Ena najresnejših bolezni človeškega prebavnega sistema je nekroza trebušne slinavke, ki je po statističnih podatkih usodna v 40-60% primerov.
Vzroki za nekrozo trebušne slinavke
Akutni pankreatitis, katerega zaplet je nekroza trebušne slinavke, je na tretjem mestu po pogostnosti pojavljanja, pred njim pa preskočita le akutni apendicitis in holecistitis. Praviloma se razvije zaradi poškodb sekretornih celic trebušne slinavke, prekomerne proizvodnje soka trebušne slinavke in oslabljenega odtoka. Ti procesi lahko izzovejo:
- poškodba trebuha;
- abdominalna kirurgija;
- zastrupitev telesa (vključno z alkoholom);
- alergijske reakcije;
- žolčna kamna;
- nalezljive ali parazitske bolezni;
- prekomerno uživanje ocvrtega mesa, ekstraktov, živalskih maščob.
Vzroki za pankreatično nekrozo trebušne slinavkeso številne, vendar se najpogosteje razvije po pitju večje količine alkohola v kombinaciji z mastno beljakovinsko hrano. Zgodi se, da se bolezen pojavi skoraj takoj in se lahko napad razvije v ozadju popolnega dobrega počutja. Zabeležili so primere, ko se je nekroza trebušne slinavke, pri kateri je bil usoden izid v nekaj urah po pojavu prvih znakov bolezni, razvila nekaj dni po obilnem pogostitvi.
Kaj se zgodi z nekrozo trebušne slinavke
Zdrava trebušna slinavka proizvaja encime, ki so potrebni za razgradnjo hrane, ki pride v želodec. Zahvaljujoč njim se hrana razgradi na elemente, ki lahko vstopijo v krvni obtok skozi želodčno sluznico, ki jih dostavi v tkiva in organe. Zaradi tega je trebušna slinavka eden od pomembnih organov v telesu. Pitje alkohola z bogato mastno hrano dramatično spodbudi proizvodnjo soka v trebušni slinavki, in ker ga kanali ne morejo popolnoma odstraniti, se začne kopičiti v žlezi. To vodi do razvoja edema, nadaljnjega stiskanja izločilnih kanalov in njihove kasnejše blokade. Aktivni encimi trebušne slinavke, katerih funkcija je bila prvotno razgradnja beljakovin, se potijo skozi stene kanalov in jih začnejo raztapljati, pod delovanjem encimov pride do "prebave" lastnih tkiv žleze. Aktivni encimi in produkti razpada, ki nastanejo zaradi tega, vstopijo v krvni obtok in prispevajo k raztapljanju drugih organov in tkiv, kar povzročahuda zastrupitev. Tako je nekroza trebušne slinavke, katere prognozo je precej težko predvideti, zelo nevarna bolezen.
Razvrstitev nekroze trebušne slinavke
Odvisno od obsega lezije žleze ločimo majhno žariščno, srednje žariščno, veliko žariščno, subtotalno in totalno nekrozo trebušne slinavke. Seveda so razlike med prvima dvema vrstama večinoma poljubne. Zdravniki uporabljajo te koncepte za določitev stopnje poškodbe organov. S subtotalno nekrozo trebušne slinavke nekrotične spremembe prizadenejo večino žleze. Če je organ popolnoma prizadet, se diagnosticira popolna nekroza trebušne slinavke. Smrtni izid v tem primeru vedno opazimo.
Obstaja še ena možnost klasifikacije. Nekrozo trebušne slinavke deli na dve vrsti:
- Omejeno. To vključuje postopek, s katerim nastanejo žarišča različnih velikosti.
- običajno. V tem primeru je prizadeta večina žleze ali celoten organ.
Vrste nekroze trebušne slinavke
Glede na prisotnost okužbe na prizadetih območjih ločimo sterilno ali okuženo nekrozo trebušne slinavke. Hkrati je v primeru okuženega procesa napoved precej neugodna, saj obstaja velika verjetnost razvoja infekcijsko-toksičnega šoka, iz tega stanja pa je lahko izredno težko spraviti bolnika.
Sterilna nekroza trebušne slinavke je razdeljena na naslednje vrste:
- maščoba - zanj je značilno počasnorazvoj v 4–5 dneh ali blažji;
- hemoragični - značilen hiter pretok in pogoste krvavitve;
- mešano - pojavlja se najpogosteje, saj nekroza trebušne slinavke enako prizadene tako maščobno tkivo kot parenhim trebušne slinavke.
Če se diagnosticira destruktivna pankreasna nekroza trebušne slinavke, je operacija neizogibna. Toda pogosto ne daje želenega rezultata in možen je ponovni razvoj nekrotičnih žarišč.
Simptomi in diagnoza nekroze trebušne slinavke
Klinično akutni pankreatitis se kaže s hudo bolečino v levem hipohondriju ali bolečino, ki ima pasni značaj. Pojavi se bruhanje črevesne vsebine, ki ne prinaša olajšanja, driska. V tem ozadju se hitro pojavi dehidracija telesa, zastrupitev se okrepi. Pri postavitvi diagnoze je zelo pomembno zbiranje anamneze. Če vsebuje informacije o zlorabi alkohola, mastne hrane ali informacije o boleznih jeter in žolčnika, to najverjetneje omogoča postavitev takšne diagnoze, kot je nekroza trebušne slinavke. Prognoza v tem primeru bo v veliki meri odvisna od tega, v kateri fazi bolezni je bolnik poiskal zdravniško pomoč, in od obsega lezije.
Kar zadeva laboratorijsko diagnostiko, so tukaj pozorni na analizo urina in krvi, kjer je precejšen presežek ravni amilaze. Opravimo tudi ultrazvok trebuha, CT ali MRI, kjer lahko opazimo pojav nekrotičnih predelov vtkiva trebušne slinavke.
zdravljenje
V večini primerov nekroza trebušne slinavke zahteva operacijo. Hkrati pa kljub dejstvu, da je stopnja umrljivosti precej visoka, pravočasna operacija daje veliko možnosti za okrevanje. Konzervativno zdravljenje vključuje naslednje korake:
- v nekaj dneh po napadu - popolno postenje, odvisno od resnosti bolezni pa se lahko vnos hranil z intravenskimi infuzijami nadaljuje še tedne;
- prečiščevanje krvi (hemosorpcija) - izvedeno s hudo zastrupitvijo;
- somatostatin je hormon, ki lahko zmanjša učinke okvare ledvic, ki pogosto spremlja nekrozo trebušne slinavke;
- v infekcijskih oblikah - antibiotiki.
Dieta pri akutnem pankreatitisu
Ker je dejavnik hrane tisti, ki zelo pogosto postane vzrok za akutni pankreatitis, je prav on tisti, ki je v procesu zdravljenja zelo pomemben. Kot je navedeno zgoraj, je v prvih dneh po postavitvi diagnoze akutnega pankreatitisa dieta zelo stroga - opazujemo popolno postenje. V hujših primerih se lahko parenteralna prehrana nadaljuje več tednov.
V prihodnosti prehrana za trebušno nekrozo trebušne slinavke pomeni varčen režim, ki je zagotovljen z največjo izključitev iz prehrane maščob in ogljikovih hidratov, pa tudi izdelkov, ki povzročajo povečano nastajanje plinov. Hrano kuhamo na pari in drobno sesekljamo. Sprejeto s strani malihporcije pet do šestkrat na dan. Uporaba ekstraktov in soli je popolnoma izključena. Takšna prehrana naj bi glede na resnost bolezni trajala od nekaj mesecev do enega leta.
Seveda je pri tako resni bolezni, kot je nekroza trebušne slinavke, možen smrtni izid in seveda je bolje, da svojega telesa ne pripeljete do napada in čim bolj odpravite dejavnike tveganja. Če pa se je bolezen kljub temu razvila, bo skrbno upoštevanje prehrane pomagalo preprečiti ponovitve v prihodnosti.
