To bolezen pogosto zamenjujejo s holecistitisom, vendar sta to popolnoma različni bolezni. V članku si bomo podrobneje ogledali, kaj je kronični holangitis in kako se manifestira. Seznanimo se z vzroki in simptomi. Na koncu članka bomo analizirali smeri diagnoze, režim zdravljenja kroničnega holangitisa. In ugotovili bomo, kakšno je lahko preprečevanje bolezni.
Kaj je to?
Kronični holecistitis in holangitis združuje dejstvo, da sta bolezni žolčnika. Razlika je v mestu poškodbe organa, poteku bolezni.
Kronični holangitis je vnetje žolčevodov, zunanjih in notranjih. Zanj je značilen dolg, ponavljajoč se potek (zato se bolezen imenuje kronična). Lahko sčasoma povzroči holestazo.
Kronični holangitis. Kaj je bolezen? Vnetni procesi v žolčevodih zaradi prodiranja okužbe v njih iz organov prebavnega trakta (žolčnik, črevesje), krvnih žil. Manj pogosto lahko okužba pride skozi limfni trakt. Eden od pogostih razlogovbolezen je toksoplazmoza. In nosilci toksoplazme so domače mačke.
Osnovne informacije o bolezni
Med glavnimi kliničnimi znaki kroničnega holangitisa so hude bolečine v predelu jeter, zvišana telesna temperatura, mrzlica, zlatenica. Glavna smer diagnostike pri nas danes se imenuje ultrazvok trebušne slinavke in žolčevodov, ki vodijo do nje. Uporabljajo tudi metode, kot so retrogradna holangiopankreatografija, računalniška tomografija žolčnih vodov, pa tudi splošne in biokemične preiskave krvi.
Kar zadeva zdravljenje kroničnega holangitisa, je najučinkovitejša kombinirana možnost. Je kombinacija antibakterijskega konzervativnega, analgetičnega zdravljenja, razstrupljanja, pa tudi kirurške dekompresije žolčevodov.
Kronični holangitis v ICD-10 je označen pod kodo K83.0.
Statistika
Obrnimo se zdaj na svetovno medicinsko statistiko. Za razliko od kroničnega holecistitisa je holangitis veliko manj pogost. Kot v primerjavi z drugimi vnetnimi boleznimi hepatobiliarnega sistema.
Večinoma se patologija razvije pri odraslih. Povprečna starost bolnikov je 50 let. Ni opažanj o pogostejši izpostavljenosti moških ali žensk tej bolezni.
V večini primerov se kaže v ozadju že obstoječih bolezni jeter in žolčnika. Ugotovljeno je, da bo v 37 % primerov bolezen diagnosticirana po holecistektomiji.
Nemogoče je nepovejte o posebni obliki bolezni - sklerozirajočem holangitisu. Napreduje v ozadju relativnega zdravja osebe. Počasi se razvija v povprečju 10 let. In posledično vodi do nepopravljive poškodbe jeter. Zanesljivih podatkov o resničnih številkah za pojavnost sklerozirajoče oblike ni, saj je doslej njena diagnoza težka. Moram pa reči, da se je v zadnjih letih število zabeleženih primerov povečalo. Kar v prvi vrsti kaže na izboljšanje kakovosti diagnostike.
Če govorimo o umrljivosti zaradi kroničnega holangitisa, potem ni jasnih številk. Glede na čas odkritja bolezni, pravilnost terapije se giblje od 15 do 90%.
Razlogi
Ali se po odstranitvi žolčnika lahko razvije kronični holangitis? Da, v mnogih primerih. Ta bolezen je bolj bakterijske narave. Skoraj vsi patogeni, ki so prisotni v prebavnem traktu, ga lahko povzročijo:
- Protea.
- Enterokoki.
- E. coli.
- Klebsiella in drugi
V skoraj vseh primerih opazimo okužbo z več od teh patogenov hkrati. In hkrati zelo redko najdemo med kulturami žolča le eno samo sredstvo, bakterijo. V mnogih primerih se pri kroničnem tipu holangitisa odkrije tudi prisotnost bakterij v pacientovi krvi (pozitivna kultura na sterilnost krvi).
Kot smo že povedali, različni kirurški, diagnostični,terapevtski posegi, ki vplivajo na žolčne poti. Izvajajo se lahko v ozadju tako prirojenih razvojnih anomalij kot različnih infekcijskih procesov.
Kaj prispeva k razvoju bolezni?
Kaj lahko prispeva k vnosu bakterij, črevesne mikroflore v žolčne poti? To je običajno naslednje:
- Kršitev delovanja duodenalne papile.
- Limfogeno in hematogeno širjenje različnih bakterijskih povzročiteljev.
Ta mehanizem okužbe žolčevodov lahko opazimo v naslednjem:
- Anomalije v razvoju samih žolčevodov, prisotnost prirojenih cist itd.
- Stenoze in deformacije žolčnega trakta po operaciji ali endoskopskih posegih.
- Tumorji žolčevodov ali same trebušne slinavke.
- Holestaza zaradi holelitiaze.
- Invazija parazitov.
Za nastanek kroničnega holangitisa je praviloma potrebna kombinacija treh dejavnikov:
- Translokacija (pridobivanje) črevesne mikroflore v žolčevode.
- holelitiaza.
- Povišan intraduktalni tlak.
Upoštevati je treba, da lahko kronična oblika holangitisa nastane tudi kot nadaljevanje akutnega holangitisa. Vendar ni mogoče izključiti primarnega čisto kroničnega poteka bolezni.
Glavni zgodnji simptomi
Glavni simptom kroničnega holangitisazagovarja identifikacijo tako imenovane Charcotove triade. Vključuje naslednje:
- Zmerna bolečina v desnem hipohondriju.
- Mrzlica - zvišanje bolnikove telesne temperature na subfebrilne vrednosti.
- zlatenica.
Kar zadeva znake kroničnega holangitisa, bolnik trpi zaradi tope, nizke intenzivne, boleče bolečine. Po žolčnih kolikah čuti zmerno zvišano telesno temperaturo, blago mrzlico.
Kar zadeva klinično sliko, je tukaj izbrisana, ponavljajoča se. Zato so bolniki praviloma redko pozorni na prve simptome bolezni.
Glavni simptomi v napredni fazi
Če greste na znake kroničnega holangitisa (holecistitis je povsem druga bolezen) že v pozni fazi, boste opazili naslednje:
- Ikteričnost (preprosto povedano, porumenelost) kože in sluznic.
- utrujenost.
- Splošna šibkost (na splošno izražena pri starejših bolnikih).
Kar zadeva starost bolnika nad 60 let, je diagnoza v tem primeru bistveno težka. Klinična slika ne bo ustrezala resnosti vnetnega procesa v žolčevodih. Simptomi so preveč zamegljeni, zato tudi specialist težko postavi pravilno diagnozo.
Zapleti bolezni
Ta oblika bolezni, kot je gnojni kronični holangitis, lahko povzroči, da okužba prodre v sistemski krvni obtok. In to je že polno razvojaseptični žolčni šok. Njegov rezultat je v 30 % primerov smrtonosen.
Nič manj nevarni za življenje in zdravje bolnika niso naslednji zapleti:
- porto-kavalna tromboza.
- Jetrni absces.
- Druga vrsta septičnih manifestacij.
Kar zadeva sklerozirajočo kronično obliko, lahko povzroči naslednje posledice:
- Hepatocelularni karcinom.
- Ciroza jeter.
Laboratorijska diagnostika
Če sumite celo na simptome kroničnega tipa holangitisa, se vsekakor posvetujte z gastroenterologom. Za postavitev predhodne diagnoze zdravnik poskrbi, da ima bolnik Charcotovo triado.
Poleg tega je za pojasnitev sodbe potrebno opraviti vrsto laboratorijskih testov. Tukaj se razkrije naslednje:
- Popolna krvna slika. Če ima bolnik kronični holangitis, se odkrije visoka levkocitoza, povečan ESR, pa tudi nevtrofilni premik v formulah levkocitov.
- Biokemični krvni test. Če je diagnoza pravilna, bodo rezultati presejanja povečana raven bilirubina, aktivnost G-GTP in alkalne fosfataze.
- Mikrobiološke raziskave. Skoraj pri vseh bolnikih se črevesna mikroflora nahaja v žolču. Pri polovici bolnikov se bakterije nahajajo tudi v krvi.
instrumentalna diagnostika
Prav tako se zdravniki obračajo na instrumentalne diagnostične metode. Zlasti ultrazvok žolčapoti in sama pot trebušne slinavke. Tukaj lahko vidite zadebelitev in nekoliko razširitev sten žolčnega trakta.
Nič manj pomembna ni računalniška tomografija, ki je danes zelo razširjena. Ne samo, da potrjuje podatke, pridobljene med ultrazvočnim pregledom, ampak tudi pomaga pravočasno prepoznati zaplete gnojne oblike kroničnega holangitisa. Zlasti različni gnojni abscesi in pileflebitis.
Za izvedbo retrogradne holangiopankreatografije je potrebno dodatno posvetovanje z endoskopistom. Takšen pregled pomaga ne le vizualizirati kamne, ki se nahajajo v žolčevodih, temveč tudi opozoriti na njihove specifične razširitve.
V zadnjem času je ERCP nadomestila magnetna resonančna holangiopankreatografija. Njegova nedvomna prednost je, da je neinvazivna diagnostična metoda. Ne razkriva le simptomov kroničnega holangitisa, ampak pomaga tudi ugotoviti vzroke za njegov razvoj.
Če se diagnostični testi opravijo tik pred operacijo, se lahko uporabi transhepatična holangiografija. Igla se spelje skozi pacientovo kožo in nato skozi njegove žolčevode. Tako se izvaja kontrast in drenaža slednjih.
Podobnosti z drugimi boleznimi
Pri diagnosticiranju kroničnega holangitisa morajo biti specialisti še posebej previdni - bolezen je podobna po svojih manifestacijah, simptomih s številnimi drugimi patologijami in boleznimi:
- Zamašitev žolčevodov (opažena z žolčnimi kamni).
- Virusni hepatitis.
- Preračunljivo in ostroholecistitis.
- Tumorji žolčevodov, jeter ali trebušne slinavke.
- Strikture žolčevodov zaradi drugih vzrokov.
Terapija z zdravili
V članku med drugim analiziramo simptome in zdravljenje kroničnega holangitisa. Kar zadeva zdravljenje, je pretežno ambulantno. Hospitalizacija na gastroenterološkem oddelku bolnišnice je potrebna le v posebnih primerih:
- Maligna holestaza.
- Huda bolezen.
- Napredna starost bolnika.
Zdravljenje z zdravili je tukaj predhodno - to je prva faza kirurškega razbremenitve žolčevodov. Zlasti se telo razstrupi, bolniku predpišejo protimikrobna in protibolečinska zdravila. Pred pridobivanjem bakterijskih kultur so predpisani antibiotiki širokega spektra. To so penicilini, ki lahko prodrejo v žolč, cefalosporini in aminoglikozidi. Če je narava okužbe parazitska, se dodatno predpišejo ustrezna zdravila.
kirurgija
Glavni cilj operacije kroničnega holangitisa je odstranitev kamnov iz žolčevodov, kar lahko izboljša in stabilizira odtok žolča. To pomeni, da je žolčni trakt izsušen.
V ta namen se izvedejo naslednje operacije:
- Zunanja žolčna drenaža.
- Transhepatična perkutana drenaža.
- Nazobiliarni tip drenaže (izveden z RPCH).
- Izvlečekkamni iz holedoha.
- Odstranitev kamnov iz žolčnih vodov z RAH.
- Balonska endoskopska dilatacija Oddijevega sfinktra.
- Endoskopsko stentiranje skupnega žolčevoda.
Kar zadeva rehabilitacijo v pooperativnem obdobju, je pri kroničnem holangitisu zelo pomembno upoštevati posebno dieto. Sestavi ga vaš zdravnik. Pomembno je, da v prehrano vključimo hrano, bogato tako z vitamini kot z rastlinskimi olji. Dieta mora biti kombinirana s holeretsko in antibakterijsko terapijo.
Preprečevanje in napovedi
Ne pozabite, da je kronična vrsta holangitisa precej resna bolezen, če ne upoštevate, da je nepravilno ali nepravočasno zdravljenje lahko usodno. Prognoza bolezni se tukaj poslabša na naslednje:
- ženska.
- Starost.
- Dolgotrajna hipertermija - več kot dva tedna (povišana telesna temperatura).
- Anemija.
- Motnje zavesti.
- Nezadostno delovanje jeter in ledvic.
Preprečevanje je v tem primeru sekundarno. Gre za dve pomembni področji:
- Izvajanje preventivne diagnostike jeter, žolčnika in prebavnega trakta kot celote.
- Pravočasno zdravljenje bolezni, okužb, patologij, ki lahko povzročijo holangitis.
Spoznali smo precej resno bolezen - vnetje žolčevodov nalezljive narave. Kronični holangitis je nevaren zaradi svojih simptomov(zlasti v zgodnji fazi) se izbrišejo. Potrebujemo celovito diagnozo - tako laboratorijsko kot instrumentalno. Pacient bo imel medicinsko, kirurško zdravljenje, dieto.
