Gnojni artritis je vnetje vseh sklepnih struktur, ki ga povzročajo patogene bakterije. Praviloma so "junaki priložnosti" streptokoki in stafilokoki, včasih pa se jim pridruži anaerobna flora. Povzročitelj lahko vstopi v sklep skozi rano, vbod z iglo, s pretokom krvi in limfe.
Definicija
Gnojni artritis je omejen akutni vnetni proces mikrobne etiologije, ki se razvije v sklepni votlini. Ob nepravočasnem ali nekvalitetnem zdravljenju lahko povzroči hude dolgotrajne posledice, kot so artroza in kontrakture. Poleg tega lahko širjenje okužbe preko meja sklepa ogrozi pojav flegmona in abscesov. V naprednih primerih sta možna sepsa in osteomielitis.
Zdravljenje te patologije praviloma izvajajo kirurgi ali travmatologi. Njihova glavna naloga je odpreti sklepno votlino in zagotoviti odtok okužene tekočine ter predpisati ustrezno antibiotično terapijo.
Etiologija
Gnojni artritis se lahko razvije v popolnoma vsakem sklepu, vendarnajpogosteje so prizadeti rama, koleno, gleženj in stegnenica, saj so najbolj dovzetni za poškodbe in doživljajo velike obremenitve. Strukturne značilnosti kapsule zagotavljajo dolgotrajno kopičenje gnoja brez kakršnih koli manifestacij. Zaradi tega okužene tekočine prodrejo v vsa tkiva sklepa, vključno s hrustancem in kostmi. To posledično vodi do hudih zapletov.
Dobra oskrba s krvjo in limfna drenaža prispevata k širjenju vnetja na sosednja področja, kar v prihodnosti grozi z razvojem sepse in gnojnega osteomielitisa. Krivci bolezni so v večini primerov streptokoki in stafilokoki, malo manj pogosti so gonokoki, E. coli, salmonela, Klebsiella in Proteus.
Med dejavniki tveganja so huda kontaminacija prodornih ran sklepov, zgodovina odprtih zlomov, zmanjšanje lokalne in splošne imunosti ter izčrpanost telesa kot celote.
Ogledi
Gnojni artritis je dveh vrst, odvisno od tega, kaj točno je povzročilo vnetno reakcijo:
- Netravmatično.
- travmatično.
Poleg tega se artritis razlikuje po času nastanka:
- Primarni artritis, ko se je infekcijski proces začel neposredno v sklepni votlini. To je lahko posledica zloma, izpaha, travme ali poškodbe.
- Sekundarni artritis. Možno, če je okužba prišla v sklep z drugega mesta v telesu.
Gnojni artritis ramenskega sklepa
Omartritis se pojavi v primeru prodornih poškodb ali okužbe po hematogeni ali limfogeni poti. Prvi znak bolezni je bolečina pri premikanju, dotiku in brizganju sklepa.
Sčasoma postane gnojni ramenski artritis viden s prostim očesom, saj se tekočina nabira v sklepni vrečki in jo deformira. Pod prsti zdravnik začuti transfuzijo gnoja. Če se nabere dovolj tekočine, lahko kapsulo stopi in priteče v mišične ovojnice, pod fascijo. V tem primeru boste morali zdraviti flegmon rame in vratu.
Značilna drža žrtve lahko razkrije prisotnost patologije. Shrani ud, ga praktično ne uporablja, rama je spuščena, sama roka pa je odložena in upognjena v komolcu.
Artritis sklepov spodnjih okončin
Gnojni artritis kolenskega sklepa se razvije po okužbi tkiva s patogenimi bakterijami. Osemdeset odstotkov vseh okužb povzročajo staphylococcus aureus, meningokok ali Pseudomonas aeruginosa. Bolezen se začne akutno, z zvišanjem temperature in hudo zastrupitvijo. Koleno oteče, vse fiziološke vdolbine in izbokline so zglajene, včasih se na mestih stanjšanja tkiva oblikujejo gnojne fistule.
Gnojni artritis gležnja se običajno razvije v ozadju sistemskih vnetnih bolezni, kot so lupus, protin ali Bechterewova bolezen. Za to patologijo je značilno zvišanje lokalne in splošne temperature, otekanje sklepa,pordelost kože. Včasih se lahko pojavijo tudi fistulozni prehodi. V naprednih primerih se oteklina razširi na stopalo, gnoj pa se razbije v proge.
Gnojni artritis kolčnega sklepa ali koksitis se pojavi pri avtoimunskih boleznih, motenem metabolizmu sečne kisline, prisotnosti kroničnega vnetnega procesa v telesu in tudi kot posledica preobremenitve sklepov. Najmočnejša zastrupitev, povišana telesna temperatura, slabost in bruhanje, pa tudi bolečina pri premikanju v sklepu in dotiku, pride do izraza pordelost kože nad sklepom.
Simptomi
Akutni gnojni artritis se začne nenadoma. Prizadeti sklep nabrekne, postane vroč na dotik, koža nad njim je hiperemična, napeta in sijoča. V istem trenutku začne bolnik med gibanjem čutiti bolečino, ki se sčasoma okrepi in pridobi "streljajoči" značaj. Vsak dotik postane boleč, oseba ne more nadeti oblačil na prizadeto okončino. Če se nič ne naredi, se bo v nekaj dneh oteklina razširila nad in pod sklepom.
Poleg lokalnih, obstajajo splošni simptomi. Med njimi prevladujejo zastrupitev, visoka vročina, mrzlica, slabost in bruhanje. Možna izguba zavesti, glavoboli. Srčni utrip je hiter, dihanje je globoko in težko.
Diagnoza
Za postavitev diagnoze je poleg pregleda in jemanja anamneze potrebno opraviti laboratorijske in instrumentalne študije. V splošnem krvnem testu tipičenvnetna slika: povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov, premik formule levkocitov v retikulocite, ogromno število nevtrofilcev. Priporočljivo je tudi punkcijo sklepa in dobljeno tekočino dati v mikrobiološko preiskavo. Gnoj mikroskopiramo, obarvamo z anilinskimi barvili in posejemo na hranilni medij. Pet dni pozneje zdravnik prejme zaključek, ki navaja povzročitelja in njegovo občutljivost na zdravljenje z antibiotiki.
Pri instrumentalnih študijah je predpisana radiografija. Slika jasno prikazuje otekanje tkiv, širino sklepnega prostora, prisotnost erozije in osteoporoze. Če se je artritis šele začel, potem rentgenski žarki morda niso informativni. V takih primerih se pacienta pošlje na ultrazvok ali CT. Poleg vsega naštetega se je treba za izključitev generalizirane okužbe dogovoriti za posvet pri infektologu.
Gnojni artritis: zdravljenje
Tudi če obstaja sum na gnojni artritis, mora bolnik iti v bolnišnico. Takoj, ne da bi čakali na rezultate laboratorijskih preiskav, se predpiše empirična protimikrobna terapija širokega spektra, ki pokriva vse možne povzročitelje bolezni. Ta pristop preprečuje resne zaplete.
Najprej se predlaga konzervativno zdravljenje. Če je gnoja malo ali nič, se na okončino nanese odlitek, da se učvrsti v enem položaju, nato se antibiotiki injicirajo intraartikularno.
Če obstaja empiem kapsule ali je viden s prostim očesom,da se je v sklepu nabralo veliko tekočine, v tem primeru sta indicirana takojšnja artrotomija in drenaža. Ob sprejemu bolnika s prodornimi ranami sklepov se najprej izvede primarna kirurška obdelava poškodovanega predela, odstranitev umazanije in tujkov, revizija vseh žepov in morebitnih puščanj, šele nato se izvede drenažna cev. postavljeno.
preprečevanje
Kot preprečevanje gnojnega artritisa je priporočljivo pravočasno opraviti operacije osteomielitisa, da se pravočasno odprejo abscesi in flegmoni, ki se pojavijo na mestih poškodb. Poleg tega je nujno upoštevati pogoje zdravljenja nalezljivih bolezni in v nobenem primeru sami ne preklicati zdravila. To lahko povzroči odpornost mikroorganizmov in oteži nadaljnje zdravljenje.
Če ste še vedno poškodovani, morate rano temeljito umiti, robove obdelati z jodom ali briljantno zeleno in namestiti čist povoj. Ud mora biti dobro fiksiran in že v tej obliki pojdite po zdravniško pomoč. To bo zdravniku olajšalo delo in pomagalo odložiti nastanek vnetja.
Zapleti
Najmogočnejši zaplet gnojnega artritisa je upravičeno sepsa. To je stanje, ki dobesedno ogroža človekovo življenje, saj se lahko konča usodno. Toda poleg splošne okužbe so s to patologijo povezane številne bolezni.
Kopičenje gnoja v sklepni vrečki lahko povzroči njeno taljenje in nastanek flegmona, fistul in vnetjaeksudat. Poleg tega se lahko stopijo ne le mehka tkiva, ampak tudi kosti, posledica takšnega artritisa pa bodo deformacije in deformacije okončin. Kontrakture, ki nastanejo zaradi prisilnega položaja sklepa, lahko v najtežjih primerih povzročijo izgubo funkcije in invalidnost.
Zato je izjemno pomembno, da pravočasno poiščete zdravniško pomoč. Ne poskušajte prenašati bolečine ali si pomagati z ljudskimi metodami. To lahko samo poslabša situacijo. Ne glede na to, kako strahospoštovanje občutite ob pogledu na osebo z iglo ali skalpelom, je v primeru akutnih vnetnih bolezni bolje, da ne odlašate z zdravljenjem.
