporabljajo različne metode in sredstva. Vendar je treba razumeti, da so kršitve tega procesa zelo nevarne, saj lahko povzročijo nepopravljive spremembe v tkivih in organih. Vzroki akutnega dihanjaokvare so lahko tudi različne, čeprav samo stanje v vsakem primeru zahteva nujno oskrbo.
Določanje stanja dihalne odpovedi
Izraz "akutna respiratorna odpoved", skrajšano kot ARF, pomeni patološko, to je stanje z odstopanjem od norme. Poleg tega ima lahko patologija dve strani - moteno izmenjavo plinov v samih pljučih in nepravilno delovanje sistema - srce-pljuča, kar vodi tudi do motenj v procesih izmenjave plinov. V obeh primerih ARF negativno vpliva tako na počutje kot na zmogljivost, posledično pa lahko povzroči resne posledice, saj vsi organi in sistemi trpijo zaradi pomanjkanja kisika, ki mora priti skozi pljuča in krvni obtok.
Kako je država razdeljena?
Dokaj pogosto imajo ljudje s težavami srčno-žilnega sistema ali dihalnih poti diagnozo akutne respiratorne odpovedi. Razvrstitev takšnega patološkega stanja se lahko izvede po več indikatorjih.
Najprimernejša za medicinske namene je patogenetska klasifikacija akutne respiratorne odpovedi. Tu sta dve vrsti težav - za eno je značilen predvsem poraz samih pljuč, za drugo pa je nasprotno prednost zunajpljučnih težav. Prva vrsta ARF po tej klasifikaciji vključuje: obstruktivni bronhialni sindrom in motnje v alveolarnem tkivupljuča, kot so pljučnica, edemi ipd. V drugem primeru akutne respiratorne odpovedi so opazili patogenetsko klasifikacijo:
- kršitve centralne regulacijske funkcije dihanja;
- motnje živčno-mišičnega prenosa impulzov;
- poškodbe mišic, vključenih v proces dihanja;
- poškodba prsnega koša, ki otežuje dihanje;
- bolezni hematopoetskega sistema - anemija;
- motnje v cirkulacijskem sistemu.
Možni vzroki akutne respiratorne odpovedi
Pri kakršni koli kršitvi dihalnega procesa se lahko razvije patologija, kot je akutna respiratorna odpoved. Oživljanje zahteva ugotovitev vzroka za nastanek, da se zagotovi kakovostna in pravočasna pomoč. Značilen znak akutnosti težave z dihanjem je dejstvo, da tudi največji napori za izvedbo procesa dihanja ne vodijo do želenega rezultata - telo se ne more znebiti odvečnega ogljikovega dioksida in nasičiti tkiva s potrebno količino kisik. Za ustrezno terapijo patologije je pomembno ugotoviti njen vzrok.
Zdravnik katere koli specialnosti lahko pri pacientu naleti na ARF, ker so njeni vzroki zelo različni. Specialisti jih delijo na bronhopulmonalne, živčno-mišične, centrogene, torako-diafragmatske.
Najobsežnejša skupina akutne bronhopulmonalne respiratorne odpovedi, ki se razvije v ozadju motene prehodnosti dihalnih poti. To je lahko posledica:
- napad astme;
- zadušitvena asfiksija,ki nastane zaradi mehanske kompresije sapnika, živčnih debel in žil vratu;
- hipersekrecija bronhialne sluzi;
- težave pri difuziji kisika kot posledica zadebelitve alveolo-kapilarnih membran, značilnih za kronične pljučne bolezni;
- laringospazem;
- oslabljena elastičnost pljučnega tkiva;
- vdor tujkov v sapnik, sapnik in bronhije;
- toksične poškodbe alveolarnega tkiva.
Če upoštevamo vzroke centralne geneze, jih združuje kršitev dihalnega centra možganov.
Osnova ARF centralne geneze je zaviranje aktivnosti dihalnega centra, kar pa lahko povzroči:
- stroke;
- zastrupitev;
- preveliko odmerjanje drog, barbiturati, druga zdravila;
- stiskanje tumorju podobne tvorbe;
- travmatska možganska poškodba;
- električna poškodba.
Akutno respiratorno odpoved lahko povzročita motena živčno-mišična prevodnost in paraliza dihalnih mišic, ki se najpogosteje pojavljajo pri:
- botulizem;
- miastenija gravis;
- preveliko odmerjanje mišičnih relaksantov;
- polio;
- tetanus.
Vzroki, združeni v skupino torako-diafragmalne akutne respiratorne odpovedi, so posledica motnje gibljivosti prsnega koša, diafragme, pljuč, pleure, opazimo pri hemotoraksu, zlomih reber, pnevmotoraksu, poškodbah prsnega koša, eksudativnim plevritisom. Tudi ODNse lahko razvije pri skrajnih stopnjah motnje drže.
Akutna srčna insuficienca ima lahko vzroke, ki niso popolnoma povezani s neposrednim dihalnim aparatom:
- anemija;
- hipovolemični šok;
- arterijska hipotenzija;
- ogromna krvavitev;
- srčno popuščanje;
- Pljučna embolija.
Kako se lahko oblikuje ODN?
Za kakovostno oskrbo bi morala klinika akutne respiratorne odpovedi upoštevati tudi tako plat problema, kot so mehanizmi njegovega razvoja. Za specialista je pri izbiri smeri terapije pomembno ugotoviti pot, po kateri je nastala akutna respiratorna odpoved. Tukaj izstopajte:
- hipoventilacijski ORF - kršitev ventilacije v alveolah, ki povzroči njihovo nezmožnost v celoti absorbirati kisik in odstraniti ogljikov dioksid;
- obstruktivna ORF - obstrukcija dihalnih poti;
- restriktivni ORF - zmanjšanje tkiva alveolov, ki obdaja pljuča in neposredno izvaja izmenjavo plinov;
- shunt-diffuse ORF - shunting krvi malega in/ali sistemskega obtoka (prehod krvi skozi neventilirane predele pljuč, mešanje arterijske in venske krvi z zmanjšanjem koncentracije kisika v prvem), motena difuzija skozi alveolarno-kapilarno membrano.
Intenzivna nega za akutno respiratorno odpoved zahteva najbolj natančno določitev mehanizma nastankaobstoječa težava z dihanjem.
Koraki v razvoju ODN
Stopnjo akutne respiratorne odpovedi je pomembno upoštevati tako pri zdravljenju stanja kot pri prognozi in preprečevanju možnih zapletov. Strokovnjaki razlikujejo več značilnih korakov v razvoju patološkega stanja:
- Začetna faza je faza tišine. Tako kot mnoge bolezni se tudi dihalna odpoved v prvi fazi ne občuti, ne da bi kazala pomembne simptome, ki jih oseba čuti. Nevidnost težav z dihanjem določajo kompenzacijski mehanizmi. Človek lahko sumi na ARF samo zato, ker se med fizičnim naporom pojavi kratka sapa ali hitro dihanje.
- Druga stopnja se imenuje subkompenzacijska. Zanj je značilno izčrpavanje mehanizmov, ki kompenzirajo odpoved dihanja, zato se kratka sapa pojavi tudi v mirovanju, dihanje po fizičnem naporu se obnavlja za dolgo časa. Za bolnika je značilna drža, v kateri postane veliko lažje dihati. Hkrati pa napade manifestacije patologije spremljajo omotica, palpitacije.
- Tretja stopnja je dekompenzirana. Tisti mehanizmi, ki bi lahko popolnoma nadomestili motnje dihal, so izčrpani in ne morejo pomagati, značilna je modrina kože in sluznic, znižata se raven kisika v krvi in krvni tlak. Pacient lahko pade v stanje psihomotorične agitacije. Ta faza ARF zahteva takojšnjo zdravniško intervencijo z določenimi zdravili.in medicinske postopke. Če pomoč ne pride, se stanje osebe močno poslabša in odpoved dihanja preide v terminalno fazo.
- Terminal - skrajna stopnja težav z dihali, zanj je značilno močno znižanje ravni kisika, ki vstopa v kri, pri bolniku se pojavi hladen znoj, dihanje je plitvo in zelo pogosto, utrip je šibka, tako imenovana nitkasta. Lahko se razvije izguba zavesti, anurija, hipoksični možganski edem. Žal je ta stopnja odpovedi dihanja v večini primerov usodna.
Ta stopnja patologije je značilna za primere motenj dihanja, ki jih povzročajo bolezni dihal, kot je pljučnica. Če pride do uničenja, blokade ali kršitve impulzne prevodnosti dihalnega centra, se stopnje ORF zapletejo in se premaknejo. Tako je začetna faza praktično ali popolnoma odsotna, druga faza je minimalna po svojem trajanju, akutna respiratorna odpoved pa nenadoma preide v tretjo stopnjo. Študije in opažanja so pokazala, da lahko pri starejših ljudeh zaradi starostnih značilnosti tkiv, ki so zadovoljne z manj kisika, stopnja subkompenzacije traja veliko dlje kot pri mladih in srednjih letih. Toda pri otrocih se skoraj takoj začne dekompenzacijsko obdobje, saj vsi sistemi in tkiva rastočega organizma nujno potrebujejo nenehno dopolnjevanje s kisikom in odstranjevanje ogljikovega dioksida. Če se vzrok za razvoj akutne respiratorne odpovedi pravočasno odpravi, setujek iz grla, odstranimo alergijski edem, uporabimo potrebna zdravila ali manipulacije, nato se obrnejo vse stopnje ARF, s čimer se pacientu povrne dihalna funkcionalnost.
Primarna respiratorna odpoved
Tako kot mnoge druge bolezni ali patologije lahko akutno respiratorno odpoved razdelimo na dve vzporednici – primarno in sekundarno. Šteje se za primarno, če se pojavi kot del pljučne bolezni ali patologije, na primer v primeru poškodbe z zlomom reber, kršitve prehodnosti zgornjih dihal zaradi edema ali vdora. tujega telesa. V tem primeru je potrebna obnova delovanja samega dihalnega aparata na območju ugotovljene kršitve. Strokovnjaki menijo, da je prepoznavanje vzroka akutne respiratorne odpovedi osnova za kakovostno zdravljenje te patologije.
ONE kot posledica
Sekundarna akutna respiratorna odpoved se razvije kot posledica zdravstvene težave, na primer pri bolezni dihal, ki jo spremlja sindrom stiske, ki se imenuje tudi šok pljuča. Ta razvrstitev vključuje tudi akutno respiratorno odpoved, ki ni povezana z boleznimi ali patologijami telesa in njegovih sistemov. Razvija se v ozadju pomanjkanja kisika v zraku, na primer visoko v gorah, z močnim zmanjšanjem volumna krvi v telesu ali zmožnostjo kroženja v dveh krogih krvnega obtoka. V tem primeru je treba znake akutne respiratorne odpovedi izolirati od glavnegavzrok in zdravniška pomoč je potrebna ne le za čim boljšo obnovitev procesa dihanja, temveč tudi za čimprejšnjo odpravo glavnega vzroka, ki je povzročil ARF.
Pomen faz pri nastanku patologije
Nekatere situacije ali bolezni lahko povzročijo tako resno patologijo, ki ogroža ne le zdravje, ampak pogosto človeško življenje, kot je akutna respiratorna odpoved. Nujna oskrba v tem dokaj kratkem obdobju zahteva hitro diagnozo - tako vzrokov za ARF kot možnosti za njen razvoj, da preprečimo stopnjo dekompenzacije in terminalno obdobje, ko je skoraj nemogoče pomagati bolniku.
Kateri so znaki?
Nespecialistu, ki se sooča z nenadnim razvojem akutne respiratorne odpovedi, je precej težko razumeti, kaj se dogaja. Obstaja več glavnih znakov, ki natančno kažejo na težavo v delovanju dihalnega aparata in potrebo po hitrem posredovanju za normalizacijo stanja, pa tudi po iskanju kvalificirane zdravniške pomoči. To so simptomi akutne respiratorne odpovedi, kot je
- tahipneja - površinsko, plitvo, hitro dihanje;
- občutek zadušitve;
- položaj telesa - sedenje, naslonjene roke na sedež stola, kar razbremeni mišice telesa, vključene v proces dihanja;
- cianoza.
Mimogrede, dejstvo, da pacient poskuša olajšati proces dihanja z zavzemom določenega položajasedenje kaže, da gre za ARF, medtem ko se lahko drugi simptomi pojavijo pri drugih težavah, na primer pri histeričnem napadu.
Z medicinskega vidika je značilen znak respiratorne patologije padec krvnega tlaka, povečanje srčnega utripa, dihanje postane površinsko in zelo pogosto - do 40 ali več dihalnih gibov na minuto. Da bi se izognili nepopravljivim spremembam v stanju tkiv in organov, je treba sprejeti vse možne metode za zaustavitev takšnega stanja, kot je akutna respiratorna odpoved. Pacientu je treba čim prej zagotoviti nujno pomoč.
Diagnostične metode za ARF
Kvalitativna diagnoza bolnikovega stanja s sumom na akutno dihalno odpoved je skoraj nemogoča zaradi premajhnega časa za zdravstveno oskrbo. V tem primeru je za odkrivanje glavnega vzroka respiratorne patologije potrebna hitra ustrezna ocena klinične situacije. V ta namen strokovnjak oceni naslednje elemente celotne slike:
- prehodnost dihalnih poti;
- impulz;
- hitrost dihanja;
- globina vdiha-izdiha;
- srčni utrip;
- delo pomožnih mišic v procesu dihanja;
- barvanje kože.
Opraviti je treba tudi teste, kot sta krvni plin in kislinsko-bazično ravnovesje.
Te diagnostične metode so minimalni nabor za diagnosticiranje ARF, ocenjevanje stopnje patologije in možnosti razvoja. Če bolnikovo stanje dopušča ali se mu je uspelo stabilizirati, se opravi spirometrija in peak flowmetrija. Predpisani so lahko tudi: rentgenski pregled prsnega koša, bronhoskopija, elektrokardiogram, popolna krvna slika, biokemični krvni test, toksikološke študije krvi in urina. Seveda se vse vrste pregledov bolnika izvajajo z zadostno stabilizacijo njegovega stanja. Šele takrat je mogoče uporabiti ustrezno zdravljenje za akutno respiratorno odpoved.
Načela zdravljenja
Klinika različnih stanj in patologij zahteva skladnost z določenimi algoritmi, ki vam omogočajo, da pravilno ocenite bolnikovo stanje, diagnosticirate vzrok težave, zagotovite nujno pomoč, ugotovite možnosti zdravljenja in izberete najprimernejše metode zdravljenja. Enake stopnje zahteva takšna patologija, kot je akutna respiratorna odpoved. Glavni korak je diagnosticiranje težave. Zdravniku bi moral pomagati ugotoviti vzrok patologije in njeno resnost. Nato je treba uporabiti vse razpoložljive in možne tehnike v določeni situaciji za optimizacijo dihalnega procesa – zagotoviti prehodnost dihalnih poti, obnoviti moteno perfuzijo in ventilacijo pljuč ter odpraviti obstoječe hemodinamske nepravilnosti.
Kaj je bistvo potrebnih medicinskih manipulacij? Pregled ustne votline vidnega dela sapnika za odkrivanje in odstranitev tujkov, čiščenje dihalnih poti z aspiracijo in odstranitev, čenujnost, dolgotrajen jezik. V nekaterih primerih je za zagotovitev dihalne prehodnosti mogoče izvesti takšne manipulacije, kot sta konikotomija ali traheotomija. Da bi ugotovili bronhopulmonalni vzrok za ARF, se opravi bronhoskopija in, če je indicirana, posturalna drenaža.
Če je bolniku diagnosticiran pnevmo- ali hemotoraks, je indicirana drenaža plevralne votline; če je vzrok ARF bronhospazem, ga je treba ustaviti s posebnimi zdravili, na primer glukokortikosteroidi in bronhodilatatorji, način njihove uporabe (z inhalacijo ali sistemsko injekcijo) pa je odvisen od bolnikovega stanja.
Naslednja faza pomoči bo nujna oskrba pacienta z navlaženim kisikom - preko nosnega katetra, maske, kisikovega šotora, hiperbarične oksigenacije, s pomočjo mehanskega prezračevanja.
Potem sledi izbira zdravljenja z zdravili za sočasne respiratorne motnje:
- lajšanje bolečin z analgetiki;
- stimulacija dihanja in aktivacija srčno-žilnega sistema z uporabo respiratornih analeptikov in srčnih glikozidov;
- odprava hipovolemije in zastrupitve z infuzijsko terapijo.
Potrebno za ustrezno zdravljenje takšne patologije, kot je akutna respiratorna odpoved, klinična priporočila bodo v vsakem primeru individualna, ob upoštevanju glavnih faz oskrbe in reševanju bolnikovega življenja.
Življenje v nevarnosti
Proces dihanja je glavno orodje za oskrbo vseh telesnih celic s kisikom -glavni katalizator bioloških procesov. Situacije in bolezni, ki vodijo do motenj tega procesa, so označene kot akutna respiratorna odpoved. Oživljanje tega stanja zahteva maksimalno časovno koncentracijo in uporabo potrebnih in razpoložljivih ukrepov zdravstvene oskrbe. Kršitev dihalnega procesa vodi do resnih in pogosto nepopravljivih posledic. Faze patologije na žalost ne potekajo vedno natančno tako, kot je opisano zgoraj. Akutna oblika takšnega stanja v kratkem času postane grozeče negativna, ki lahko vodi v smrt, tudi kljub posredovanju strokovnjakov. Zato sindrom akutne respiratorne odpovedi zahteva učinkovitost in strokovnost tako pri delu osebja, ki izvaja proces oživljanja, kot pri sodobnosti metod, tehnik, opreme, manipulacij in zdravil v skladu z najnovejšimi dosežki svetovne medicine.
Otroci in ODN
Anatomska zgradba vseh sistemov otrokovega telesa, vključno z organi dihal pri otrocih, povzroča pogoste bolezni, ki jih običajno imenujemo prehladi, in vodi do zdravstvenih težav, kot so pljučnica, laringitis, traheolaringitis ipd., ki ga spremljajo motnje dihanja.
Akutna respiratorna odpoved pri otrocih je pogosta patologija, ki moti izmerjen ritem življenja otroka in njegove družine. K temu prispevajo številni dejavniki. Eden od glavnih je, da so vsa tkiva otrokovega telesa nenehnopotrebujejo kisik. Poleg tega so kompenzacijski sistemi še vedno zelo slabo razviti, zlasti pri zelo majhnih otrocih. Zato akutna respiratorna odpoved, ki se je pojavila pri majhni osebi, hitro preide v tretjo, dekompenzirano stopnjo, ki lahko hitro vodi v smrt. Ker pacientovo otroštvo, vključno z otroštvom, ne dopušča, da bi govoril o svojih težavah in občutkih, lahko zdravniki in starši le skrbno spremljajo njegovo stanje, da bi pravočasno opazili simptome ARF in sprejeli ukrepe za odpravo patologije. Akutno respiratorno odpoved pri otrocih je mogoče prepoznati z naslednjimi vizualnimi indikatorji:
- otrok težko diha, vleče medrebrni prostor, območje nad jugularno zarezo in medklavikularne prostore;
- dojenčkovo dihanje je zelo glasno, hrupno, piskanje ali žvižganje;
- koža in sluznice postanejo modrikaste;
- otrok preveč vznemirjen v primerjavi z normalnim;
- poveča srčni utrip - več kot 15%.
Tudi nekaj teh znakov ARF je spodbuda, da takoj poiščete kvalificirano zdravniško pomoč.
Kaj najprej storiti?
Na žalost se zgodi, da težave pridejo od tam, kjer jih ne pričakujete. Tako se lahko doma, v službi, na sprehodu ali med potovanjem zgodi nekaj, kar vodi do resne patologije, imenovane akutna respiratorna odpoved. Prva pomoč v tem primeru ne more samoohraniti zdravje, pogosto pa tudi življenje osebe. Kako je mogoče zagotoviti, da pomaga, ne škoduje?
Najprej morajo starši razumeti, kaj se je zgodilo z otrokom. Če je tujek vstopil v dihala, ga ni treba odstraniti z rokami. To morate storiti - otroka obrnite s hrbtom k sebi ali navzgor in z ostrim gibom pritisnite navzdol na epigastrično regijo in poskušate iztisniti predmet, ki je vstopil v dihala. Če je prišlo do odpovedi dihanja zaradi kopičenja bruhanja, je treba otroku pomagati, da jih izkašlja, predhodno očisti ustno votlino s čistim prtičkom. Če je otroku zaradi astmatičnega napada težko dihati, je treba opraviti inhalacijo s posebnimi sredstvi, ki jih predpiše zdravnik. Napad zadušitve z laringotraheitisom je mogoče odstraniti s pomočjo parne inhalacije. Tudi pomožna sredstva, ki lahko pomagajo pri akutni respiratorni odpovedi, bodo prezračevanje prostora - za zagotovitev pretoka svežega zraka, vroča kopel za stopala - za spodbujanje srčno-žilne aktivnosti in lajšanje mišičnih krčev. Prav tako je treba otroku dati veliko toplih pijač.
Strokovna pomoč pri ARF
Akutna respiratorna odpoved zahteva nujno zdravniško pomoč že v začetni fazi, še posebej, ko gre za otroka. Zdravniki bodo s strokovnega vidika ocenili bolnikovo stanje, resnost ARF, njene možne vzroke in posledice. V vsakem konkretnem primeru bodo uporabljene lastne metode, priprave in manipulacije, kipomagati lajšati bolnikovo stanje, ustaviti samo patologijo, če je mogoče, odpraviti glavni vzrok za razvoj težav z dihanjem.
Posledice ODN
Zagotavljanje pomoči v primeru akutne respiratorne odpovedi - glavni ukrepi za ohranjanje zdravja in polnega življenja bolnika. Pomembno pa je pravilno oceniti možnost posledic, da bi izbrali prave načine za obnovitev zdravja in preprečevanje ponavljajočih se hudih stanj, ki jih povzroča ARF. Pomanjkanje kisika negativno vpliva na vsa tkiva in organe, ki trpijo zaradi hipoksije. Hkrati se je treba vedno zavedati, da lahko hitro razvijajoča se respiratorna patologija vodi, če ne do smrti, pa do nepopravljivih motenj.
Najprej trpi srce - odpoved desnega prekata, razvije se pljučna hipertenzija, kar vse skupaj vodi v nastanek tako imenovanega cor pulmonale z značilnim zastojem krvi po žilah sistemskega krvnega obtoka. Prav zaradi nevarnosti za zdravje, ki so pogosto nepopravljive, zahteva zdravljenje akutne respiratorne odpovedi, ki bo izvedeno pravočasno in v skladu s potrebami klinike te patologije.
Kakšne so napovedi?
Vsaka bolezen zahteva kakovostno terapijo, saj škoduje telesu. Akutna respiratorna odpoved je težava, ki lahko povzroči resne motnje v delovanju organov in sistemov ter smrt. Ne smemo pozabiti, da pri obstoječih kroničnih pljučnih boleznih, npr.z obstruktivno boleznijo se v 30 % primerov razvije odpoved dihanja.
Akutna respiratorna odpoved ima slabo prognozo za nastanek in izid obstoječih živčno-mišičnih bolezni, kot so miotonija, amiotrofična lateralna skleroza in nekatere druge.
V vsakem primeru klinika akutne respiratorne odpovedi zahteva individualen pristop in obvezno izvajanje vseh predpisanih medicinskih posegov, zdravil in rehabilitacijskih metod, saj je pomemben dejavnik, ki vpliva na skrajšanje pričakovane življenjske dobe bolnika.
Če je bolniku diagnosticirana "akutna respiratorna odpoved", je treba strogo upoštevati priporočila zdravnika. Le to vam bo omogočilo, da ohranite polno življenje in zdravje.
