Torusalna anestezija ali anestezija po Weisbremu deluje na celotno področje spodnje čeljusti, vključno s sluznico, zobmi, kožo lic, predelom brade in alveolarnim izrastkom. Razlika med to metodo in tradicionalno je v tem, da zdravnik vstavi iglo naravnost, brez spremembe naklona. Torusalna anestezija je modificirana mandibularna anestezija.
Indikacije za tak postopek
Torusalna anestezija se uporablja v takih primerih:
- boleče zdravljenje zob na zobnem stolu (za karies ali ekstrakcijo zoba v spodnji čeljusti);
- obdobje nanosa gumata za poškodbe čeljusti;
- odstranitev nepravilno oblikovanih zob;
- kirurški poseg za odstranitev cist, pa tudi drugih tumorjev v spodnji čeljusti (takšen dogodek se izvaja tudi v lokalni anesteziji);
- izpuliti popolnoma zrasel zob, zataknjen v kost;
- odpiranje abscesov (gnojnih tvorb), vendar je v taki situaciji treba kombinirati več vrst anestezije;
- rezanje kapuce modrostnega zoba na spodnji čeljusti.
Moram vedeti
Za pravilnopri izvajanju anestezije morate videti topografijo mandibularne odprtine, ki se nahaja na skriti površini čeljustne vilice (od obraznega predela čeljustnega procesa v intervalu 15 mm, od zadnje strani - 13 mm, od notranjega roba spodnje čeljusti - 27 mm in od njegove zareze - 22 mm). Pri odraslih se ta luknja nahaja na žvečilni površini spodnjih molarjev, pri otrocih in starejših pa je nekoliko nižja.
Spredaj je reža zaščitena s kostno izboklino, tako imenovano uvulo mandibularne cone. Zato, da bi bilo bolj priročno izvajanje torusalne anestezije, se injekcija naredi na mestu 0,7-1 cm nad nivojem odprtine, to je nad površinsko točko jezika spodnje čeljusti. Na tej točki je živčni proces nameščen v kostni utor, kjer je porozno tkivo, ki omogoča, da se zdravilo prosto širi.
Kateri so cilji mandibularne anestezije
Prevodna anestezija na spodnji čeljusti po Weisbremu se pogosto imenuje tudi torusalna. Za razliko od tipične tehnike je naloga te metode doseči dvig mandibule, ki temelji na kostni neoplazmi - povezavi tkiv kondilarnega in koronalnega kalčka. Nahaja se na zaprtem zunanjem delu spodnje čeljusti bližje kostnemu jeziku. Takšen lumen je sestavljen iz vlakna, v katerem so povezani bukalni, mandibularni in jezikovni živčni debla. Mandibularna anestezija se izvaja intraoralno in ekstraoralno. Pri intraoralnem dostopu se uporabljata dve metodi takšne anestezije: palpacija in apodaktil (brez sondiranja).
Palpatorna metoda
Anestezija s palpacijo. Če ga želite izvesti, morate s palpacijo ugotoviti lokacijo časovnega grebena (to je vodilo za punkcijo z iglo) in retromolarnega vdolbine. Časovni greben je koščena blazina, ki poteka od koronoidne stene do lingvalne stene alveolarnega območja spodnje čeljusti. V notranjem delu je ta pokrovača razdeljena na odprte in zaprte palice. Tvorijo majhno območje - retromolarni trikotnik.
Takšno anatomsko novotvorbo je treba ločiti od retromolarne jame, ki se nahaja med temporalnim grebenom in obraznim predelom spodnje čeljusti. Iz tega sledi, da se retromolarna vdolbina nahaja na strani trikotnika. Če se torusalna anestezija izvaja na desni, potem kostne mejnike palpiramo s kazalcem leve roke, če na levi - s palcem iste roke.
Tehnika torusalne anestezije
- Pacientu povemo, naj odpre usta do maksimuma in sprednji rob izrastka spodnje čeljusti se otipa na ravni distalne črte krone tretjega molara (če je odsoten, potem za drugim molarjem).
- Premakne prst nekoliko navznoter, zdravnik poišče temporalni greben, nato pa prst vstavi v retromolarno vdolbino, ki jo te anatomske tvorbe zožijo.
- Nasprotno, pri fiksiranju brizge na površino premolarjev, specialist injicira z iglo blizu temporalnega grebena 0,8-1 cm nad nivojem žvečenja tretjega molara, nato pa iglo pomakne naprej.na zunaj in znotraj.
- Zdaj gre tehnika torusalne anestezije takole: igla doseže kost na globini približno 0,5-0,7 cm, v to področje se vbrizga majhen odmerek zdravila za anestezijo jezikovnega živca, ki se nahaja pred spodnji alveolarni živec.
- Nato gre brizga v območje sekalcev, igla pa se premakne višje, to je vzporedno z zaprtim zunanjim delom procesa spodnje čeljusti, do globine 2-3 cm do kostni utor, kjer se nahaja alveolarni živec, injicira se preostali del anestetika.
Pri uporabi današnjih zdravil amidne skupine "Ultracain D-S Forte" je odmerek vbrizganega sredstva približno 2 ml.
tehnika apodaktila
Glavna referenčna točka pri izvajanju te metode je pterygo-mandibularna guba, ki je dobro zaznana. Lahko je ozek, širok ali srednje širok, ki se nahaja na notranji strani časovnega grebena.
Kako postopek deluje
Torusalna anestezija v zobozdravstvu se izvaja na naslednji način:
- Zobozdravnik pove pacientu, naj široko odpre usta, nato brizgo pritrdi na nivo spodnje čeljusti.
- Iglo vbrizgamo v zunanjo pobočje pterygo-mandibularne gube v sredini med žvečilnima ravninama spodnjih in zgornjih molarjev (če jih ni, potem na sredini razdalje med grebeni alveolarna regija in kalček).
- Nato specialist pomakne iglo na zunanjo in notranjo stran pregiba, dokler se ne poveže zkostnega tkiva do globine 1,5-2 cm, zaradi česar injicira zdravilo za anestezijo jezikovnega in spodnjega alveolarnega živca. Pterigomandibularna guba je manj natančna kot časovni greben.
Izvenoralni dostop
Torusalna anestezija spodnje čeljusti se izvaja na ta način, če na primer pride do težav z odpiranjem ust. Kako je dogodek izdelan:
- Določi se projekcija mandibularne incizije na kožo. Takšna luknja je nameščena v središču traku, ki poteka od površinskega roba tragusa ušesa do območja presečišča obraznih potez žvečne mišice.
- Injekcija se izvede na dnu čeljusti 1,5 cm od sprednjega roba od njenega vogala.
- Nato se igla premakne nekoliko višje za 3-4 cm vzdolž zaprte površine procesa mandibularne odprtine vzporedno z njeno zadnjo stranjo. Med predajanjem igle ohranite njen stik s kostjo.
- Anestetik se injicira na koncu. Nato premaknemo iglo še za 1 cm navzgor in vlijemo preostalo zdravilo proti bolečinam, ki izklopi jezikovni živec.
Anestetično mesto
Torusalna anestezija se izvaja predvsem z namenom anesteziranja več con v ustni votlini hkrati, in sicer:
- jezični in spodnji alveolarni živec;
- koža brade na mestu anestezije;
- vsi zobje mandibularne polovice;
- sluznica in koža spodnjega delaustnice;
- kostno tkivo alveolarne strani in deli telesa spodnje čeljusti;
- sluznica podjezične cone in 2/3 sprednjega dela jezika;
- sluzna stena alveolarne točke od lingvalnega in vestibularnega roba.
Nekaj dela sluznice alveolarnega predela spodnje čeljusti znotraj meja od središča drugega premolarja do sredine prvega kočnika je inerviran. Za popolno anestezijo tega mesta se mandibularna anestezija izvede na naslednji način: v vmesno gubo se injicira dodatnih 0,5 ml zdravila, podobno kot pri infiltracijski anesteziji.
Rezultat anestezije s takšno anestezijo se začne po 15-20 minutah. Trajanje anestezije je približno 60-90 minut. Resnost anestezije v coni sekalcev in očesnih očk je zaradi anastomoz z nasprotne strani precej nižja. Pri tej anesteziji se uporabljajo zdravila, kot so Novocaine, Trimecaine, Ultracaine ali Lidocaine.
Zapleti
Torusalna anestezija lahko povzroči tudi škodo, in sicer:
- tvorba hematoma;
- zlomljena injekcijska igla;
- odrevenelost tkiv žrela;
- nevritis spodnjega jezikovnega in alveolarnega živca;
- poškodba skrite krilotične mišice z nadaljnjo tvorbo kontrakture spodnje čeljusti.
Zgornji zapleti se pojavijo ob kršitvi tehnike izvajanja anestezije. Tako torusalna anestezija ni enostaven postopek in zahteva visoko usposobljenega zobozdravnika.
