Trebušna slinavka je organ žleznega tipa in se kaže v prebavnem in endokrinem sistemu. Dodeljuje številne encime, ki sodelujejo v procesu cepljenja organskih struktur hrane. Aktivno sodeluje pri vseh vrstah presnove.
Anatomija
To je podolgovat organ, katerega dolžina je približno 20 cm, zavzema del retroperitonealnega prostora, zadaj je ledveni del hrbtenice, spredaj pa želodec. Strukturni deli:
- glava. Tesen stik z depresijo v obliki podkve, ki jo tvorijo krivine dvanajstnika, omogoča, da se kanali trebušne slinavke odprejo v ta del črevesja in zagotovijo prebavni proces s potrebnimi encimi.
- telo. Ima tri obraze in spominja na prizmo. Na meji z glavo je zareza za mezenterične žile.
- rep. Usmerjeno v vranico.
Vzdolž osi orgel potekaWirsunga kanal. Organ se nahaja v kapsuli vezivnega tkiva. Sprednjo površino žleze pokriva peritoneum.
Obtok
Organ prejema arterijsko prehrano iz jetrnih, gastroduodenalnih arterij. Kaudalni del se oskrbuje s krvjo iz arterijske postelje vranice. Venska kri odteka iz organa v portalno veno.
živčni zalogaj
Prejme avtonomno inervacijo. Oskrbo parasimpatičnega živca zagotavlja deseti par lobanjskih živcev, simpatični vpliv pa izvajata celiakija in zgornji mezenterični gangliji.
fiziologija
Struktura trebušne slinavke vključuje dve funkciji.
Funkcija zunanjega (eksokrinega) izločanja
Parenhim organa tvori sok trebušne slinavke, ki ima alkalno reakcijo, da nevtralizira kisli bolus hrane. Količina soka na dan je do 2 litra. Osnova soka so voda, bikarbonati, kalijevi in natrijevi ioni ter encimi.
Nekateri encimi so neaktivni, ker so zelo agresivni. Ti encimi vključujejo:
- tripsin, njegova neaktivna oblika je tripsinogen, ki ga aktivira črevesna enterokinaza;
- Kimotripsin, ki nastane iz kimotripsinogena z aktivacijo s tripsinom.
So proteolitični encimi, torej razgrajujejo beljakovine skupaj s karboksipeptidazo.
Aktivni encimi:
- amilaza -razgrajuje ogljikove hidrate (škrob), ki jih najdemo tudi v ustih;
- lipaza razgrajuje maščobe, ki jih žolč delno razgradi na majhne kapljice;
- ribonukleaza in deoksiribonukleaza delujeta na RNA in DNK.
Funkcija notranjega (endokrinega) izločanja
Zgradba trebušne slinavke nakazuje prisotnost posameznih Langerhansovih otočkov, ki zavzemajo 1-2% njenega parenhima. Sprostijo se številni hormoni:
- Beta celice sintetizirajo inzulin. Je "ključ" za vstop glukoze v celice, spodbuja sintezo maščobe, zmanjšuje njeno razgradnjo in aktivira sintezo beljakovin. Nastane kot odziv na hiperglikemijo.
- Alfa celice so odgovorne za proizvodnjo glukagona. Zagotavlja sproščanje glukoze iz depoja v jetrih, kar poveča krvni sladkor. Sinteza aktivira znižanje ravni glukoze, stres, prekomerno telesno aktivnost. Zavira proizvodnjo inzulina in hiperglikemijo.
- Delta celice sintetizirajo somatostatin, ki ima zaviralni učinek na delovanje žleze.
- PP-celice sintetizirajo polipeptid trebušne slinavke, ki zmanjša izločanje žleze.
Sok trebušne slinavke se izloča, ko:
- evakuacija bolusa hrane v dvanajstnik;
- proizvodnja holecistokinina, sekretina in acetilholina;
- delovanje parasimpatičnega živčnega sistema.
Zaviranje proizvodnje soka trebušne slinavke prispeva k:
- proizvodnja inhibitorja tripsina z acinusi trebušne slinavke;
- inhibitorno delovanje glukagona, somatostatina, adrenalina;
- simpatični vpliv.
Izdelki
Slika prikazuje, da se kanali trebušne slinavke odpirajo v dvanajstnik.
- kanal Santorini (dodatno).
- Mala in velika duodenalna papila.
- Wirsunga duct.
Najpomembnejši je Virsungov, popolnoma ponavlja obliko in upogibe žleze in služi kot zbiralnik za interlobularne tubule. Duktalno "drevo" je lahko razpršeno, to pomeni, da se tubule v velikem številu (približno 60) pretakajo v glavno (približno 60) in prodrejo v celotno debelino žleze. Glavni tip ima približno 30 tubulov in se nahajajo na večji razdalji drug od drugega.
Anatom iz Nemčije Wirsung, ki je kasneje dobil svoje ime, se je začel zanimati za strukturne značilnosti glavnega kanala trebušne slinavke. Wirsung je ugotovil, da potek kanala popolnoma ponavlja obliko trebušne slinavke. Izvor kanala izvira iz repnega dela in ima majhen premer. V predelu telesa postane premer širši. V višini glave se kanal rahlo upogne in se združi s skupnim žolčevodom, ki ima največji premer.
Tvorba trebušne slinavke se začne z majhnimi strukturami lobulov organa - acini. Skrivnost izstopa skozi intralobularne kanale, nato pa se povežejo z interlobularnimi kanali in tvorijo glavnega. Nastali kanali trebušne slinavke se odpirajo v padajoči del dvanajstnika.
Pozneje je znanstvenik Vater podrobno opisal veliko duodenalno papilo in jo, tako kot mnogi znanstveniki, poimenoval po sebi. Papila je obdana z Oddijevim sfinkterjem. Iz Vaterjevih opazovanj je postalo jasno, da je papila ena sama odprtina (95% primerov) za trebušno slinavko in skupne žolčevode. Študija trupelnega materiala je pokazala, da lahko obstaja dodatna majhna papila za ustje dodatnega kanala. Obstajajo dokazi, da obstaja posebna vrsta kanala, ki se pojavi v 5% primerov. Začne se v debelini glave, njegova migracija je motena in konča s Hellyjevim sfinkterjem na steni dvanajstnika.
Kanali trebušne slinavke se odpirajo v dvanajsternik in sodelujejo z žolčnimi potmi. Patologija katere koli od teh anatomskih struktur pogosto povzroči disfunkcijo drugega organa. Na primer, sprememba strukture trebušne slinavke (tumor, vnetje, cista) lahko stisne skupni žolčevod. Prehod žolča je moten in razvije se obstruktivna zlatenica. Iztrebki žolčnika lahko migrirajo in blokirajo žolčne kanale. Kasneje se vnamejo in stisnejo glavno trebušno slinavko. Situacija vodi do vnetja Wirsungovega kanala, proces preide na parenhim žleze in razvije se vnetje žleze (pankreatitis). Patološka interakcija črevesja in trebušne slinavke je refluks črevesne vsebine v ustje glavnega kanala, aktivirajo se encimi in pride do samoprebave žleze. Proces je nevaren zaradi razvoja totalanekroza organa in smrt bolnika.
Okvarjeno prehodnost kanalov lahko opazimo pri prirojenih malformacijah. Lahko se pretirano razvejajo in praviloma so hčerinski kanali veliko ožji kot običajno. Stenoza oteži iztekanje soka, žleza se prelije in se vname. Nasprotna stran kovanca je, da se kanali lahko patološko razširijo z rastjo tumorja, prisotnostjo kamnov v kanalih in kroničnim vnetnim procesom v žlezi. To stanje vodi v poslabšanje bolezni želodca, jeter.
Za zaključek
Poznavanje anatomije in fiziologije organa je potrebno splošnim zdravnikom (terapevtom) za zgodnje predpisovanje tečaja encimskih pripravkov pri zdravljenju akutnega in kroničnega pankreatitisa. Endokrinologi se ukvarjajo z zdravljenjem hormonske pomanjkljivosti trebušne slinavke. Patološke tvorbe (ciste, tumorji) v žlezi odstranijo kirurgi.
