Koncept polinevropatije vključuje skupino bolezni, katerih vzroki so lahko različni. Značilnost, ki te bolezni združuje v eno vrsto, je nenormalno delovanje perifernega živčnega sistema ali posameznih živčnih snopov.
Značilne značilnosti polinevropatije so simetrične motnje mišic zgornjih in spodnjih okončin. V tem primeru pride do upočasnitve krvnega obtoka in poslabšanja občutljivosti rok in nog. Večinoma ta bolezen prizadene spodnje okončine.
Polinevropatija toksične geneze po ICD10
Ena najpogostejših vrst te bolezni je toksična polinevropatija. Iz imena bolezni postane jasno, da je posledica izpostavljenosti živčnega sistema različnim strupenim snovem. Toksini lahko pridejo v telo od zunaj ali pa so posledica bolezni.
Da bi olajšali identifikacijo vrste te bolezni, je bilo predlagano, da se preučijo vzroki, zaradi katerih je nastala toksična polinevropatija. ICD 10,ali Mednarodna klasifikacija bolezni, 10. revizija, ponuja zelo priročno obliko delitve bolezni. Bistvo je dodeliti kodo določeni vrsti bolezni, ki temelji na vzrokih njenega pojava. Tako so toksične nevropatije označene po seznamu ICD 10 s kodo G62. Naslednja je bolj izpopolnjena klasifikacija:
- G62.0 - oznaka za z zdravili povzročeno polinevropatijo z možnostjo navedbe zdravila;
- G62.1 - ta koda se imenuje alkoholna oblika bolezni;
- G62.2 - koda za polinevropatijo, ki jo povzročajo druge strupene snovi (mogoče je prilepiti kodo toksina);
- G62.8 - oznaka za druge določene polinevropatije, ki vključujejo sevalno obliko bolezni;
- G62.9 je koda za nespecificirano nevropatijo (NOS).
Kot že omenjeno, toksično polinevropatijo lahko povzročita dve vrsti vzrokov:
- Imati eksogena stanja (ta vrsta vključuje davico, herpetično, s HIV povezano, svinec, arzen, alkohol, ki jih povzroča zastrupitev s FOS, zdravila, sevalna nevropatija).
- Bi posledica endogenih dejavnikov (npr. sladkorna bolezen, ki jo povzroča paraproteinemija ali disproteinemija, difuzne lezije vezivnega tkiva).
Toksična nevropatija je v zadnjem času postala precej pogosta bolezen zaradi vse večjega stika osebe s toksini različnega izvora. Te nevarne snovi nas obdajajo povsod: so v hrani, v blaguporabo, zdravila in okolje. Pogosto so vzrok za to bolezen tudi nalezljive bolezni. Mikroorganizmi proizvajajo toksine, ki vplivajo na človeško telo in vplivajo na živčni sistem.
Eksogene toksične polinevtropatije
Kot smo že omenili, se te vrste bolezni pojavijo, ko je človeško telo izpostavljeno zunanjim dejavnikom: toksinom virusov in bakterij, težkim kovinam, kemikalijam, zdravilom. Tako kot druge vrste polinevtropopatije so te bolezni lahko kronične ali akutne.
Difterijske polinevropatije
Iz imena bolezni je razvidno, da nastane kot posledica hude oblike davice, ki jo spremlja izpostavljenost eksotoksinu. Najpogosteje se ta pojav pojavlja pri odraslih bolnikih. V tem primeru pride do vpliva na ovojnice lobanjskih živcev in njihovo uničenje. Simptomi bolezni se pokažejo bodisi v prvem tednu (še posebej nevarno pri srčnem zastoju in pljučnici) bodisi po 4. tednu od trenutka okužbe.
Izražajo se z okvarami oči, govora, požiranja, lahko se pojavijo težave z dihanjem in tahikardija. Skoraj vedno simptomi začnejo izginjati po 2-4 tednih ali po nekaj mesecih.
herpetična polinevtropopatija
Ta vrsta bolezni nastane zaradi delovanja virusov Epstein-Barr herpes simplex tipa I in II, norice, citomegalovirusa. Okužba s temi okužbami se pojavi v otroštvu in po boleznipojavi se imuniteta. Če obramba telesa oslabi, se lahko razvije polinevropatija z značilnimi izpuščaji po telesu.
Polinevropatija zaradi HIV
Pri dveh od treh primerov okužbe s HIV se razvijejo nevrološki zapleti, najpogosteje v zadnjih fazah bolezni.
Toksičen učinek virusa, avtoimunske reakcije, sekundarna okužba, razvoj tumorjev in posledice kombiniranega jemanja zdravil vodijo do motenj v normalnem delovanju telesa. Posledično se pojavijo encefalopatija, meningitis in polinevtropopatija kranialnih živcev. Slednja bolezen se pogosto izraža v zmanjšanju občutljivosti stopal, bolečinah v lumbosakralni regiji. Ozdravljive so, vendar so lahko usodne.
svinčena polinevropatija
Ta vrsta bolezni nastane zaradi zastrupitve s svincem, ki lahko vstopi v človeško telo z dihanjem ali skozi prebavila. Odlaga se v kosteh in jetrih. Svinčeva toksična polinevropatija (oznaka ICD 10 - G62.2) se pri bolniku izraža v obliki letargije, visoke utrujenosti, "tolog" glavobola, zmanjšanja spomina in pozornosti, encefalopatije, anemije, kolitisa, bolečine v okončinah, tremorja roke. Za to bolezen je značilna poškodba radialnega in peronealnega živca. Zato se pogosto pojavljata sindroma »viseče roke« in »petelinje hoje«. V teh primerih je stik s svincem popolnoma omejen. Napoved za odpravo bolezni je ugodna.
arzenova polinevropatija
Arzen lahko vstopi v človeško telo skupaj z insekticidi, zdravili, barvami. Ta bolezen je profesionalna v talilnicah. Če je bil učinek strupene snovi enkraten, se razvijejo vaskularna hipotenzija, slabost in bruhanje. Po 2-3 tednih se pokaže polinevropatija, ki se izraža v šibkosti mišic nog. Če pride do ponovne zastrupitve z arzenom, se pojavijo simetrične distalne senzomotorične manifestacije bolezni. V primeru kronične zastrupitve s strupeno snovjo opazimo hipersalivacijo, trofične in žilne motnje (hiperkeratoza kože na podplatih in dlaneh, izpuščaji, črte na nohtih, pigmentacija na trebuhu v obliki kapljic, luščenje), ataksijo. Arzenovo polinevropatijo diagnosticiramo z analizo sestave urina, las in nohtov. Okrevanje bolnika po bolezni traja več mesecev.
Alkoholna nevropatija
V medicini obstaja mnenje, da toksična polinevropatija na ozadju alkohola ni dovolj raziskana, mehanizem njenega razvoja ni popolnoma razumljen.
Glavni razlog je pomanjkanje tiamina v telesu in gastroduodenitis, ki se pojavita v ozadju zlorabe alkohola. Poleg tega ima alkohol sam po sebi strupen učinek na živčni sistem.
Toksična alkoholna polinevropatija je lahko subakutna, akutna, vendar najpogostejša subklinična oblika, ki jo odkrijemo med pregledom bolnika. Izraža se vrahla kršitev občutljivosti stopal, degradacija ali odsotnost refleksov Ahilove tetive, bolečina telečnih mišic pri palpaciji. Pogosto se toksična polinevropatija izraža v simetrični parezi, atrofiji mišic upogibalcev stopal in prstov, zmanjšani občutljivosti "rokavic" in "nogavic", bolečinah v stopalih in nogah stalnega ali streljajočega tipa, pekočem stanju. podplati, edemi, razjede in hiperpigmentacija kože okončin. Včasih se ta bolezen lahko kombinira z demenco, cerebelarno degeneracijo, simptomom epileptiformije. Bolnik počasi okreva. Uspeh zdravljenja je odvisen od vrnitve ali odvzema alkohola. Koda ICD za toksično polinevropatijo v ozadju alkoholizma je G62.1.
Polinevropatija in zastrupitev s FOS
FOS ali organofosforjeve spojine lahko vstopijo v človeško telo skupaj z insekticidi, mazivnimi olji in mehčalci. Pri akutni zastrupitvi s temi snovmi se pojavijo naslednji simptomi: znojenje, hipersalivacija, mioza, gastrointestinalne motnje, bronhospazem, urinska inkontinenca, fascikulacije, konvulzije, možna je smrt. Nekaj dni kasneje se razvije polinevropatija z motoričnimi okvarami. Paralizo je precej težko okrevati.
Medicirana polinevropatija
Ta vrsta nevrološke motnje je posledica jemanja naslednjih zdravil:
- Pri zdravljenju s "Perhexylenom" v odmerku 200-400 mg na dan se po nekaj tednih pojavi polinevropatija. Kaže se v zmanjšanju občutljivosti, ataksiji, parezi okončin. V teh primerihzdravilo se prekine, bolnikovo stanje se olajša.
- Izoniazidna polinevropatija se razvije s pomanjkanjem vitamina B6 pri ljudeh z genetsko motnjo njegovega metabolizma. V tem primeru je piridoksin predpisan peroralno.
- Presežek "piridoksina" (50-300 mg/dan) vodi v nastanek senzorične polinevtropopatije, hudega glavobola, utrujenosti in razdražljivosti.
- Dolgotrajno zdravljenje s hidrolazinom lahko povzroči dismetabolično polinevropatijo in zahteva dodatke vitamina B6.
- Sprejemanje zdravila "Teturam" v odmerku 1,0-1,5 g / dan se lahko izrazi v parezi, izgubi občutljivosti, optičnem nevritisu.
- Zdravljenje s Kordaronom v odmerku 400 mg/dan za obdobje več kot eno leto lahko povzroči toksično polinevtropopatijo.
- Ob pomanjkanju vitaminov B6 in E se pojavijo tudi polinevtropatije, pa tudi njihov presežek.
Medicirana toksična polinevropatija ICD 10 označuje kodo G62.0.
Endogene toksične polinevtropatije
Ta vrsta bolezni se v večini primerov pojavi zaradi motenj v delovanju endokrinih žlez, zaradi pomanjkanja potrebnih hormonov ali zaradi kršitve funkcij drugih notranjih organov osebe. Obstajajo naslednje vrste:
- Diabetična polinevropatija se lahko začne akutno, napreduje počasi ali dokaj hitro. Najprej se kaže v obliki bolečine in izgube občutljivosti v okončinah.
- Polinevropatija, povezana zparaproteinemija in disproteinemija, se pojavlja predvsem pri starejših in je povezana z boleznimi, kot sta multipli mielom in makroglobulinemija. Klinične manifestacije so izražene v bolečini in parezi spodnjih in zgornjih okončin.
- Polinevropatija se razvije tudi pri difuznih boleznih vezivnega tkiva: nodozni periartritis, revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, skleroderma.
- Jetrna polinevropatija je posledica sladkorne bolezni in alkoholizma in ima podobne klinične slike.
- Nevrološke motnje pri boleznih prebavil so povezane s patologijo prebavnih organov, kar vodi v beri-beri. Celiakija lahko izzove polinevropatijo, ki se izraža v psihomotoričnih motnjah, epilepsiji, motnjah vida, ataksiji.
Polinevropatija po kemoterapiji
Toksična polinevropatija po kemoterapiji je bila izpostavljena kot ločena skupina bolezni, saj je lahko stranski učinek jemanja zdravil ali pa je posledica propadanja tumorskih celic. Povzroča sistemsko vnetje, poškodovane so živčne celice in poti. Ta pojav je lahko zapleten zaradi prisotnosti sladkorne bolezni, alkoholizma, motenj v delovanju jeter in ledvic. Ta bolezen se izraža v kršitvi občutljivosti in motenj gibanja, zmanjšanju tonusa mišic okončin. Polinevropatija po kemoterapiji, katere simptomi so opisani zgoraj, lahko povzroči tudi motorične motnje. Bolezni avtonomnega in osrednjega živčnega sistema so manj pogoste.
Zdravljenje te vrste bolezni je zmanjšano nasimptomatsko zdravljenje. Bolniku lahko predpišemo protivnetna zdravila, zdravila proti bolečinam, imunosupresive, hormonska zdravila, vitamine Neuromultivit in Tiamin.
Diagnoza bolezni
Toksična polinevropatija spodnjih okončin se diagnosticira z naslednjimi testi:
- ultrazvok in rentgenski pregled notranjih organov;
- analiza cerebrospinalne tekočine;
- preučevanje refleksov in hitrosti njihovega prehoda skozi živčna vlakna;
- biopsija.
Uspeh zdravljenja polinevropatije je odvisen od točnosti in pravočasnosti diagnoze.
Značilnosti zdravljenja bolezni
Toksično polinevropatijo, katere zdravljenje se v prvi vrsti spušča v odpravo vzrokov za njen nastanek, je treba obravnavati celovito.
Odvisno od vrste bolezni in resnosti njenega poteka so predpisana naslednja zdravila:
- "Tramadol" in "Analgin" - za hude bolečine.
- "Metilprednizolon" - v primeru posebno hudega poteka bolezni.
- "Pentoksifilin", "Vazonit", "Trental" - za izboljšanje pretoka krvi v krvnih žilah živčnih vlaken.
- vitamini B.
- "Piracetam" in "Mildronate" - za izboljšanje absorpcije hranil v tkivih.
Ko se lahko uporabijo fizioterapevtske metode:
- elektrostimulacija živčnega sistema;
- terapevtska masaža;
- magnetna stimulacija živčnega sistema;
- posredni učinki na organe;
- hemodializa, čiščenje krvi.
- vaja.
Zdravnik naj se odloči, kateri način zdravljenja polinevropatije je v posameznem primeru najbolj primeren. Absolutno je nemogoče prezreti simptome bolezni. Akutna polinevropatija lahko postane kronična, kar grozi z izgubo občutljivosti v okončinah, atrofijo mišic in popolno nepremičnostjo.
