Ambulantni kupon: opis, pravila polnjenja, vzorec

2024 Avtor: Curtis Blomfield | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:33

MZZ z določeno pogostostjo izdaja predpise, ki vsebujejo obrazce zdravstvene dokumentacije. Uporabljajo se v vseh zdravstvenih ustanovah, ki delujejo v sistemu ZZZS. Na primer, ambulantni bon (obrazec 025/y-11) je bil leta 2003 odobren z ministrskim ukazom. Vendar se je v prihodnosti zaradi izdaje drugih pravnih aktov v različnih letih spremenila tudi oblika kupona.

Splošne informacije

Trenutna odredba št. 834n, ki je začela veljati 9. marca 2015, vsebuje enotne obrazce, ki jih morajo izpolniti zdravstvene organizacije, vključno z novim ambulantnim kuponom, ki je nadomestil obrazec 025-12 / y " Ambulantna izkaznica«. Poleg tega ta dokument opredeljuje postopek za njihovo izpolnjevanje. Dokumentacija, ki jo hranijo zdravstvene ustanove, se šteje za njihovo odgovornost v skladu z zveznim zakonom "O osnovah varovanja zdravja državljanov v Ruski federaciji". Medicinskidokumentacija služi kot glavni vir prvih informacij o oskrbi pacienta, in sicer podatki o:

• zdravljenje;
• ankete;
• rehabilitacijske dejavnosti;
• ponovni pregled;
• izdaja različnih potrdil;
• in še več.

Zasebne zdravstvene organizacije morajo izpolnjevati obrazce, vključno z enotnim ambulantnim bonom, odobrenim z zgornjim naročilom, le če delajo v sistemu MHI, ki je del državnega socialnega zavarovanja.

Oddelek za medicinsko statistiko

Ta oddelek polikliničnega zdravstvenega zavoda se ukvarja z obdelavo in zbiranjem računovodskih primarnih listin, na podlagi katerih sestavlja potrebna poročila. Ena glavnih je ambulantna kartica. Obdelava, razvrščanje in preverjanje poteka vsakodnevno s pomočjo računalniških programov ali ročno. Poročila o rezultatih dela poliklinične zveze sestavljajo mesečno, četrtletno in ob koncu leta. Odražajo informacije, katerih vir je obrazec 025-2 / y "Statistični kupon ambulante". Namenjen je popravljanju končnih diagnoz.

Na ta obrazec se vnesejo naslednji podatki za posameznika:

• Polno ime;
• naslov;
• spol;
• kjer je bolnik opazovan (trgovinski, pediatrični ali terapevtski);
• kje dela;
• kje živi;
• starost;
• prilega posodobljenodiagnozo, pa tudi oznako, če je bila prvič ugotovljena v življenju;
• označuje pri kakšnem zdravljenju (profilaktični pregled, za predpisovanje zdravljenja itd.) je bila bolezen odkrita;
• v primeru poškodbe ali zastrupitve je treba pojasniti, ali so povezani z delom na delovnem mestu ali prejeti drugje (gospodinjstvo, šport, šola, cestni promet, drugo);
• izpolni datum;
• podpis osebe, ki je vnesla podatke.

Obrazec 025-1/u "Ambulantni kupon"

Ta obrazec je zapisnik, izdajo ga zdravstvene ustanove, ki opravljajo ambulantne preglede. Izpolnite ga z uporabo računalniške tehnologije ali ročno, zdravstveni delavci za vsakega posameznika, ki se je prijavil na kliniko. Postopek izpolnjevanja in obrazec samega kupona je odobren z odredbo Ministrstva za zdravje Rusije. Podatki za vpis podatkov v kupon se črpajo iz zdravstvene kartoteke, zgodovine razvoja otroka, izkaznice porodnice ali nosečnice ter iz drugih zdravstvenih dokumentov. Podatki se vnesejo v kupon ali pa se izbere ena ali več možnosti med tistimi, ki so že na voljo v tem obrazcu. Okrajšave pri sestavljanju dokumenta niso dovoljene, vse besede morajo biti napisane v celoti. Imena zdravil so lahko napisana v latinščini.

Poleg tega so zabeležene naslednje informacije:

• podatki o potnem listu;
• ob vsakem obisku datum, ko je bil kupon odprt;
• o razpoložljivih ugodnostih, vključno z informacijami o invalidnosti;
• številka zavarovalne police;
• zaposlitev posameznika;
• cilj, datum obiska zdravstvene ustanove;
• diagnozna koda po ICD-10, sama diagnoza je predpisana;
• podatki zdravnika, ki je sprejel bolnika in mu nudil pomoč na ambulantni osnovi.

Za zanesljivost in točnost kupona je odgovoren zdravnik. Pravilnost izpolnjevanja kupona preveri zdravstveni delavec, ki se ukvarja s statistiko. Če se ugotovijo napake, se obrazec pošlje zdravniku v popravo. Kupon se hrani v zdravstveni ustanovi eno leto.

Predloga za ambulantni kupon

Pri izpolnjevanju obrazca 025-1/y se točko za točko vnesejo naslednji podatki:

1. Dan, mesec, leto zdravljenja v zdravstveni ustanovi. Te informacije se vnesejo vsakič, ko pacient obišče kliniko.
2. Če je posameznik upravičen do socialnega paketa (državne socialne pomoči v obliki nabora socialnih storitev), se odraža koda ugodnosti z digitalno oznako.
3. Naveden je končni datum ugodnosti.
4. Serija, številka police in ime klinike, kjer je pacient zavarovan.
5. SNILS.
6. Podrobnosti o potnem listu.
7. Delo, služba ali drugače.
8. Če je bolnik otrok, zapišite dijaka ali predšolskega otroka in tudi, ali obiskuje vrtec.
9. Skupina invalidnosti, ko je nastavljena.
10. Kakšno pomoč (primarna specializirana, zdravstvena oskrba itd.), kdo jo je izvajal (zdravnik splošne medicine, okrožni zdravnik, reševalec indrugi).
11. Ali je bila med obiskom kakšna medicinska pomoč.
12. Katere zdravnike, vključno s subspecialisti, je posameznik obiskal.
13. Iz kakšnega razloga je bolnik šel v zdravstveno ustanovo.
14. Diagnoza (predhodna, glavna, končna).
15. Predpisana zdravila za državljane, ki prejemajo državno socialno pomoč, to je socialni paket.
16. Potrdilo o bolniški odsotnosti z navedbo obdobja nezmožnosti za delo.
17. Polno ime zdravnika, njegova šifra in specializacija.

Vnos podatkov v primarno zdravstveno kartoteko

Poliklinike, ki sprejemajo paciente, pa tudi ob upoštevanju zaključenih primerov, ki so se zgodili v času storitve, izpolnijo ambulantno vozovnico. Zaključeni primeri pomenijo določeno količino zdravilnih, diagnostičnih in rehabilitacijskih akcij, zaradi katerih:

• bolnika je mogoče napotiti v specializirano ali splošno zdravstveno ustanovo;
• remisija ali okrevanje;
• smrt posameznika.

Do marca 2015 se je ob vsakem obisku pacienta v vseh zdravstvenih ustanovah uporabljal ambulantni bon (025-12/l). Trenutno je odobren nov obrazec, v katerem so podatki o pacientu, storitvah zdravstvenega in paramedicinskega osebja, boleznih ali poškodbah, prednostnem receptu za zdravilo, ambulantni prijavi ali začasni invalidnosti. Poleg tega se zapiše, pri kateri bolezni je registriranaposameznik: akutna, kronična ali prvič odkrita. Vse diagnoze so zabeležene v strogem skladu z deseto revizijo mednarodne klasifikacije bolezni.

Obdelava obrazca ambulantnega kupona, odobrenega z odredbo št. 834n, omogoča oblikovanje registra in vodenje evidence tako otroške kot odrasle populacije, ki se streže v ambulanti. Zahvaljujoč avtomatizirani obdelavi primarnih statističnih medicinskih dokumentov se ustvari poročilo za preteklo leto dela, ki vsebuje podatke o boleznih, ki so bile registrirane pri bolnikih in živijo na območju storitve poliklinične ustanove. Poleg tega se izračunajo stopnje incidence populacije.

Koncept končnih diagnoz

Popravljeno diagnozo glede začetnega obiska zdravnik zapiše v zdravstveno kartoteko posameznika, kot tudi v končni evidenčni list diagnoze. Prvič registrirane kronične bolezni ali tiste, ki se pri posamezniku pojavijo večkrat na leto, na primer SARS, imajo posebno oznako. Če zdravnik ob prvem obisku ne more postaviti diagnoze, je na končnem diagnostičnem listu naveden le datum obiska. Nadalje, nasproti nje se po dodatnih vrstah preiskav vnese izpopolnjena diagnoza. Če se odkrije več bolezni, se v ta list tudi evidentirajo. Podatki iz evidenčnega lista končne diagnoze se vnesejo v statistični kupon ambulante za vpis končnih diagnoz. ATkonec vsakega meseca se izpolnjeni kuponi posredujejo statistikom za oblikovanje poročil in registrov zdravljenih bolnikov. Iz pravilno izpolnjenega kupona se za vsak primer storitve v ambulanti izvlečejo naslednji podatki:

• Namen, za katerega se je posameznik prijavil: svetovanje, preventivni pregled, ambulantno opazovanje, zdravljenje in diagnostika, zdravstveno in socialno in drugo.
• Periodnost - primarno, ponavljajoče se.
• Koliko oskrbe je bilo zagotovljeno neposredno v zdravstveni ustanovi in doma.

Zaključen primer je, ko je bil cilj pritožbe dosežen. Podatke v statistični kupon ambulante vpiše neposredno lečeči zdravnik. V njegovi pisarni je shranjena do trenutka, ko je določen primer vročitve opravljen. Takšen red disciplinira zdravnika in ga motivira za aktivno pomoč bolniku. Vodje oddelkov, ki analizirajo in preverjajo izpolnjevanje kupona, nadzorujejo kakovost vodenja pacientov. Posebej zanimivi so primeri bolezni, povezani z več kot petimi obiski, ali primeri, ki trajajo več kot mesec dni, in tisti, ki niso dokončani.

Potrebno je vzdrževati statistične obrazce

Za načrtovanje dejavnosti v zvezi z varovanjem zdravja in organizacijo zdravstvene oskrbe v zdravstveni ustanovi je izjemnega pomena proučevanje in analiza bolnikovih populacij in splošne obolevnosti. Zato je v računovodskih obrazcih potrebnovnesejo se podatki o vseh patoloških procesih, ki jih posameznik ugotovi ob obisku poliklinike, ne glede na njihov namen: različne vrste pregledov, za zdravstvene namene ipd. V povezavi ambulantno-poliklinika je sprejet enoten postopek evidentiranja pritožb pacientov.. Njegovo bistvo je naslednje.

Ugotovljena diagnoza se vnese v:

• ambulantna kartica;
• seznam končnih diagnoz;
• obrazec za ambulantni kupon, t.j. statistični kupon.

Zapisi, ki so na voljo v seznamih posodobljenih diagnoz, omogočajo zdravniku, da se seznani s predhodno prenesenimi boleznimi, načrtuje preventivne ukrepe, vključno s kliničnim pregledom. Statistični kupon je primarna računovodska dokumentacija. Z njegovo pomočjo se preučuje splošna obolevnost (stopnja, narava) posameznikov na območju storitve poliklinike. Osnovna pravila za izpolnjevanje ambulantnih kuponov ali statističnih kuponov so naslednja:

• Diagnoza, ki je bila postavljena ob prvem obisku in brez dvoma, je vpisana v vozovnico.
• Domnevna diagnoza ni predmet registracije v kuponu.
• Če se je diagnoza spremenila, je treba podatke popraviti v statistični kartici.
• Če ima posameznik več diagnoz, so le-te zabeležene tudi v kuponu. Poleg tega ima vsaka patologija svojo vozovnico.
• Bolezni, ki so zaplet drugih, niso predmet registracije. Vnese se samo osnovna bolezen. Na primer, pljučnica se je pojavila v ozadju gripe. V vozovnico je vključena samo gripa.
• PolegPrvič diagnosticiran zdravnik postavi naslednjo oznako: znak (+), in če je bila patologija že ugotovljena prej, se v kupon vstavi znak (-).
• Kronične patologije se vnesejo v statistično kartico enkrat.
• Akutno - ob vsakem odkritju.
• Če je bila diagnoza pojasnjena v drugi zdravstveni organizaciji, je registrirana v ustanovi, kjer je posameznik stalno opazovan.

Pacientov potni list receptor vnese v kupon, nato jih posreduje zdravniku. Pomembno si je zapomniti, da bolnišnice ne sodelujejo pri izpolnjevanju statističnih kuponov. Ta odgovornost je dodeljena povezavi poliklinike, kjer trenutno velja trenutni obrazec 025-1/y "Kupon ambulantnega pacienta".

Splošna incidenca

Za tem konceptom se skrivata razširjenost in pogostost vseh prvič registriranih primerov bolezni, za katere so se posamezniki letos prijavili v poliklinično zdravstveno ustanovo. Za zbiranje in analizo informacij o splošni incidenci se informacije črpajo iz:

• pacientove zdravstvene kartoteke;
• stattalon končnih diagnoz;
• ambulantni kupon.

Zgornja dokumentacija je izpolnjena v vseh poliklinikah, tudi v ambulantah na podeželju in v mestih. Treba je opozoriti, da se kuponi ne hranijo v specializiranih zdravstvenih organizacijah, kot so protituberkulozna, onkološka ali nevropsihiatrična organizacija. ATambulante, ki se ukvarjajo s kožnimi in veneričnimi patologijami, se kupon izpolni samo za posameznike, ki trpijo za boleznimi dermisa. Zdravstvene organizacije, ki delujejo v sistemu CHI, uporabljajo obrazec ambulantnega kupona, katerega obrazec je odobren z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 834n.

Vsebuje informacije:

• o pacientu;
• o storitvah zdravstvenih delavcev (zdravnik in paramedicinsko osebje);
• o travmatičnih stanjih in boleznih;
• ambulantno opazovanje (prijava);
• o začasni invalidnosti;
• o pridobivanju brezplačnega recepta.

Za en primer bolezni je mogoče izdati več kuponov. Ne smemo pozabiti, da so diagnoze vnesene v dokumentacijo v strogem skladu z Mednarodno klasifikacijo.

Poleg tega so zabeležene naslednje informacije:

• potek in narava patologije (prvič registrirana, akutna, kronična, poslabšanje);
• podatki o načinu odkrivanja bolezni - doma ali na recepciji, ob preventivnem pregledu.

Upoštevajmo pravila za izpolnjevanje ambulantnega kupona pri vpisu podatkov v stolpce o diagnozi:

• Glavna diagnoza je tista, ki je povzročila določeno pritožbo, on je tisti, ki je vpisan za to pritožbo.
• Od vseh bolezni, ki so povzročile to pritožbo, je zabeležena najhujša, vse ostale pa spadajo v razdelek komorbidnosti.

Posameznik na primer išče zdravljenje z akutno patologijo, ki pa spremlja kronično. V tem primeru je glavna prva, druga pa spremljevalna. Če je bila glavna diagnoza spremenjena, se namesto prvotno izdanega ambulantnega kupona izpolni nova. Poleg tega je vsak prvič registriran primer bolezni zabeležen v listu evidence razjasnjenih diagnoz. Bone ob zaključku termina izpolni zdravnik ali statistik, odvisno od notranje organizacije dela zdravstvene ustanove.

Povnjenje in avtomatizirana obdelava

Podatke v ambulantno vozovnico vnašajo vse zdravstvene organizacije, ki v svoji dejavnosti uporabljajo računovodski sistem za opravljeno storitveno zadevo, kar pomeni izvedbo določene količine diagnostičnih in rehabilitacijskih manipulacij, katerih rezultat je drugačen. in ga predstavljajo: remisija, popolno okrevanje, napotitev v bolnišnico na zdravljenje, vključno s specializiranim, dnevnim ali 24-urnim bivanjem. Pod dokončano zadevo spada tudi smrtnost.

Strojna obdelava ambulantne karte, torej avtomatizirana, omogoča:

• Obračun in izdelava registra, ki je pritrjen na določeno ustanovo za zdravstveno oskrbo prebivalstva.
• Vzdrževanje in obračunavanje politike CHI.
• Analiza različnih baz podatkov po nozoloških oblikah.
• Oblikovanje in zbiranje statističnih informacij o opravljenih zdravstvenih storitvah,predpisana zdravila, dokončan primer itd.
• Sistem plačil za zdravstveno oskrbo v kliniki.

Obdelava novega obrazca, ki je nadomestil obrazec ambulantnega kupona 025-12/y, se izvaja s pomočjo avtomatiziranega sistema z uporabo posebnih modulov statistične programske opreme.

Statistika v ambulantah

V ambulantah je obvezno šifriranje in registracija vseh težav in stanja, ki so povezana z zdravjem in so bila ugotovljena ob stiku posameznika z zdravnikom. Njihovo računovodstvo se izvaja v posebnih medicinskih dokumentih, ki se imenujejo primarni, podatki, ki jih vsebujejo o boleznih ali drugih stanjih, ki so kakor koli povezani z zdravjem, se prenesejo v urad ali oddelek za medicinsko statistiko poliklinične ustanove. Pravila za kodiranje in registracijo obolevnosti v ustanovah, ki izvajajo ambulantno oskrbo, ureja Mednarodna klasifikacija bolezni desete revizije, pa tudi navodila in dokumenti Ministrstva za zdravje Ruske federacije. Glavni računovodski dokumenti primarne medicinske dokumentacije vključujejo obrazec ambulantnega kupona. Na podlagi nje in drugih poročevalskih obrazcev se razvijejo statistični kazalniki poročanja, ki se uporabljajo za analizo dejavnosti ambulante.

Lahko jih razdelimo v naslednje skupine:

• zaposlovanje;
• obseg ambulantne oskrbe;
• breme zdravstvenega osebja;
• preventivno delo.

Vzorec ambulantne vozovnice in drugo medicinsko dokumentacijo lahko dobite pri zdravstvenih organih subjekta.

Kateri podatki iz ambulantne karte so potrebni za računovodjo zdravstvene organizacije

Pri preverjanju pravilnosti ambulantnega kupona sodeluje tudi računovodska služba zdravstvene ustanove.

Za računovodjo bodo še posebej zanimive naslednje vrstice:

• Drugi in tretji, ki vsebujeta informacije o zdravniku, ki je videl posameznika.
• Četrti, ki odraža vrsto plačila za opravljeno storitev. Poleg tega mora biti v enem kuponu označen samo en vir plačila. če jih je več, se izpolni več kuponov.
• Petič, zagotavlja informacije o tem, kje je bila opravljena zdravstvena storitev.
• Šesti - namen, zaradi katerega je posameznik šel na kliniko.
• Sedmi - rezultat zdravljenja, ki se vpiše po zadnjem obisku. Če ta vrstica ni izpolnjena, to pomeni, da storitev ni bila opravljena, zato ni mogoče zmanjšati obdavčljivega dohodka na neposredne odhodke za to storitev.
• Devet - podatki v tej vrstici so potrebni za računovodjo pri izdaji potrdila o plačilu za storitev.
• Dvanajstič - potreben pri računovodskem specialistu, če zavarovalnica ne povrne zdravljenja vseh poškodb.

Pred izdajo naročilaMinistrstvo za zdravje Ruske federacije št. 834n, zdravstvene ustanove so vnesle podatke v kupon ambulante (025-12 / y). Trenutno je veljaven obrazec 025-1/y. Tako je zaželeno, da računovodski servis pozna, kateri podatki so vpisani v kupon in kako te podatke pravilno uporabiti.

Kaj se zgodi, če ne izpolnite primarnih zdravstvenih dokumentov, zlasti ambulantnega kupona?

Pri prejemu denarja od pacientov mora zdravstveni zavod dokazati, da gre za dohodek za opravljene zdravstvene storitve. Samo v tem primeru se dohodek zmanjša za znesek stroškov, povezanih z opravljanjem storitev. Dejstvo njegovega izvajanja je mogoče potrditi s pogodbo, ki je sklenjena med posameznikom in kliniko; ali če je storitev opravljena v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja, potem po dogovoru z zavarovalnico. Po sklepih odvetnikov je pogodba izjava o nameri opravljanja storitve, dejansko dejstvo njenega izvajanja pa mora biti potrjeno s posebnimi dokumenti.

Edini dokument, ki potrjuje dejansko opravljanje zdravstvenih storitev, je ambulantna vozovnica. V primeru dogovora z zavarovalnico bo to akt prevzema storitev. Če kupona tako ni, bodo davčni organi prejeti denar od posameznika šteli za neodplačen in ga ne bodo vključili v odhodke za obračun dohodnine, torej ne bodo upoštevali stroškov opravljanja zdravstvenih storitev.