Refraktivne napake so oftalmološka bolezen, pri kateri je zmanjšan vid povezan z nenormalnim fokusom slike. Simptomi patologije so zamegljen vid skupaj s hitro utrujenostjo oči med vizualnim delom. Poleg tega je možno nelagodje zaradi glavobola z obremenitvami oči. Za diagnosticiranje refrakcijskih napak se uporabljajo vizometrija, refraktometrija, oftalmoskopija, biomikroskopija in perimetrija. Terapevtska taktika se zmanjša na imenovanje kontaktnih metod optične korekcije. Sodobne metode zdravljenja predstavljata laserska in refraktivna kirurgija.
Refraktivne napake vključujejo miopijo (kratkovidnost), hipermetropijo (daljnovidnost), astigmatizem in presbiopijo.
Razlog za kršitev
Vzrokov za razvoj refrakcijske napake očesa je veliko, vendar še zdaleč ni vedno mogoče ugotoviti etiološkega dejavnika. Hipermetropija je posledica zamuderast oči. V normalnih pogojih se to diagnosticira pri novorojenčku. Druge oblike refraktivnih in akomodacijskih motenj so povezane s polietiološkimi patologijami, katerih glavni vzroki so:
- Anatomska značilnost strukture oči. Pri ljudeh z miopijo se določi podaljšana sagitalna os zrkla. V prisotnosti daljnovidnosti se anteroposteriorna os osebe skrajša. Predispozicijski dejavnik je pogosto tudi sprememba loma optičnega medija.
- Vpliv dedne predispozicije. Na primer, miopija je genetsko pogojena patologija. Ob prisotnosti dominantnega tipa dedovanja je za to bolezen značilen blažji potek in se pojavi pozneje. Za recesivno obliko patologije je značilen zgodnji začetek, poleg tega pa tudi neugodna prognoza.
- Vpliv prevelikih vidnih obremenitev. Dolgotrajno vizualno delo (naj gre za branje ob gledanju televizije ali igranje računalniških iger) vodi do krčev akomodacije. Zmanjšanje akomodacijske sposobnosti oči je dejavnik tveganja za kasnejši razvoj miopije.
Pojavijo se tudi kršitve loma očesa pri otrocih. Več o tem spodaj.
Dodatni dejavniki, ki vplivajo na pojav patologije
Poleg zgornjih razlogov je treba opozoriti na naslednje dejavnike, ki vplivajo na razvoj takšne patologije, kot so refrakcijske napake:
- Vpliv nalezljivih bolezni. Kratkovidna različica kliničnih refrakcij pogosto postane posledica prenesenegaokužbe v obliki rdečk, očesnega herpesa in tako naprej. Motnje optične funkcije pogosto povzroči prirojena toksoplazmoza.
- Drug vzrok za takšno bolezen je organska sprememba v sprednjem očesnem segmentu. Poškodbe oči skupaj s keratitisom, cicatricialnimi spremembami in motnostjo roženice vodijo do spremembe polmera leče. Napaka na poti svetlobnega snopa deluje kot sprožilec za nastanek pridobljenega astigmatizma.
- Vpliv presnovnih motenj. Osebe z moteno presnovo ogrožajo oslabitev akomodacije. Bolniki s sladkorno boleznijo imajo največjo verjetnost za razvoj te bolezni. To je mogoče razložiti z intenzivno sintezo sorbina.
Katera refrakcijska napaka vodi do razvoja kratkovidnosti? Primarna slabost akomodacije in neravnovesje konvergence in akomodacije.
Simptomatika
Klinična manifestacija refrakcijske napake je odvisna od njene vrste. Ob prisotnosti miopije se bolniki pritožujejo zaradi nejasnosti oddaljenih slik. Pri gledanju na kratko razdaljo vid ni oslabljen. Da bi izboljšali zaznavanje, ljudje škilijo oči. Dolgotrajne optične obremenitve izzovejo pojav nelagodja v čelnem in časovnem predelu skupaj z bolečino v orbiti in fotofobijo. Kratkovidnost otežuje potovanje v lastnem prevozu in pri gledanju filmov v kinu. S starostjo povezane spremembe vodijo do izboljšanja vidnega kazalnika v četrtem desetletjuživljenje.
Bolniki s to patologijo ugotavljajo, da se njihov vid poslabša le pri branju ali pri uporabi pametnega telefona. Pregledovanje oddaljenega predmeta običajno ne spremljajo motnje vida. Pri prvi stopnji daljnovidnosti kompenzacijski mehanizem zagotavlja dober vid na bližino. Visoko stopnjo daljnovidnosti spremlja optična disfunkcija, ki ni povezana z razdaljo do predmetov. Poslabšanje vida s starostjo lahko kaže na razvoj presbiopije.
Diagnoza
Diagnoza običajno temelji na anamnestičnih podatkih, poleg tega pa na rezultatih instrumentalne raziskovalne metode in funkcionalnega testa. Pri bolnikih s sumom na refrakcijsko napako se visometrija izvaja s poskusnimi lečami, pa tudi s skiaskopijo. Diagnoza običajno vključuje naslednje teste:
- Računalniška refraktometrija, ki je glavna metoda za preučevanje kliničnih refrakcij. Pri hipermetropiji se motnje vida pri bolnikih odpravijo s pomočjo konvergentnih leč.
- Vizometrija. V prisotnosti miopije lahko zmanjšanje vida niha v širokem razponu. V primeru izvajanja vizometrije po standardnih metodah z Golovinovo tabelo, disfunkcije vida pri hipermetropiji ni mogoče ugotoviti.
- Oftalmoskopija. Med pregledom fundusa pri bolnikih s kratkovidnostjo najdemo miopične stožce skupaj s stafilomi in degenerativnimidistrofične spremembe v predelu makule. V perifernem delu mrežnice je mogoče vizualizirati več okroglih in poleg tega še režastih defektov.
Refraktivna napaka pri otrocih
Razlika v lomu oči po rojstvu otroka je lahko precej velika. Lahko se razvije tako kratkovidnost kot huda hipermetropija. Hkrati je povprečna vrednost loma otroka v mejah hipermetropije, z vrednostjo +2,5 - +3,5 dioptrije. Velika večina dojenčkov ima astigmatizem z najmanj 1,5 dioptrije.
V prvem letu po rojstvu se v času povečane emetropizacije razlika v refrakcijah bistveno zmanjša – refrakcija daljnovidnosti in kratkovidnosti se premakne na vrednosti emetropije, zmanjša pa se tudi astigmatizem. Potek tega procesa se v življenjskem obdobju od 1 do 3 let nekoliko upočasni, nato pa se refrakcija pri veliki večini otrok popravi in se približa emetropiji.
Katere druge diagnostične metode se uporabljajo?
Če sumite na refrakcijsko napako, se med diagnozo lahko dodatno izvedejo naslednje raziskovalne in diagnostične možnosti:
- Ultrazvočni pregled oči. Ultrazvočni pregled se izvaja za merjenje očesnih parametrov. V prisotnosti kratkovidnosti se določi podaljšanje anteroposteriorne osi, v primeru hipermetropije pa se določi njeno skrajšanje. V prisotnosti četrte stopnjekratkovidnost pogosto razkrije spremembe steklastega telesa.
- Izvajanje perimetrije. V okviru te študije opazimo zožitev kotnega prostora, ki je očesu vidna z uprtim pogledom. Za bolnike z astigmatizmom je značilna izguba določenih predelov iz vidnega polja. Za podrobno diagnozo osrednjega območja vidnega prostora se uporablja Amslerjev test.
- Izvajanje biomikroskopije oči. Ta študija razkrije eno samo erozivno napako na roženici. Če ima bolnik hipermetropijo, je pogosto mogoče vizualizirati injekcije konjunktivalnih žil.
V nadaljevanju bomo izvedeli, kako se zdravijo refrakcijske napake in katere terapevtske metode se trenutno najpogosteje uporabljajo.
Zdravljenje patologije
Taktiko terapije določa oblika refrakcijske napake. Bolnikom s kratkovidnostjo je predpisana korekcija očal z divergentnimi lečami. Ob prisotnosti miopije prve stopnje kompenzacijski mehanizem omogoča uporabo kontaktnih leč in očal le po potrebi. Z razvojem šibke daljnovidnosti so bolnikom predpisana očala s konvergentnimi lečami izključno za delo na kratki razdalji. Stalna uporaba očal je predpisana v prisotnosti hude astenopije. Kontaktne leče imajo lahko manj izrazit učinek, kar je v veliki meri posledica nastanka majhne slike na notranji membrani oči.
Za zdravljenje prezbiopije so poleg leč za korekcijo predpisane konvergentne leče,ki imajo sferično obliko. Bolnikom z astigmatizmom so individualno izbrana očala, v katerih so kombinirane leče sferičnega in valjastega tipa. Kontaktna korekcija vključuje uporabo torične leče. Glede na nizko učinkovitost korekcije očal je predpisano mikrokirurško zdravljenje, ki se zmanjša na uporabo mikrorezov na roženici. Ob prisotnosti prve stopnje astigmatizma je dovoljena ekscimerna laserska korekcija. V ozadju visoke stopnje bolezni je bolnikom predpisana implantacija fakičnih leč.
Napoved
Napoved za to bolezen je pogosto ugodna. Pravočasna korekcija optičnih motenj omogoča doseganje popolne kompenzacije.
preprečevanje
Posebne metode preprečevanja še niso bile razvite. Kar zadeva nespecifične preventivne ukrepe, so usmerjeni v preprečevanje krčev akomodacije, poleg tega pa tudi na zaustavitev napredovanja patologije.
To zahteva vizualno gimnastiko, odmore med delom za računalnikom ali branjem knjig. Enako pomembno je v okviru preventive spremljati tudi osvetlitev. Bolnikom srednjih in starejših let priporočamo letni pregled pri oftalmologu. V tem primeru je potrebno izmeriti očesni tlak in opraviti vizometrijo.
