Jetra muškatnega oreščka so posledica kronične kongestivne venske množice notranjih organov. To stanje ne vpliva samo na prebavni sistem, ampak tudi na srce, pljuča, ledvice in možgane.
Razvrstitev
Morfološko obstajajo tri stopnje sprememb, ki se pojavljajo v jetrih, ko bolezen napreduje:
- Jetra muškatnega oreščka: v ozadju maščobne degeneracije celic (rumena) so vidne razširjene žile (temno rdeče).
- Kongestivna fibroza: Tkivo je gostejše zaradi vraščanja vezivnega tkiva. Krv impregnira parenhim organa, pojavijo se tudi žarišča skleroze.
- Srčna ciroza: površina organa postane grudasta.
Etiologija
Kršitev odtoka krvi iz sistema portalne vene vodi do nastanka takega pojava, kot je jetra muškatnega oreščka. Vzroki za stagnacijo so motnje delovanja srčnih prekatov in zmanjšanje venskega vračanja. To so manifestacije srčnega popuščanja in pogosto spremljajo koronarno srčno bolezen. Povečan pritisk v venskem sistemu ter kopičenje in zastajanje krvi v žilah preprečujeta učinkovit pretok krvi v organih.
Epidemiologija
Bolezen ni povezana s spolom ali starostjo. Toda po statističnih podatkih najpogosteje trpijo moški v senilni in starejši starosti. Najpogosteje se šele na obdukciji ugotovi, da je imel bolnik jetra muškatnega oreščka. Patoanatomija lahko da odgovore na vprašanja, ki zanimajo lečečega zdravnika. Da bi to naredili, se organi ne samo vizualno ocenijo, ampak jih pošljejo tudi na histološko preiskavo.
Dejavniki tveganja za razvoj patologije jeter so telesna nedejavnost, slaba prehrana, slabe navade, zgodovina srčnih bolezni in visoka starost.
klinika
V večini primerov v klinični sliki bolezni prevladujejo simptomi srčnega popuščanja, zato bolnik morda ne sumi, da ima težave z jetri. Jetra muškatnega oreščka se, tako kot katera koli druga ciroza, kaže z bolečino v desnem hipohondriju, rumenkastim kožo in sluznicami, otekanjem nog ob koncu dneva, ascitesom (nabiranje tekočine v trebušni votlini). Toda vse to so posredni znaki. 100-odstotno diagnozo lahko postavimo šele po obdukciji, saj nobena od sodobnih slikovnih metod ne more pokazati, ali je organ podoben muškatnemu oreščku. Pri palpaciji bodo jetra gosta, njen rob je zaobljen in štrli izpod rebrnega loka.
Diagnoza
Da bi postavili diagnozo "kronična pasivna venska pletora", morate:
1. Potrdite razpoložljivostsrčno popuščanje (instrumentalni ali fizični pregled):
- rentgenska slika prsnega koša (kaže na bolezni srca, pljučno vensko kongestijo ali izliv);
- dopler pregled srca in spodnje vene cave (za ugotavljanje vzrokov srčnih bolezni);
- CT ali MRI;
- EKG.
2. Opravite laboratorijske preiskave, kot so kemija krvi in jetrne preiskave:
- bilirubin v krvi naraste;
- zmerno povečane transaminaze (ALT, AST);
- povečanje alkalne fosfataze;
- zmanjšajte albumin in podaljšajte čas strjevanja krvi.
3. Zateči k instrumentalni diagnostiki, da bi morfološko ugotovili dejstvo degeneracije jeter. Te študije vključujejo:
- laparocenteza (aspiracija proste tekočine iz trebušne votline) za ugotavljanje vzroka ascitesa;
- punkcijska biopsija (za potrditev diagnoze jeter muškatnega oreščka se lahko mikropreparat naredi v bolnikovem življenju).
Primerjalna diagnoza se izvaja z boleznimi, kot so alkoholna ciroza, srčni rak, hemokromatoza, tromboza spodnje vene kave in portalna hipertenzija. Ne pozabite na virusne bolezni jeter - hepatitis A, B, C, D, E. Poleg tega obstaja možnost parazitske bolezni.
Zapleti
Jetra muškatnega oreščka in srčna ciroza, ki jo povzroča, ne vplivata na izid srčneganezadostnost. Primeri, v katerih je akutna odpoved jeter povzročila smrt, so osamljeni in jih ni mogoče šteti za indikativne. Dokaj redke so tudi motnje strjevanja krvi, čeprav niso brez primere. Nekateri strokovnjaki sumijo, da obstaja povezava med cirozo jeter in pojavom malignih novotvorb jeter, vendar ta teorija še ni dokazana.
zdravljenje
Terapija z zdravili mora biti usmerjena v odpravo osnovne bolezni, to je srčnega popuščanja. In sama ciroza nima posebne terapije. Poleg tega bolniku svetujemo dieto z omejeno količino soli in spremembo dnevne rutine, da bi se dobro naspal, bil na svežem zraku in se dovolj gibal. Te preproste manipulacije bodo pomagale znižati krvni tlak v glavnih žilah, vključno s portalno veno.
Simptomatsko zdravljenje je sestavljeno iz jemanja diuretikov (za zmanjšanje količine tekočine v trebušni votlini), pa tudi zaviralcev beta in zaviralcev ACE (za normalizacijo srca).
Kirurško zdravljenje se praviloma ne izvaja. To je povezano z velikim tveganjem za bolnika in se ne opravičuje. Včasih se lahko zdravnik odloči, da bo obšel intrahepatično portalno veno, vendar to lahko povzroči hudo srčno popuščanje desnega prekata in pljučni edem zaradi močno povečanega venskega povratka.
