Tuberalna anestezija je najnevarnejša tehnika injiciranja v smislu zapletov. Trenutno se ta postopek uporablja redko. Izvaja se z ekstraoralnim in intraoralnim dajanjem zdravil. Anestezija se uporablja za anestezijo predela zgornjih molarjev, zlasti za blokiranje alveolarnih živcev.
Značilnosti postopka
Zapletene anatomske značilnosti mesta injiciranja povečajo tveganje zapletov in zmanjšajo učinkovitost anestezije. Upoštevajte nekaj točk.
V temporalno-pterigoidnem prostoru nad zgornjo čeljustjo je venski pleksus. Zavzema območje od infraorbitalne razpoke do spodnje čeljusti. Naključna punkcija venske stene povzroči nastanek obsežnega hematoma, ki ga je težko preprečiti.
Uvedba igle na nezadostni ravni vodi do dejstva, da se raztopina injicira v podkožno maščobno tkivo. V tem primerutuberalna anestezija sploh ne bo učinkovita. Prekoračitev globine vboda igle vodi do naslednjih posledic:
- Injekcija anestetika v področje vidnega živca povzroči začasno slepoto.
- Injekcija zdravila v vlakno orbite povzroči začasni strabizem.
- Injekcija raztopine v krilno mišico povzroči hudo bolečino, potem ko učinek anestetika izgine.
Konica med posegom ne sme zdrsniti čez tuberkulozo, saj je možno predrtje živcev in majhnih žil.
območje anestezije
Tuberalna anestezija v zobozdravstvu vam omogoča anesteziranje naslednjih področij:
- področje zgornjih molarjev;
- periosteum in sluznica alveolarnega izrastka, ki ga pokriva;
- sluznica in kost maksilarnega sinusa vzdolž zadnje stene.
Mejno območje anestezije, ki poteka od zadaj, je konstantno. Spredaj lahko doseže sredino prvega majhnega molara in s tem tudi sluznico, ki se nahaja na tem območju vzdolž dlesni.
Egorov intraoralna tuberalna anestezija
Postopek:
- Pacientova usta so napol odprta. Lica se prilepi z lopatico.
- Ko je rez igle usmeril proti kostnemu tkivu, zdravnik naredi punkcijo na nivoju drugega molara do kosti.
- Igla mora biti pod kotom 45o na alveolarni proces.
- Igla se premika navzgor, nazaj in na sredino,hkrati pa je treba nadzorovati njen stalen stik s kostjo. Na poti se sprosti majhna količina anestetika.
- Igla je vstavljena 2-2,5 cm. Bat potegnemo nazaj, da preverimo, ali posoda ni bila preluknjana.
- Če krvi ni, se injicira do 2 ml raztopine. Brizga je odstranjena.
- Pacient pritisne na mesto anestezije, da se izogne hematomu.
- Popolni učinek zdravila se pojavi v 10 minutah.
Če uporabljate kratkodelujoč anestetik, bo postopek učinkovit 45 minut, če dolgotrajen - do 2,5 ure. Intraoralna tuberalna anestezija se izvaja za ambulantne operacije in za hkratni poseg na več molarjev.
Izvenoralna metoda
Ne glede na to, katera stranska tuberalna anestezija je potrebna, tehnika dajanja zahteva nagnjenje pacientove glave v nasprotni smeri. Pred samo anestezijo zdravnik določi globino, do katere bo treba iglo vstaviti. To je razdalja med spodnjim zunanjim kotom orbite in sprednjim spodnjim kotom zigoma.
Zobozdravnik je nameščen desno od pacienta. Igla se vstavi v predel anteroinferiornega kota zigomatske kosti. Imeti mora kot 45o glede na srednjo sagitalno ravnino in pravi kot na trago-orbitalno črto. Po vstavitvi igle na želeno globino se injicira anestetik. Lajšanje bolečine se razvije v 5 minutah.
Droge
Tuberalna anestezija se izvaja z lokalnimi anestetiki:
- Lidokain - je prvi derivat amidov, na podlagi katerega so bili sintetizirani "bupivakain", "artikain", "mezokain" in druga zdravila. Uporablja se v obliki 1-2% raztopine. Lidokain spada med zdravila nizke cene. Kontraindicirano pri bolnikih z organsko boleznijo jeter.
- Trimecaine je derivat amidov. Po učinkovitosti, hitrosti in trajanju delovanja je večkrat boljši od novokaina. Na voljo v obliki raztopin različnih koncentracij. Kot stranski učinek po uvedbi zdravila se lahko pojavi bledica kože, slabost, glavobol.
- Zdravilo "Ultracain", katerega cena je 1,5-2 krat višja od cene drugih predstavnikov lokalnih anestetikov (50 rubljev na ampulo), ima večjo prednost pri uporabi. Visoka difuzijska zmogljivost in dobro trajanje delovanja omogočata uporabo ne le v kirurški, temveč tudi v ortopedski zobozdravstvu. Koliko stane Ultracain? Cena zdravila (za anestezijo s tem posebnim sredstvom v zobozdravstvenih klinikah v Rusiji bo morala plačati od 250 do 300 rubljev) je razložena s tujim poreklom. Analogi - "Artikain", "Alfakain", "Ubistezin".
Vsi izdelki se uporabljajo v kombinaciji z vazokonstriktorjem (adrenalinom). Pri izbiri zdravila specialist določi individualno toleranco in največji odmerek,upošteva starost bolnika, pa tudi prisotnost nosečnosti in sočasnih patologij.
Zapleti postopka
Tuberalna anestezija, katere ocene so mešane (bolniki ugotavljajo odličen analgetični učinek, nekateri pa se pritožujejo, da odrevenelost ne mine dolgo, do 5 ur, poleg tega pa že omenjeni stranski učinki niso po želji mnogih), bi moral izvajati visoko usposobljen strokovnjak, ki je sposoben upoštevati vse potrebne nianse dogodka. Nekateri možni zapleti so že obravnavani. Čas je treba posvetiti vprašanju njihovega preprečevanja.
Preprečimo poškodbe krvnih žil in nastanek hematomov v predelu anestezije. V ta namen med anestezijo ne smemo izgubiti stika igle s kostnim tkivom in je ne smemo zabadati več kot 2,5 cm Po odstranitvi igle se infiltrat, ki nastane z vbrizganim anestetikom, masira navzgor za maksilarno tuberkuloze. Tuberalna anestezija je dovoljena le, če na mestu injiciranja ni vnetnih procesov.
Nevarno za bolnika je vdor raztopine v krvni obtok. Njegova toksičnost se poveča 10-krat, učinek vazokonstriktorja pa 40-krat. Pacient lahko doživi šok, kolaps, omedlevico. Da bi preprečili tak zaplet, se pred injiciranjem anestetika bat brizge povleče nazaj. To vam omogoča, da se prepričate, da igla ne vstopi v posodo. Če se v brizgi pojavi kri, morate spremeniti smer igle in šele nato injicirati zdravilo.
Kršitev pravil asepse med postopkom lahkovodijo do okužbe. Ko vstavite iglo v usta, morate paziti, da se ne dotika zoba. Vdor plaka bo povzročil razvoj flegmona.
Sklep
Zaradi velikega števila zapletov in kompleksnosti tehnike se tuberalna anestezija redko izvaja. Izbira anestezije je treba zaupati specialistu.
